Донецкий государственный медицинский университет им. М. ГорькогоКАФЕДРА ОБЩЕЙ СТОМАТОЛОГИИ ФПОЛЕКЦИЯОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВ

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ - рассмотреть актуальные вопросы микропротезирования, а именно изготовление вкладок и виниров, как конструкций, которые восстанавливают недостающие части коронковой части зуба

Основным методом устранения дефектов зубов, особенно при начальных и средних формах, является пломбирование. Однако оно не может качественно и надолго решить проблему восстановления формы и функции зубов при значительном разрушении коронки зуба, особенно при дефектах II, IV классов по Black

Вкладка (вставка, инлей) - В отличие от пломбы вводится в подготовленную полость не пластичном состоянии, а в твердом. Последние позволяет избежать ряда значительных недостатков, присущих пломбам, в частности компенсировать усадку, а следовательно, улучшить краевое прилегание и сократить частоту вторичного (рецидивного) кариеса.

Материалами для вкладок могут быть сплавы золота, кобальто-хромовые сплавы, нержавеющие стали, серебряно-палладиевые сплавы, пластмассы, композитные и керамические массы.

ПОКАЗАНИЯ:
В 1984 году В.Ю. Миликевичем был предложен индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ).
Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы, то есть площади всей окклюзионной поверхности.

РАЗЛИЧАЮТ:
Прямой метод изготовления вкладки
Косвенный метод изготовления вкладки

Прямой метод изготовления вкладки:
После формирования полости палочку специального моделировочного воска подогревают и вдавливают в зуб. После охлаждения воск выводят из полости. Восковой отпечаток должен вводиться и выводиться из полости без деформации. Подогретую палочку воска вновь вдавливают в полость, срезают лишний воск и, пока он сохраняет пластичность, просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем воспроизвести жевательные движения. При этом лишний воск удаляется зубами-антагонистами, а поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии. Затем восковуюмодель вкладки выводят из полости с помощью проволчного штифта и заменяют на металл.

Косвенный метод изготовления вкладки:
заключается в том, что восковая модель вкладки готовится не полости рта, а в лаборатории, на предварительно изготовленной модели.

Преимущества прямого метода изготовления вкладок:
1. более высокая точность, так
как при его применения отсутствует необходимость
получения оттиска и приготовления рабочей гипсовой.
2. Моделирование вкладки на естественном зубе в полости рта
дает возможность учесть функциональную окклюзию.
3. Для профилактики травматических пародонтитов при
прямом методе имеется возможность контролировать
границы вкладки не только по краям полости, но и в
области десневого края.

Недостатки прямого метода изготовления вкладок:
1. Утомление пациента, наступающее при длительном
пребывании в зубоврачебном кресле
2. Опасность ожога слизистой оболочки полости рта горячим
моделировочным инструментом или воском.
3. Сложность моделирования вкладки в межзубном
промежутке (полости II,III,IV классов по Блеку).
4. Нерациональные затраты времени врача на исполнение
технической процедуры.
5. Необходимость специальной подготовки врача по теории и
практики моделирования, постоянные тренировки в
исполнении этого сложного клинического приема для
поддержания мануальных навыков на достаточно высоком
уровне.
.

6. Необходимость повторного моделирования вкладки в
полости рта в случае ее деформации при выведении или
неудачной отливки.
7. Невозможность предварительной припасовки вкладки на
рабочей гипсовой модели, что удлиняет время припасовки
ее в полости рта.
8. Невозможность применения методов компенсации усадки
металла при отливке (избирательное покрытие
изолирующим лаком стенок и дна полости на модели),
обеспечение свободного пространства для размещения
цемента.

Проводя одонтопрепарирование под вкладку, следует стремиться к тому, чтобы направления стенок полости были сонаправлены с ходом элалевых призм для профилактики сколов краев эмали, а сама полость имела ящикообразную форму с параллельными стенками, прямыми углами, плоским дном и единственным путем введения микропротеза.

Изготовление вкладок по системе Артгласс:
После одонтопрепарирования с применением современных технологий получают слепки с зубных рядов челюстей, определяют "центральную окклюзию" и цвет будущей реставрации.
Изготовление вкладки выполняется на модели в зуботехнической лаборатории. Вначале осуществляют изоляцию и отмечают границы препарирования.
Моделирование вкладки выполняют послойно с обязательной полимеризацией каждого слоя в специальной печи
Для моделирования используют дентинную и эмалевые массы.

