Множественная миелома. Клинические случаи
Клинический случай №1 Женщина 60 лет. Считает себя больной в течение 1 года. Беспокоили боли в пояснице, «летучие» боли в костях, головные боли. Неоднократно обращалась к терапевту по месту жительства. В течение года неоднократно проводилась терапия НПВП, «сосудистая» терапия, дважды физиотерапия. Эффект от терапии кратковременный. Обратилась самостоятельно к массажисту. В период сеанса массажа появились резкие боли в пояснично-крестцовом отделе с развитием нижнего парапареза с результате патологического компрессионного перелома L1-L2. Обследована, в том числе гематологом. Диагноз: множественная миелома Укажите ошибки на этапе диагностики множественной миеломы Клинический случай №2 Больной К., 52 лет предъявляет жалобы на слабость, локальные боли в тазобедренном и плечевом суставах слева, тошноту, рвоту, периодически возникающие отеки на правой руке. После перенесенного ОРВИ появились гематурия, отеки и стойкое повышение АД. При обследовании в отделении нефрологии было выявлено повышение СОЭ до 65 мм/ч, гемоглобина – 145 г/дл. Диагноз: хронический гломерулонефрит гипертоническая форма. На фоне проводимой терапии в течение 2 лет отмечается повышение СОЭ, нарастание протеинурии, повышение креатинина до 162 мкмоль/л. При обследовании в ОАК выявлены: Нб 88 г/л, Л 3.2 тыс, Тр 125 тыс., СоЭ 50 мм/ч, лейкоцитарная формула без патологии. В БАК – кальций 2,65 мкмоль/л, общий белок 90 г/л. Парапротеин не был обнаружен. В миелограмме – плазматические клетки 37%. По ИФТ плазматические клетки имеют фенотип множественнйо миеломы по данным рентгенографии: множественные очаги деструкции в костях таза, с левом плече, в костях черепа. Сформулируйте диагноз с учетом стадии