Презентации, доклады, проекты по медицине

Клинический протокол по нозологии Острый холецистит
Клинический протокол по нозологии Острый холецистит
Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12.12.2013 Острый холецистит у взрослых Код по МКБ 10: K80.0 камни желчного пузыря с острым холециститом K81.0 острый холецистит K82.0 закупорка желчного пузыря K82.2 прободение желчного пузыря Дата разработки протокола: 28.04.2013г. Разработчик протокола: Тургунов Ермек Мейрамович – доктор медицинских наук, профессор, хирург высшей квалификационной категории, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗ РК, независимый аккредитованный эксперт МЗ РК. Рецензент: Альмамбетов Амирхан Галиханович - доктор медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории, руководитель отдела хирургии № 2 АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи». Немедикаментозное лечение: режим 1, диета 0, установка назогастрального зонда при рвоте или при полном желудке перед операцией. 14.2 Медикаментозное лечение: Эмпирическая антибиотикотерапия при ОХ рекомендуется (уровень доказательности - I, сила рекомендации - А). Рекомендуемый выбор антибиотиков при неосложненном ОХ (уровень доказательности - I, сила рекомендации - А): Цефазолин 1 г в/в каждые 8 часов или Цефуроксим 1,5 г в/в каждые 8 часов. У пациентов с аллергией к β-лактамным антибиотикам – Фторхинолоны. При осложненном ОХ, включая высокий риск анаэробной инфекции (уровень доказательности I, сила рекомендации - А): Цефуроксим 2 г в/в каждые 8 часов или Эртапенем 1 г в/в каждые 24 часа. Ингибиторы бетта-лактамаз: Ампициллина натриевая соль, сульбактама натриевая соль 1,5-3 г в/в каждые 6 часов, при риске энтерококковой инфекции - комбинация с Гентамицином 240 мг в/в каждые 24 часа. У пациентов с аллергией к β-лактамным антибиотикам - Фторхинолоны в комбинации с Метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 часов.
Продолжить чтение
Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки сердца (ВПС) являются одной из самых частых форм пороков развития (22% от всех врожденных пороков развития) и встречаются с частотой 8-12 на 1000 живорожденных детей. За последние десять лет отмечается неуклонный рост врожденных пороков сердца. Этому способствует ухудшение экологической обстановки, «старение» беременных, рост наследственной и инфекционной патологии и другие факторы. Наряду с этим увеличивается количество более сложных и тяжелых пороков сердца. Летальность при ВПС чрезвычайно высока: в первую неделю жизни умирают 29% новорожденных, за первый месяц - 42%, к 1 году – 87% детей при естественном течении порока. Средняя продолжительность жизни – 2 месяца.  ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЦА происходит в период с 3 по 9 недель беременности. Воздействие на женщину неблагоприятных факторов может нарушать дифференцировку сердца и приводить к формированию ВПС. Такими факторами принято считать: 1.                  Инфекционные агенты (вирус краснухи, ЦМВ, ВПГ, вирус гриппа, энтеровирус, вирус Коксаки В и др). 2.                  Наследственные факторы – в 57% случаев ВПС обусловлены генетическими нарушениями, которые могут встречаться как изолированно, так и в составе множественных врождённых пороков развития. Многие хромосомные и нехромосомные синдромы имеют в своём составе ВПС (синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Шерешевского-Тернера, Холт-Орама, Нунан, Аллажиля и т.д.); известны семейные формы тетрады Фалло, аномалии Эбштейна, часто наследуемой сердечной аномалией является открытый артериальный проток, небольшие дефекты межжелудочковой перегородки и др. Доказано, что мутация гена в коротком плече 22 хромосомы приводит к развитию конотрункальных ВПС, затрагивающих развитие магистральных сосудов и их клапанов: тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, стеноз и коарктация аорты, двойное отхождение сосудов от правого желудочка. 3.                   Соматические заболевания матери и, в первую очередь, сахарный диабет, приводят к развитию гипертрофической кардиомиопатии и ВПС. 4.                  Профессиональные вредности и вредные привычки матери (хронический алкоголизм, компьютерное излучение, интоксикации ртутью, свинцом, воздействие ионизирующей радиации и т.д.). К наиболее часто встречающимся ВПС относят пороки «большой пятерки»: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), коарктацию аорты (КА), транспозицию магистральных артерий [Допустимо использование обоих терминов - транспозиция магистральных «артерий» или «сосудов»] (ТМА), открытый артериальный проток (ОАП) и тетраду Фалло (ТФ). В ЕСТЕСТВЕННОМ ТЕЧЕНИИ ВПС выделяют следующие фазы: 1. Фаза адаптации. Во внутриутробном периоде при большинстве ВПС не развивается декомпенсация. С рождением ребенка и первым вдохом начинает функционировать малый круг кровообращения с последующим постепенным закрытием фетальных коммуникаций: артериального протока, открытого овального окна и разобщение кругов кровообращения. Таким образом, в периоде адаптации происходит становление как общей, так и внутрисердечной гемодинамики. При неадекватной гемодинамике (резкое обеднение кровообращения в малом круге кровообращения (МКК), полное разобщение кругов кровообращения, выраженный застой в МКК) состояние ребенка прогрессивно и резко ухудшается, что заставляет проводить экстренные паллиативные вмешательства. 