Микозы. Онихомикозы

Заразные кожные заболевания

Классификация дерматомикозов
Антропофильные
Зоофильные
Антропозоофильные или зооантропофильные

Пути заражения
Прямой – заражение происходит от больного человека, от больных животных (кошки, собаки, мыши и др.)
Опосредованный – через предметы (головные уборы, расчески, постельные принадлежности, банные коврики)

Факторы риска
Состояние микроорганизма возбудителя, его патогенность и вирулентность, место его обитания, биохимическая активность, иммуногенные свойства
Состояние макроорганизма (возраст, пол, снижение реактивности, нарушение обменных процессов, расстройства кровообращения в виде венозного застоя, трофические расстройства, повышенное потоотделение, дисбаланс витаминов, эндокринопатии)
Состояние кожи (мацерации, травмы, трение, мацерация, трещины, потертости, порезы, тесная обувь, своеобразие химизма пота)

Классификация
Кератомикозы (разноцветный или отрубевидный лишай), развивающиеся только в роговом слое эпидермиса и протекающие без выраженной воспалительной реакции
Эпидермомикозы (эпидермофития паховая, эпидермофития стоп, руброфития, трихофития, микроспория, фавус), сопровождающиеся воспалительной реакцией вследствие проникновения токсинов гриба в эпидермис и дерму
Трихомикозы (трихофития, микроспория, фавус), поражающие волосы.
Глубокие микозы (бластомикозы, споротрихоз, хромомикоз, аспер-гиллез, гистоплазмоз, мукороз, цефалоспориоз, риноспоридиоз), поражающие собственно кожу, подкожную клетчатку, внутренние органы
Кандидоз (поверхностный, хронический, генерализованный, висцеральный)
Онихомикозы (поражение ногтей)
Микиды (аллергические высыпания)
Псевдомикозы (эритразма, актиномикоз)

Диагностика
микроскопическое исследование
культуральное исследование

Лечение
Наружная терапия – мази, кремы, спреи, растворы
Системная терапия антимикотическими средствами

Профилактика дерматомикозов
Выявление членов семьи, страдающих заболеваниями ногтей и кожи, с последующей консультацией и лечением у врача дерматовенеролога
Индивидуальные инструменты для маникюра и педикюра, средства личной гигиены, чулки, носки, туфли, тапочки, в т.ч. при посещении бассейна и бани
Ношение удобной обуви с целью предотвращения механических повреждений ногтей и кожи стоп
Отказ от применения мыла и гелей с антибактериальным эффектом

Осложнения дерматомикозов
Поражение внутренних органов
Присоединение вторичной инфекции
Развитие микогенной сенсибилизации (микиды)

Нормативно-правовая база
СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»
СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»
Приказ Министерства здравоохранения от 15 ноября 2012 года № 924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология"»
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2015 г. № 13-2/25
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных, утвержденные РОДВК
Приказ управления здравоохранения Липецкой области от 07 октября 2013 года № 982 «О совершенствовании системы учета, регистрации и порядка предоставления информации по инфекциям, передаваемым половым путем, и заразным кожным заболеваниям»

Эпидемиологический отдел ГУЗ «ОКВД»
первичная регистрация ЗКЗ со сбором эпиданамнеза, что определяет дальнейшее планирование эпидемиологических мероприятий в очагах;
обмен информацией между МО Липецкой области о подтверждении, изменении диагнозов, данных лабораторных исследований, исходов заболеваний;
обмен оперативными сведениями с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области», управлением Роспотребнадзора по Липецкой области и медицинскими организациями;
мониторинг эпидситуации по ЗКЗ, подготовку статистических разработок и информационных бюллетеней;
планирование работы врачей-дерматовенерологов в эпидемиологических очагах по эпидемиологическим показаниям;
оперативный и ретроспективный анализ

Стр. 18
Выявление больных ЗКЗ осуществляют медицинские работники всех организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (в том числе в дошкольных и общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, в период призыва и т.д.), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой при обращении, предварительных при поступлении па работу и периодических, плановых, профилактических медицинских осмотрах и по эпидемиологическим показаниям

Осмотру на ЗКЗ подлежат:
дети, посещающие дошкольные образовательные организации, - ежемесячно;
учащиеся общеобразовательных и профессиональных образовательных организаций - 4 раза в год;
учащиеся школ-интернатов, дети, проживающие в детских домах, домах ребенка, - в соответствии с законодательством Российской Федерации;
дети, выезжающие на отдых в оздоровительные организации, - до отъезда;
дети, находящиеся в детской оздоровительной организации, - еженедельно;
больные, поступающие на стационарное лечение, - при поступлении и далее 1 раз в 7 дней;
лица, находящиеся в организациях системы социального обеспечения, - 2 раза в месяц;
амбулаторные больные - при обращении;
работники организаций - при проведении диспансеризации и профилактических осмотров

При обнаружении заразного кожного заболевания у школьников и детей, посещающих детские ясли, сады и школы, их не допускают в детские коллективы на время проведения полноценного лечения.
Скабиозная лимфоплазия кожи не является противопоказанием для допуска детей в организованные коллективы, так как пациент после качественной терапии утрачивает контагиозность для окружающих.

Противоэпидемические мероприятия
проведение полноценного лечения каждого выявленного больного с учетом показаний для госпитализации
изоляция больного
определение круга контактных лиц, включая контакты в организованных коллективах
выявление источника заражения
осуществление медицинского наблюдения за контактными лицами: в организациях, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось
организация дезинфекции в очагах – текущей и заключительной
проведение камерной дезинсекции

Динамика зарегистрированной заболеваемости микозами стоп и ногтей по Липецкой области

Благодарю за внимание!