Антибиотикотерапия в реанимации и интенсивной терапии
Антибактериальная терапия пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), представляет сложную проблему. Это связано с тем, что от адекватности выбора антибиотиков при инфекциях в ОРИТ нередко зависит жизнь пациента. Убедительно показано, что неверный выбор антибактериального препарата ухудшает исход болезни и является наиболее значимым независимым фактором риска летального исхода у этих пациентов [1]. Однако у пациентов в ОРИТ адекватность выбора антибиотиков определяется не только in vitro чувствительностью к ним микроорганизма, вызвавшего инфекцию, но и во многом зависит от соотношения фармакокинетических (ФК) и фармакодинамических (ФД) параметров (рис. 1). Фармакокинетика антимикробных препаратов, как и любых других лекарственных средств, складывается из таких процессов, как абсорбция, метаболизм, распределение в биологических жидкостях и тканях, выведение из организма. ФД параметры отражают зависимость между концентрацией антибиотика в плазме или тканях и его антимикробным эффектом. Активность антибиотика определяется такими показателями, как минимальная подавляющая концентрация (МПК), минимальная бактерицидная концентрация (МБК), а также скорость бактерицидного эффекта. Антибиотики, достигающие высокой концентрации в тканях и сыворотке крови, обычно дают высокую эффективность. Однако даже при относительно невысокой концентрации некоторые классы антимикробных препаратов проявляют антимикробное действие, обеспечивающее достаточную эффективность. Это, в частности, связано с такими феноменами, как постантибиотический эффект (ПАБЭ), ПАБЭ субингибирующей концентрации препарата, а также ПАБЭ, потенциированный (индуцированный) иммунной системой. Согласно современным представлениям, все антибиотики можно разделить на две основные группы: 1) концентрационноозависимые; 2) времязависимые [2]. К первой группе, например, относятся аминогликозиды и фторхинолоны. Вторая группа включаетпочти все β лактамные антибиотики, активность которых лишь до определенного уровня зависитотконцентрации, достигаемой в сыворотке крови. Эффективность препаратов второй группы определяется главным образом временем, в течение которого концентрация антибиотика превышает его МПК для определенного возбудителя. В то же