Атипті остеомиелит

Асқазан резекциясымен вагатомиядан кейінгі синдром

Асқазанның бір бөлігін немесе оны түгел кесіп тастағанда (гастроэктомия) ішкен тамақ ұлтабарға түспей бірден ащы ішекке түседі. Сондықтан ұлтабардың қозғалыс-кимылы бүзылып, асқазан-ішектегі ас қорыту процесі өзгереді. Операциядан кейін науқастардың бірқатарында функционалдық немесе органикалық өзгерістерге байланысты түрлі дерт пайда болады. Олар әр түрлі клиникалық белгілермен білінеді

Б. В. Петровскийді жақтаушы авторлар асқазан резек-циясынан кейінгі синдромдарды төмендегіше топтастырады:

1 Физиологиялық бұзылыстар: демпинг-синдром, гипо-гликемиялык синдром, келер ішектің функционалдық син-дромы, резекциядан кейінгі астения (операциядан кейін адамның әлсізденуін
2 Механикалық бұзылыстар: келер ішектің механикалық сиңдромы: ішекаралық анастомоздың қызметінің бүзылуы; анастомоздың қабынуы; анастомоз тесігіне шырышты қабықтың ығысуы; операция жасау техникасында жіберілген әр түрлі қателіктер.
3 Органикалық бұзылыстар: анастомоздың немесе
асқазан қалдығының пептикалық жарасы; Золлингер-Эл-
лисон синдромы; анастомоздың тыртықталып қалыбын
өзгертуі мен тарылуы; рефлюкс-эзофагит (асқазан ішіндегі
заттардың кайта өңешке барып түсуінен оның қабынуы).

Демпинг-синдром белгісі (клиникасы) тамақ қабылдау кезінде немесе тамақ ішкеннен кейін 15—20 минут өткенде үстамалы сияқты басталады. Адамда мүлде әлсіздік пайда болып, төстің төменгі жағы — эпигастрийді кернеп тұрғандай, дененің жоғарғы жағы қызғандай сезініп, науқас қатты терлейді. Кейбірі "терге шомылады". Әрі қарай адамда әлсіздік, ұйқысырау, бас айналу, көзінің көруі нашарлап, құлағы шыңылдап, қол-аяғы дірілдей бастайды. Ұстама кезінде тахикардия мен ентігу болып, басы ауырады, кіші дәреті жиілеп, мұрыннан су ағады (вазомоторлық ринит). Іші ауырмайды. Тек қана асқазаны кернеген сияқты болып керінеді. Ас қорытылудың бұзылуы: ауыздың кебуі, сілекейдің ағуы, лоқсу, жүректің қыжылдауы, кекіру, іштің қорылдауы және ұстама соңында іш өту т. б. байқалады. Ұстаманың ауырлығы әр түрлі. Науқастың жағдайы жатса едәуір жеңілдейді. Сондықтан ондай наукас тамақты жатып ішуге және кейін де біраз уақыт жатуға мүқтаж болады. Көбінесе демпинг-синдром сүт тағамдары мен көмірсулары көп тағамдардан кейін басталады. Ұстама жоқ кездің өзінде науқастың еңбек ету қабілеті азайып, тез шаршағандық, үмытшақтық пайда болады. Адам мінезі күрт өзгеріп, ашушаңдық, кейбірінде енжарлық, селқостық, көңілсіздік байқалады.

Нәрестелердегі остеомелиттің негізгі қоздырушылары:
Staphylococcus aureus
Streptococcus agalacitiae
Enterobacterae
ішек таяақшасы
протей аралас микрофлора

Атипті остеомиелит-біріншілік созылмалы остеомиелиттер қатарына жатады. Ол микробтардың вируленттілігі төмен,ал дененің реактивтілігі жоғары болған балаларда дамиды.
4
1
2
3
5
6

Балалардағы остеомиелит

ОСТЕОМИЕЛИТ

Броди абцессі – ауру ерте жаста басталады бір неше жылдан соң көрініс бере бастайды. Клиникасы – қабыну аймағында қатты емес ауырсыну мазалайды.Процесс сан сүйектерінің дистальды метафизінде,иық сүйектерінің проксимальды метафизінде орнығады.Палпация,перкуссия кезінде ауырсыну байқалады.Интоксикация белгілері, жарықтар,жыланкөздер болмайды.
Рентгенде – шеттері айқын склероздалған домалақ қуыс анықталады.

Емі – оперативті,сүйектерге трепанация жасалады.

Броди абцессі

Броди абцессі остеомиелиті

Олье албуминозды остемиелит – өте сирек кездеседі.Көбіне ортан жілікті зақымдайды. Клиникасы - қабыну ошағында ауру сезімі,ісіну, жұмсақ тіндерде инфильтрация,сирек гиперемия байқалады. Склероздалған сүйек, сүйек ми каналиның жұқаруы болады.
Емі – хирургиялық яғни созылмалы ошақты жоюға бағытталады.Сүйекке трепанация жасау арқылы жиналған албумиинозды сұйықтықты шығарылады.

Гарре склерозды остеомиелит – клиникалық көрінісі Броди абцессіне сәйкес келеді.Ауру сезімі болар – болмас,түнде күшейеді,субфебрильді температура, аяқ – қолдар қызметінің бұзылуы байқалады.Сүйектің зақымдануынан жұмсақ тіндер ісінеді ,тері асты көктамырлар ұлғаяды.
Рентгенде – склероздың салдарынан сүйек диафизінің ұршық тірізді қалыңдағаны байқалады.
Емі – қарқынды антибактериотерпия,физиотерапия. Қабыну ошағында грануляцияланған секвестр немесе іріңді ошақ анықталса сүйектерге резекция жасалады.

Санында Гарре склерозды остеомиелиті бар пациенттің рентгенограммасы.

Гарре остеомиелиті

Антибиотикалық остеомиелит – бұрын антибиотикатерапияммен емделген сонымен қатар дұрыс емес ем тағайындалған жағдайларда, емнің әсері болмаған балалар бұл ауруға шалдығады.Ол төмен вирулентті антибиотикке резистентті штамдардың дамуына себепші болады.

Ауру ұзаққа созылады, бірақ іріңді инфекция белгілері,экссудация белгілері байқалмайды, тек қана некроз ошақтары дамуы мүмкін.
Рентгенде – сүйектерде дақтар көрінеді, кішігірім ойықтар пайда болады.
Емі – комплексті терапия,секвестрэктомия жасалады.
Антибиотикалық остеомиелит

Секвестрэктомиядан кейін сан сүйегінің қуысын тазалау.

Сүйек-ми каналына пункция жасау.

Сүйектердің дефектілері
Сүйектердің деформациясы
анкилоздар
сынулар
Жыланкөз қабырғаларының малигнизациясы
Асқынулары

Пайдаланылған әдебиеттер:
Хирургические болезни у детей Исакова Ю.Ф
Жалпы хирургия Дұрманов Қ.Д www. Google.ru