24 марта — всемирный день борыбы туберкулезом

В 2014 году в России от туберкулеза умерло 890 000 мужчин, 480 000 женщин и 140 000 детей.
в 2015 году у 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.
за период с 2000 по 2015 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 49 миллионов человеческих жизней.
В 2015 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 170 000 детей
умерли от этой болезни.
По данным ВОЗ на Земле существует огромный резервуар, каждый десятый житель планеты заражен, 10-15% инфицированных заболевает туберкулезом легких.
9 млн. ежегодно заболевают (выявленных).
20 млн. болеют заразными формами, 1 человек за год заражает 5-10 чел.
3 млн. умирают от туберкулеза (тбк).
2/3 больных тбк.- Азия, Африка, Южная Америка.
Статистика

Уровень смертности от туберкулёза в мире

Историческая справка

Гиппократ описал симптомы туберкулеза.
Гален –описал процесс
образования каверн.

Лаэннек впервые ввел термин туберкулез.
Авиценна доказал передачу туберкулеза зараженным воздухом т.е. воздушно-капельным путем.

И.Г.Сокольский - выявил различные проявления тбк. у человека. 1843г. - обоснование экспериментального тбк.(пересаживание бугорков кролику)
Н.И. Пирогов – открыл гигантские клетки в туберкулезных бугорках (клетки Пирогова-Лангханса)

С. П. Боткин положил начало климатотерапии туберкулеза в Крыму и разработаны вопросы правильного питания больных туберкулезом.
И.И.Мечников: разработал иммунобиологическую теорию: теорию фагоцитоза; поил все поголовье населения кумысом.

Генрих Герман Ро́берт Кох
О причине заболевания точно не было известно вплоть до 1882 года, когда Роберт Кох обнаружил возбудителя этого заболевания – бактерию Mycobacterium tuberculosis , которую до сих пор называют палочкой Коха.

Всемирный день
борьбы с туберкулезом.
24 марта

Виссарион Григорьевич Белинский— русский писатель, выдающийся литературный критик и публицист.
Умер в 36 лет от туберкулеза в Санкт-Петербурге.
Мерседес Еллинек - По ее имени названы автомобили "Мерседес".
Умерла в 39 лет от туберкулеза в Вене.
Знаменитости погибшие
от туберкулеза

Эдмунд Иосифович Дзержинский— педагог, надворный советник.
Умер в 44 года от туберкулеза в своем имении
Илья Арнольдович Ильф — русский советский писатель.
Умер в 39 лет от туберкулеза в Москве

Леся Украинка — украинская писательница и поэтесса.
Умерла в 32 года от туберкулёза кости в Грузии
Вивьен Ли— английская актриса, обладательница двух премий «Оскар»
Умерла в 53 года от туберкулёза в Лондоне

Антон Павлович Чехов — русский писатель.
Умер в 44 года от туберкулёза в Баденвейлере
Наполеон II — сын Наполеона I Бонапарта, императора французов.
Умер в 21 год от туберкулёза в замке Шёнбрунн

Туберкулез
Инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза и характеризующееся образованием одного или множества очагов воспаления в различных органах, но чаще всего в легочной ткани.

Микобактерии туберкулеза (МБТ) -факультативные внутриклеточные паразиты.
Естественный резервуар туберкулезной микобактерии – человек, домашние и дикие животные, птицы.
МБТ внешне представляют собой тонкие, изогнутые палочки, стойкие к кислотам, щелочам и высыханию. Наружная оболочка бактерии содержит сложные воска и гликолипиды
Этиология

Свойства микобактерии
МБТ весьма устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Вне организма сохраняют жизнеспособность много дней, в воде — до 5 месяцев. На книгах сохраняется до 3 месяцев, сохраняет жизнеспособность при замораживании до -276 °C.
Но прямой солнечный свет убивает МБТ в течение полутора часов, а ультрафиолетовые лучи за 2–3 минуты. Кипящая вода вызывает гибель МБТ во влажной мокроте через 5 минут, в высушенной — через 25 минут. Дезинфектанты, содержащие хлор, убивают МБТ в течение 5 часов.

Факторы, способствующие развитию туберкулеза у детей:
1. переутомление;
2.продолжительное чрезмерное волнение;
3. неполноценное питание; 4.перенесенные инфекции;
5.хронические болезни – в первую очередь заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки.
Факторы риска:
1.Плохие жилищно-бытовые условия, скученность.
2.Низкая санитарно-гигиеническая культура.
3.Нерациональное питание
4.Сниженный иммунитет.

Различают следующие пути заражения
Воздушно-капельный путь –основной путь заражения туберкулезом детей и взрослых. При этом заражение происходит непосредственно при контакте с больным активным туберкулезом легких во время чихания, кашля, разговора, глубокого дыхания.
При воздушно-пылевом пути, заражение туберкулезом происходит реже. Как выше было сказано, микобактерия особо живучая в окружающей среде и длительно сохраняется в пыли. При вдыхании пылевых частиц, на которые прилипла палочка Коха, возможно инфицирование туберкулезом, как детей, так и взрослых.

Различают следующие пути заражения
Алиментарный путь - микобактерия туберкулеза попадает в организм человека через рот с молоком, мясом от больных животных, которые не прошли должной термической обработки, при использовании необработанной посуды.
Трансплацентарный путь – передача от матери ребенку во время вынашивания беременности.