Для обеспечения лучшего эстетического результата и эффекта глубины рекомендуется в области фиссур и скосов бугров использовать прозрачные раскрашивающие массы.
В области контактных пунктов лучше всего использовать исключительно прозрачные массы, что обеспечивает отражение в реставрации цвета соседнего естественного зуба.
Отделку и полировку вкладок осуществляют твердосплавными фрезами, силиконовыми эластическими головками.
Во второе посещение вкладка из Артгласса фиксируется с использованием специального адгезивного материала
Для обеспечения лучшего эстетического результата и эффекта глубины рекомендуется в области фиссур и скосов бугров использовать прозрачные раскрашивающие массы.
В области контактных пунктов лучше всего использовать исключительно прозрачные массы, что обеспечивает отражение в реставрации цвета соседнего естественного зуба.
Отделку и полировку вкладок осуществляют твердосплавными фрезами, силиконовыми эластическими головками.
Во второе посещение вкладка из Артгласса фиксируется с использованием специального адгезивного материала

Система компьютеризированного изготовления керамических форм из промышленных
заготовок - ЦЕРЕК.
- Подготовленную полость исследуют специальным компьютерным датчиком, который передает схему горизонтальных линий на монитор, где появляется изображение.
.
Система компьютеризированного изготовления керамических форм из промышленных
заготовок - ЦЕРЕК.
- Подготовленную полость исследуют специальным компьютерным датчиком, который передает схему горизонтальных линий на монитор, где появляется изображение.
.

Затем врач-стоматолог с помощью "меню" конструирует будущую вкладку, ее ограничительные линии.
По завершении, уже под компьютерным управлением, с помощью имеющегося в приборе фрезерующего устройства, в течение 5-10 мин вытачивается вкладка из заранее промышленно подготовленного блока керамики: (керамика, усиленная слюдой или керамика, усиленная лейцитом).
По готовности вкладку примеряют в полости рта.
Уязвимым звеном системы является неточность прилегания вкладки к тканям зуба (большой зазор, более 100 мкм) и необходимость коррекции окклюзионной поверхности вкладки

Видеоролик ЦЕРЕК

ВИНИРЫ

ВИНИРЫ представляют собой адгезивные облицовки вестибулярной поверхности зуба

Преимущества виниров:
Эстетика
Долговечность
Сохранение тканей зуба
Прочность
Сохраняют здоровым пародонт

Недостатки виниров:
Необратимость
Высокая стоимость

Показания к изготовлению виниров:
Скол или перелом коронки зуба
Локальные изменения цвета
Обширные реставрации
Большие дефекты эмали
Защита зубов при кислотных эрозиях
Закрытие трем и диастем
Исправление положения зубов (как альтернатива коронкам)

Противопоказания к изготовлению виниров:
Выраженный бруксизм
Сильно разрушенные зубы
Высокая активность кариеса
Плохая гигиена полости рта

РАЗЛИЧАЮТ:
Прямой метод изготовления виниров (с помощью реставрационных фотоотверждаемых материалов)
Непрямой метод изготовления виниров (из фотокомпозита или керамики)

Наиболее перспективным является применение специальных светотвердеющих композитов типа Denta-color, Targis System, Artglass, Arabesk Top, Admira, Herculite XPK.

Световая система полимеризации позволяет зубному технику скрупулезно выполнить на модели высококачественную конструкцию, включающую несколько слоев: пришеечный, дентинный, резцовый, прозрачный. Послойная и окончательная полимеризация проводится в специальном световом боксе с двумя мощными лампами-вспышками.

Этапы протезирования пациента непрямыми винирами следующие:
препарирование опорного зуба;
выбор цвета композита;
снятие основного и вспомогательного оттиска;
отливка рабочей разборной и вспомогательной моде­
ли;
моделировка, светополимеризация, контурирование и
полировка винира;
проверка готового винира в полости рта;
фиксация винира на опорном зубе.

Фарфоровые адгезивные облицовки
(керамические виниры и вкладки)

Лабораторная технология керамических виниров
Первая - на платиновой фольге. Для этого по рабочему оттиску изготавливают рабочую модель из супергипса. Затем платиновую фольгу 0,025мм толщиной накладывают на модель опорного зуба и тщательно притирают к нему бобровой кисточкой. Фарфор послойно наносится, обжигается и глазуруется на адаптированной фольге (Plant, Thomas, 1987; Quinn, Byrne, 1986; Horn, 1983).
Вторая методика, считающаяся более современной основана на использовании, огнеупорной модели (Sheets, Taniguchi, 1990; Hui et al.,1991).