Как приспособить среду с точки зрения нужд ребёнка с ДЦП

Эрготерапия как плавно текущий процесс, балансирующий между свободной активностью ребенка и терапевтическим структурированием этой активности.
Occupational Therapy for children - Pat Nuse Clark, Anne Stevens Allen
1985

Нужды ребенка с ДЦП
усилия должны быть направлены на обучение ребенка правильным движениям и поддержку его двигательной активности. А кроме этого
..ребенок с церебральным параличом должен жить обычной, нормальной жизнью ребенка: играть в игрушки, гулять, проводить время дома в кругу близких, знакомиться и играть со сверстниками, ходить в детский сад и учиться в школе, бывать везде, где бывают обычные дети.
https://physrehabи.ru/

Среда жизни человека: модусы жизни по
Л. Бинсвангеру
Три модуса жизни человека:
Umwelt - ландшафт, физический мир, который с нами разделяют все живые организмы;
Mitwelt - социальный мир, сфера общения с другими людьми;
Eigenwelt - мир самости, в том числе телесной, присущий только человеку.
Адаптация среды затрагивает все три модуса, мы не можем игнорировать ни одну из составляющих.

Модель Ури Бронфенбреннера
Микросистема .. в любой период жизни составляют люди и объекты в непосредственном окружении ребенка.
Мезосистема - взаимосвязь двух или более микросистем (например, семьи и детского сада).
Экзосистема имеет отношение к тем уровням социальной среды или общественным структурам, которые, находясь вне сферы непосредственного опыта человека, тем не менее влияют на него.
Век психологии: имена и судьбы
Степанов С. С.

Терминология МКФ
Факторы среды создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят время
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
Всемирная Организация Здравоохранения 2001г.

Терминология МКФ

Что важно учитывать при начале процесса адаптации:
ребенок:
нуждается в подобранном варианте адаптации и принимает его;
применение адаптационного решения дает ребенку бОльшие возможности / снижает риски
члены семьи, участники ближайшего окружения:
согласны с необходимостью, формой и реализацией процесса адаптации;
готовы прибегать, насколько это возможно, к одному стилю использования средств адаптации.

Чьи нужды должны учитываться при адаптации среды?
пространство должно быть максимально удобным и безопасным для всех членов семьи.
Ребенок с двигательными и/или ментальными нарушениями развития может “запустить” процесс адаптации среды, выступать в роли центрального персонажа, но важно сохранить идею общей эргономики пространства.

Инструменты планирования пространства

Цели адаптации пространства
Исключение (снижение) рисков окружающей среды.
Сохранение уровня здоровья ребенка и членов его семьи.
Повышение или сохранение возможного уровня активности и участия ребенка.
Переход от барьерной к развивающей среде

Средством постоянно необходимым для применения:
Дает возможность однажды обучившись, использовать его всю жизнь.
Является единственно доступным способом удовлетворения потребности.
Использование адаптационных инструментов.
Временным средством:
Дает необходимое условие для формирования двигательных, когнитивных, социальных навыков.
Со временем использование средства сокращается или его необходимость исчезает.

Параметры окружающего пространства
Безопасность
на физическом и эмоциональном уровнях
Логичность, определенность
зонирование пространства
Доступность
среда должна обеспечивать возможность быть самостоятельно активным и свободным в ней.

Безопасность среды, учет рисков
Падение, травматизация (высота поверхности на которой находится ребенок, неровности на полу, в т.ч. напольные покрытия, острые края, углы, нестабильно стоящие предметы, незащищенные разогревающиеся предметы, доступные провода)
Прогрессирование вторичных нарушений (тусклый свет, неподходящая мебель, в которой ребенок находится продолжительное время..)
Ограничение свободы движений, выбора (“закованный ребенок”, недоступность объектов)
Перегруженность/обедненность окружающих стимулов (постоянный громкий фон, переизбыток ярких предметов, игрушек, переизбыток тактильных ощущений, депрессивность родителей\ родители в тяжелом психологическом состоянии)

Логичность пространства: зонирование
Кормление, принятие пищи
Купание, пространство гигиенических процедур
Сон, отдых
Игра за столом, занятия/ учебная деятельность
Игра, свободная активность

Доступность среды
Возможность быть активным достигается, если человек может:
- ощущать себя в безопасности,
сохранять возможность
- к перемещению,
- к взаимодействию с предметами и людьми,
- исследованию нового.