2. Фаза компенсации. Для этого периода характерно подключение большого количества компенсаторных механизмов с целью обеспечения существования организма в условиях нарушенной гемодинамики. Выделяют кардиальные и экстракардиальные компенсаторные механизмы. К кардиальным относится: увеличение активности ферментов цикла аэробного окисления (сукцинатдегидрогеназы), вступление в действие анаэробного обмена, закон Франка-Старлинга, гипертрофия кардиомиоцитов. К экстракардиальным механизмам компенсации относится активация симпатического звена ВНС, что приводит к увеличению числа сердечных сокращений и централизации кровообращения, а также повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Вследствие активации последней повышение артериального давления сохраняет адекватное кровоснабжение жизненно важных органов, а задержка жидкости приводит к увеличению объёма циркулирующей крови. Задержке излишней жидкости в организме и формированию отеков противостоит предсердный натрийуретический фактор. Стимуляция эритропоэтина приводит к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина и, таким образом, повышению кислородной ёмкости крови. 3. Фаза мнимого благополучия – это период, который обеспечивается компенсаторными возможностями организма. Именно 2 и 3 фазы течения ВПС – оптимальное время для проведения радикальных оперативных вмешательств. 4. Фаза декомпенсации. Для этого периода характерно истощение компенсаторных механизмов и развитие рефрактерной к лечению сердечной недостаточности, формирование необратимых изменений во внутренних органах.   КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВПС в основном представлены двумя синдромами: артериальной гипоксемии и застойной сердечной недостаточности.
Продолжить чтение
Военная токсикология, радиология и медицинская защита. Радиобиологические эффекты
Военная токсикология, радиология и медицинская защита. Радиобиологические эффекты
Классификация радиобиологических эффектов (уровень формирования, сроки появления, судьба облученного организма). Начальные этапы биологической стадии в действии ионизирующих излучений. Реакция клеток на облучение 2 3 План Действие излучений на ткани, органы и системы. Радиочувствительность тканей. 4 Заключение 5 1 Введение Ядерное оружие является главным и самым мощным средством массового поражения в современном бою. Оно обладает не только огромной разрушительной силой, но и способностью поражать личный состав возникающей при взрыве проникающей радиацией. При действии войск в зонах радиоактивного загрязнения – на следе радиоактивного облака радиационные поражения составят значительную часть санитарных потерь. При применении боеприпасов среднего калибра санитарные потери от радиационных поражений могут составлять 10‑15% от всех пораженных, а малых и сверхмалых калибров, нейтронных боеприпасов этот процент может возрасти до 80% и более. Источником облучения личного состава войск ионизирующими излучениями могут являться и аварии на ядерных реакторах с выбросом в атмосферу больших количеств радиоактивных веществ Военный врач в современных условиях должен хорошо знать поражающее действие радиационных факторов ядерного взрыва и радионуклидов, при разрушении ядерных энергетических установок, на личный состав, понимать сущность возникающих патологических процессов в организме и уметь распознавать их. Эти знания должны послужить основой в практической деятельности врача при организации и проведении им профилактических и лечебно‑эвакуационных мероприятий среди личного состава.
Продолжить чтение
Ретикулярная формация
Ретикулярная формация
Ретикулярная формация - образование, состоящее из диффузных скоплений клеток различных типов и размеров, которые густо переплетаются множеством волокон, идущих в различных направлениях. Осуществляет активацию коры головного мозга и контролирующий рефлекторную деятельность спинного мозга. Эта сеть нейронов располагается в самой большой части мозгового ствола. Она берёт начало из нижней части продолговатого мозга и протягивается до ядер таламуса. Так как внешний вид нервной ткани этой области под микроскопом напоминает сеть, то О. Дейтерс, впервые описавший ее строение во второй половине прошлого столетия, назвал ее сетчатой, или ретикулярной формацией. Тем не менее, открытие функции ретикулярной формации приписывается Джузеппе Моруцци и Горацию (1949 г.). Они обнаружили, что при электрической стимуляции ретикулярной формации, у подопытных животных, находящихся под наркозом, на ЭЭГ паттерн сна сменяется на паттерн бодрствования.
