Аневризма брюшной аорты

Аневризма аорты (от лат. аneuryno — расширяю) — это локальное или диффузное расширение ее просвета в 2 раза и более по сравнению с неизмененным участком или нормальным диаметром аорты для данного пола и возраста, возникающее вследствие разнообразных поражений, снижающих прочность и эластичность сосудистой стенки

Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение ее диаметра более чем в 2 раза в сравнении с нормой или локальное выбухание ее стенки. В среднем диаметр брюшного отдела аорты, в норме, равен 18-20 мм (Покровский 1979 г.), следовательно диаметр аорты более 4 см считают аневризмой.

Историческая справка
Первая аневризма брюшной аорты была описана Fornell в 1554 году.
Первое клиническое описание аневризмы брюшной аорты дано Vesalius в 1557 году.
Клиническая картина разрыва аневризмы брюшной аорты описана в 1806 Laennek.

Частота заболевания
По данным патологоанатомических вскрытий аневризмы брюшной аорты определяют от 0,16% до 1,2%.
В возрастной группе 50-70 лет частота аневризмы брюшной аорты до 6%, а свыше 70 лет до 12%.
Соотношение мужчин и женщин 8%
Покровский А.П. 2004
Смерть от аневризмы брюшной аорты находится на 10 месте у людей старше 55 лет Wilmink A.V. 1998 г.

Этиология
Врожденные
Приобретенные
а. Воспалительные (специфические, неспецифические)
б. Невоспалительные (атеросклеротические, травматические)
В первой половине XX века 90% аневризм брюшной аорты имели сифилитическую этиологию. В настоящее время основная причина в 90% случаев – атеросклероз.

К развитию аневризмы абдоминального отдела аорты могут приводить различные инфекционные и неинфекционные заболевания при наличии предрасполагающих факторов. Значительное место в этиологии аневризм занимает медионекроз, встречающийся в 25–32% наблюдений. Медионекроз предрасполагает к развитию болезни Эртгейма и синдрома Марфана.

Классификация по локализации
(Покровский А.В. 1967 г.)
I тип - аневризмы проксимального сегмента с ввовлечением висцеральных ветвей
II тип - аневризма инфраренального отдела без вовлечения бифуркации
III тип - аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий
IV тип - тотальное поражение брюшной аорты

Лечение
Хирургическое (протезирование)
Эндоваскулярное
Консервативное

Виды стентов
Линейные (используются крайне редко)
Бифуркационные
Типы фиксации стентов
Надпочечная фиксация – Zenith graft (COOK), Talent graft (Medtronic)
Инфраренальная фиксация – WL Gore, Aorfix (Lombard Medical)

Типичная операция резекции и линейного протезирования брюшной аорты

Этапы диагностики и эндоваскулярного лечения аневризм инфраренального отдела аорты