Понимание активности / деятельности
Деятельность, как
собственная активность
ценностный смысл
мотивация

Ценностные смыслы эрготерапевта: деятельность
Деятельность придает смысл жизни.
Деятельность - важная часть здоровья и существования человека.
Деятельность организует поведение человека.
Деятельность зависит от окружения и влияет на него.
Осмысленная деятельность обладает терапевтическим эффектом.
Человеку свойственно быть активным.
Каждый человек способен участвовать в деятельности.
CAOT
в течение дня у ребенка должна быть возможность быть самостоятельно активным

Активность ребенка при соблюдении назначений разных специалистов
Введено ли в распорядок дня время для стояния в вертикализаторе, использование туторов, пр.?
Знает ли ребенок, где в доме находятся необходимые предметы?
Имеет ли ребенок возможность ухаживать за очками, слуховым аппаратом, имеет ли доступ к ним?
может ли ребенок самостоятельно надеть\ снять ортезы или принять частичное участие при этом?

Фигура взрослого при адаптации
Хорошо ли взрослый оценивает собственное состояние, в контакте ли он с собой.
Может ли взрослый оценить степень комфорта, «встать на место ребенка».
Готовы ли все окружающие ребенка взрослые к переменам, работать в общем направлении.

Специальные приспособления:
адаптированные предметы повседневного использования - например, столовые приборы, письменные принадлежности, коммуникаторы;
адаптация среды - поручни, пандусы, подъемники, ступени с поручнями, сиденья-насадки, накладки для мебели;
технические средства для позиционирования и перемещения - коляски, ходунки, вертикализаторы, якоря, подушки для позиционирования, валики

Дополнительное оборудование для дома:
для позиционирования: подушки, модули
для перемещения: диск, доска, простыня, подъемник, пандус
https://physrehab.ru/mobispro-bumerang/

Способы решения:
Использование специализированных приспособлений
Адаптация «своими силами»
http://protravmy.ru/

Кормление в кресле со столом

Игра

Игра за столом

Регулируемая подставка под ноги

Игра за столом

Наклонные поверхности
https://kidshealth.schn.health.nsw.gov.au

Решения для упрощения захвата, удержания предмета в руке
Утолщение черенка/ создание округлой части
Утяжеление/ облегчение предмета

Решения для упрощения захвата, удержания предмета в руке
Изменение изгиба предмета
Закрепление на руке (резинка, Т- образная перчатка)
https://kidshealth.schn.health.nsw.gov.au/
http://protravmy.ru/store/katalog/

Использование «резинки для штанов»

Индивидуальные приспособления

Свойства предмета, которые мы можем регулировать
-форма
-вес
-объём
-материал
-расположение предмета в пространстве
Прежде чем предлагать ребенку новое приспособление нужно дать ребенку время познакомиться с ним, потрогать, рассмотреть, поиграть.

Свойства задачи, которые мы можем регулировать
-уровень сложности
-степень участия ребенка
-время на выполнение
-использование подсказок

Визуальные подсказки

Основные тезисы.
Окружающая среда может выступать организующим фактором или напротив формировать барьеры.
Может провоцировать к активности или напротив ограничивать в действии.
Учет индивидуальных особенностей, специфических личных интересов ребенка в условиях возможностей данной конкретной семьи может быть ключом для успешной организации развивающей среды.

Полезные ресурсы:
Margaritaparam.com