Продолжить чтение
Жіночий таз. Вагітність
Жіночий таз. Вагітність
Для формування умінь студент повинен знати: Зміни психологічного стану та в ЦНС, що спостерігаються у вагітних. Зміни в ендокринній системі, що спостерігаються у вагітних. Зміни в геніталіях та молочних залозах, що спостерігаються у вагітних. Зміни в серцево-судинній системі та системі крові, що спостерігаються у вагітних. Зміни в дихальній системі, що спостерігаються у вагітних. Зміни в шлунково-кишковому тракті, що спостерігаються у вагітних. Зміни в нирках, що спостерігаються у вагітних. Зміни в обміні речовин, що спостерігаються у вагітних. Зміни з боку шкіри, що спостерігаються у вагітних. Зміни в кістково-м'язовій системі, що спостерігаються у вагітних. В результаті проведення заняття студент повинен уміти: Діагностувати дискомфортні стани, що виникають під час вагітності. Оцінити скарги жінки, які виникли у зв'язку з вагітністю. Диференціювати фізіологічні зміни в організмі матері під час вагітності з патологічними. Для формування умінь студент повинен знати: Сумнівні, імовірні та вірогідні ознаки вагітності та їх діагностичну цінність. Діагностику вагітності у ранні строки методом гінекологічного обстеження. Апаратні методи діагностики вагітності у ранні строки. Протипоказання до апаратних методів дослідження у ранні строки. Лабораторні (імунологічні) методи діагностики вагітності у ранні строки. В результаті проведення заняття студент повинен уміти: Оцінити скарги жінки, які виникли у зв'язку з вагітністю. Провести огляд зовнішніх статевих органів і шийки матки та оцінити іх стан. Провести вагінальне дослідження та визначити розміри матки. Скласти план додаткового обстеження для діагностики вагітності у ранні строки. Оцінити результати апаратного та лабораторного (імунологічного) методів дослідження при вагітності ранніх строків.
Продолжить чтение
Незаконная госпитализация
Незаконная госпитализация
Основные проблемы: 1) маленький срок ответственности за данное преступное деяние сопоставимое с убийством человека, истязанием, и опытами 2) отсутствие возможности обращаться в суд за признанием решения о помещение в стационар незаконным 3) полное лишение дееспособности психических лиц 4) обобщения судебной практики по делам о признании гражданина недееспособным который Верховный Суд РФ не проводил. 5) выявление точных данных о пострадавших и количестве жертв Основные пути разрешения данной проблемы: 1) увеличение срока, ответственности за данное преступное деяние, 2) разрешение совершать мелкие-бытовые сделки, а так же предоставление более расширенного перечня прав. 3) запрещение проведения некоторых методов психиатрического лечения, таких как лоботомия, чья этичность и гумманистичность вызывает сомнение. 4) обобщение общей практики верховного суда по рассмотрению дел о признание лиц недееспособными и выявление жертв правосудия 5) вынесение и распространение информации в общество
Продолжить чтение
Оздоровительная техника ицзиньцзин
Оздоровительная техника ицзиньцзин
Ицзиньцзин является древнейшей системой самосовершенствования в практике ушу. Ицзиньцзин — многофункциональная система физического и психического оздоровления, включающая гимнастический комплекс, отдельные медитативно-дыхательные упражнения, суставную гимнастику, методы самоконтроля, поддержание правильного образа жизни, диетологию и методы регулирования сознания. Ицзиньцзин, как способ самосовершенствования, является таким же отдельным направлением, как например, различные стили ушу, разные школы каллиграфии или чайной церемонии. Ицзиньцзин это и отдельная целостная система самосовершенствования, и важнейшая составляющая шаолиньской практики цигун и кунг-фу. И – изменять. Цзинь – мышцы и сухожилия. Цзин – самое хорошее движение, способ занятий. Каждое движение комплекса уникально и многогранно, и оказывает мощное влияние сразу на несколько систем организма. По средствам изменения работы внутри человека, Ицзиньцзин воздействует на разные отделы позвоночника и все суставы, изменяет работу печени и сердца,  нормализует давление и работу зрения и мочеиспускательной системы, а также успокаивает сознание.
Продолжить чтение