Дифференциальная диагностика
Причиной развития шока Исключение состовляют стрептококки группы В и энтерококки: при этой этиологии сепсиса шок развивается практически с такой же частатой,как и при грамотрицательной этиологии болезни.Летальность при развитии септического шока составлияет более 40%. Для клинической картины септического шока у новорождённых характерно стремительное,порой катастрофическое нарастание тяжести состояния,прогрессирующая тенденция к гипотермии,бледность кожи,прогрессирующее угнетение безусловных рефлексов и реакции на раздражители,тахикардия может сменяться брадикардией,характерна усиливающаяся одышка ( нередко при отсутсвии инфильтративных изменений на рентгенограммах лёгких).Появляется кровоточивость из мест иньекций,иногда появляеться петехиальная сыпь или кровоточивость слизистых,пастозность,а затем и отёчность всех тканей.Можно наблюдать эксикоз в сочетании с отёком тканей и органов,особенно паренхиматозных. Самые характерные признаки: постопенно нарастающая артериальная гипотензия,нечувствительная к введению адреномиметиков,резкое нарушение микроциркуляции ( симтом « бледного пятна» более 3 секунд).ДВС- синдром с развитием тромбоцитопения потребления,коагулопатии потреблении и депрессии фибринолизина.В таких случаях наряду с кровоточивостью могут стремительно развиваться множественные некрозы,в том числе стенки тонкого кишечника,кортикальных отделов почек,миокарда,мозга и других органов. Шок сопровождается тяжелейшей гормональной дисфункцией,выраженными нарушенями практически всех механизмов регуляции гомеостаза, включая и системный медиаторный ответ организма. Острое течение заболевания наблюдают в 75-85% случаев. При благопрятным течении процесса длительность заболевания состовляет в средном 8-10 недель.Период острых проявлений,клиническая картина которого сходна с описанной выше,длится 3-14 дней при современных методах лечения.Затем наступает репарационный пеприод,для которого характерно угасание симптомов токсикоза, постепенное восстановление функций отдельных органов и систем,санация метатических очагов.Наряду с этим в клинической картине сохраняются увеличение размеров печени или селезёнки,бледность кожного покрова,лабильность функций центральной и вегетаивной нервной систем,дисбактериоз практически всех локусов теле,контактирующих с внешней средой,отсутствие или недостаточная прибивка массы тела,приводящая к формированию постнатальной гипотрофии. В этот период легко присоединяется перекрёстная инфекция ( бактериальная,грибковая или вирусная).Нередки такие источники суперинфекции,как аутофлора ребёнка и больничная микрофлора. Гемотологическая картина в острый период сепсиса характеризуется выраженным лейкоцитозом ( реже-нормальными показателями или лейкопенией), нейтрофильным сдвигом формулы влево до юных форм.Можно наблюдать тромбоцитопению ( или тенденцию к ней),эозинофилопению, лимфопению,тенденцию к моноцитозу, анемию. В репарационный период может быть умеренный моноцитоз.Нейтрофилёз в 1.3 случаев сменяется нейтропенией,в 2.3 случаев-нормальными показателями.Характерна тенденция к эозинофилии.В периферической крови появляются базофилы и плазматические клети.