Классификация туберкулеза

Первичный туберкулез

Состоит из нескольких основных этапов:
Диагностика туберкулеза
Выявление основных симптомов болезни
Клинический осмотр больного
Дополнительные методы исследования

Обязательный диагностический минимум

Микробиологическое исследование - выявление МБТ в патологическом материале осуществляется:
бактериоскопическим,
бактериологическим (культуральным)
биологическим методами.
Объектами исследования для обнаружения МБТ могут быть:
мокрота;
моча;
кал;
спинно-мозговая жидкость;
экссудат из полостей;
биоптаты различных тканей.

Метод окраски
по Цилю — Нильсену
Mycobacterium tuberculosis внутри клеток легкого
Mycobacterium tuberculosis
(красные палочки) в мокроте
Позволяет определить МБТ, когда в 1 см3 мокроты содержится 5000–1000 МБТ. При незначительном количестве МБТ в мокроте бактериологический метод неэффективный.

Метод на 10–15% повышает возможность выявления МБТ в сравнении с прямой бактериоскопией мазка, позволяя просмотреть большее количество полей зрения.
Люминесцентная микроскопия

Бактериологический метод
Методы культивирования на жидкой и плотной питательных средах
Среда Левенштейна-Йенсена и рост микобактерий

Туберкулин - это протеин от туберкулезных палочек, которые были убиты путем нагревания; используется для определения наличия у человека инфекции туберкулеза.
Туберкулин не является вакциной.
Реакция Манту — метод раннего выявления туберкулеза

Диаскинтест

Это лабораторный диагностический тест, предназначен для выявления иммунного ответа на туберкулезную инфекцию в образцах цельной крови.
QuantiFERON - TB

Дополнительные методы исследования

Метод полимеразной цепной реакции
Данный метод позволяет обнаружить у больных туберкулезом детей ДНК микобактерий туберкулеза в биологических выделениях и в течение 2 часов определить лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза.

Лучевая диагностика туберкулеза
Включает :
флюорографию,
рентгенографиию
различные виды томографий.

Эндоскопические методы диагностики туберкулёза
Трахеобронхоскопия
Бронхоскопический лаваж
Торакоскопия (плевроскопия)
Трансбронхиальная биопсия
Трансторакальная игловая биопсия
Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры.

ТБ -биочип
Определяет устойчивость возбудителя туберкулёза к двум основным препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину.

Основные принципы лечения
Своевременность лечения (как можно раньше).
Должно быть комбинированным.
Должно быть длительным.
Регулярность и систематичность приёма лекарств.
Оптимальность доз (от массы тела) – max переносимые.
Этапность терапии.
Контролируемость химиотерапии.
Комплексность: режим, диета, патогенетические препараты,
при необходимости хирургическое лечение и коллапсотерапия.

Начальная (интенсивная терапия)
Цель: прекращение размножения и уменьшение количества микобактерий туберкулеза.
3-4 препарата, длительность 3 – 4 месяца.
Продолжение лечения (менее интенсивная терапия)
Цель: Цель уничтожение персистирующих, преимущественно внутриклеточных форм.
2 -3 препарата, длительность 6 – 8 месяцев.
Фаза лечения туберкулеза

I группа (препараты высокой эффективности):
Изониазид, Рифампицин.
II группа (препараты средней эффективности):
Стрептомицин, Канамицин, Виомицин, Циклосерин, Этамбутол, Этионамид, Протионамид, Пиразинамид.
III группа (препараты низкой эффективности):
ПАСК, тиоацетазон.
Классификация противотуберкулезных препаратов Международного союза борьбы с туберкулезом

Диетотерапия

Санаторно-курортное лечение

Какие существуют методы профилактики туберкулеза?
Существуют специфические и неспецифические методы профилактики туберкулеза.
Специфические методы профилактики туберкулеза включают:
проведение прививок против туберкулеза (вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ; вакцина представляет собой живую высушенную культуру ослабленного, потерявшего вирулентность, но сохранившего иммуногенность штамма микобактерий туберкулеза (т. е. способна стимулировать развитие противотуберкулезного иммунитета); вакцинация БЦЖ в нашей стране проводиться всем здоровым новорожденным на 3 - 4 день жизни, а ревакцинация- детям в возрасте 7 и 14 лет, неинфицированным туберкулезом, т.е. с отрицательными туберкулиновыми пробами Манту;
химиопрофилактику (употребление специфических противотуберкулезных препаратов); химиопрофилактика назначается здоровыми людьми, подвергающимся высокому риску заболеть туберкулезом;

БЦЖ
Прививочная реакция на вакцину БЦЖ начинает развиваться через 1 – 1,5 месяца после инъекции: в самом начале реакции место прививки может покраснеть - что является нормой.
Затем на этом месте вместо покраснения формируется гнойник, который выступает над поверхностью кожи. В центре гнойничка образуется корочка и затягивается, с образованием рубчика.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ
гнойно-септические заболевания,
внутриутробная инфекция,
генерализованные кожные поражения,
гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелая и тяжелая формы),
острые заболевания,
тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой,
генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;
недоношенность при массе тела менее 2000 г.
Показания
Вакцинация здоровых новорожденных на 3-7 день жизни, ревакцинация детей в возрасте 7 лет.

Осложнения
осложнение БЦЖ — поверхностная язва.
осложнение БЦЖ —
подмышечный лимфаденит.

осложнение БЦЖ — келоидный рубец после вакцинации.
осложнение БЦЖ —
язвенно-некротический туберкулёз кожи после вакцинации.

К неспецифическим методам относятся:
мероприятия, повышающие защитные силы организма (рациональный режим труда и отдыха, правильное полноценное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, закаливание, занятие физкультурой и др.);
мероприятия, оздоравливающие жилищную и производственную среду (снижение скученности и запыленности помещений, улучшение вентиляции).