Желтухи новорождённых. Особенности ухода за больными детьми

Введение
Одним из наиболее распротранённых состояний в период новорождённости является желтуха,которая имеет физиологическую или патологическую природу происхождения.
По последним данным среди доношенных новорождённых желтухи развиваются у 60-65%,среди недоношенных у 80-90%.
Традиционно у людей любого возраста выделяют 3 вида желтух:надпечёночную,печёночную и подпечёночную.
Цель работы – изучить понятие желтухи новорождённых и особенности ухода при данном заболевании.

Общее понятие желтухи новорождённых
Желтуха новорождённых – неонатальных синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребёнка.
Диагностика желтухи новорождённых основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера;определении уровня эритроцитов,билирубина,печёночных ферментов,группы крови матери и ребёнка.
Желтуха новорождённых развивается у доношенных новорождённых при 80-90 мкмоль/л и 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев.
Лечение желтухи новорождённых включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Классификация и причины желтухи новорождённых
Физиологическая желтуха появляется на 2-3 день жизни и полностью исчезает к 8-10 дню жизни.
Отличается умеренным повышением концентрации билирубина и отсутствием симптомов кроме изменения цвета кожи.
Рассматривается не как патология,а как состояние адаптации к новым условиям среды.

Факторы физиологической желтухи
Переход фетального гемоглобина в обычный;
Незрелость ферментной системы печени у новорождённого малыша;
Адаптация к новым условиям среды;

Патологическая желтуха
Патологическая желтуха – это желтуха, которая появляется раньше или позже установленных сроков и которая длится более 14 дней..
Более высокая концентрация билирубина в крови и более длительное течение.
Проявляется не только желтушностью кожных покровов, но и другими симптомами со стороны нервной системы и организма в целом.
Критерии:
1.Концентрация билирубина более 220 микромоль на литр;
2.Ежечасно уровень билирубина повышается на 5 микромоль и более;
3.Суточный прирост билирубина более 80 – 90 микромоль;
4.Появление желтухи в первые сутки после рождения малыша;
5.Длительность желтухи превышает две недели.

Причинами патологической желтухи являются:
1.Гемолитическая болезнь новорождённых;
2.Передозировка витамином K
3.Диабетическая фетопатия (повреждение плода вследствие сахарного диабета);
4.Приём некоторых препаратов;
5.Наследственные патологии печени.

Симптомы желтухи новорождённых
При значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.
Концентрация непрямого билирубина составляет 77-120 мкмоль/л у доношенных новорождённых детей, и 137-171 мкмоль/л у недоношенных.
Если желтуха при эндокринной патологии, то у новорождённых отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.
Различные родовые травмы могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь.
При ядерной желтухи и билирубиновой энцефалопатии на первой стадии преобладают признаки билирубиновой интоксикации. Далее появляется периодическое возбуждение, выбухание большого родничка, угасание сосательного и других рефлексов.Происходит поражение ЦНС.На 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения:ДЦП, ЗПР, глухота.

Диагностика желтухи новорождённых

Обследование новорождённых с желтухой
Оптимальным является выбор небольшого количества исследований, имеющих высокую диагностическую ценность.
План обследования при подозрении на ГБН:
1.Определение группы крови и резус-принадлежности матери и ребёнка.
2.Динамическое определение концентрации билирубина в сыворотке крови ребёнка.
3.Иммунологические ислледования.

Методы лечения желтухи у новорождённых
Первое, с чего начинают лечение желтухи, - это фототерапия.
Операция заменного переливания крови (ОЗПК).
Инфузионная терапия.
Желчегонные препараты.

Особенности ухода
1.На несколько минут в день раздетого ребёнка выкладывать под солнечные лучи.
2.Частое кормление и обильное питьё нормализует работу печени.
3.Полноценное грудное вскармливание.
4.Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Фототерапия на дому.
5.Диета мамы: исключение из рациона жёлтых продуктов, специй, перчёных и солёных блюд.
6.При галактоземии кормить ребёнка смесями без лактозы,а при тирозинемии требуется диета.

Профилактика желтухи новорождённых
Физиологическая желтуха,которая появляется на 3 день и длится до 10, не требует профилактических мер.
К профилактическим мерам патологической желтухи новорождённых относятся:
Своевременное лечение инфекций у матери;
Профилактика недоношенности;
Профилактика гемолитической болезни новорождённых.