ОРГАНИЗАЦИЯ БЕЗОПАСНОЙ СРЕДЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ПЕРСОНАЛА

Цели:
знакомство с основными понятиями и категориями организации безопасной среды в ЛПУ
формирование готовности к осуществлению сестринских вмешательств с соблюдением норм профессиональной этики

Знать:
правила перемещения пациента
токсические химические средства, влияющие на здоровье сестринского персонала
профилактические меры, снижающие воздействие токсических средств
меры, уменьшающие риск облучения
токсическое воздействие ЛС на здоровье сестринского персонала
Уметь:
использовать полученные знания в организации безопасной среды для пациента и медицинского персонала в ЛПУ

Вредные группы факторов,
влияющие на здоровье медсестры

ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
К развитию данной категории ПЗ приводит:
пребывание в нерациональной рабочей позе (отоларингологи, стоматологи);
пребывание в вынужденной рабочей позе (хирурги, операционные медсестры);
перемещение тяжестей (пациентов, аппаратуры, каталок и т.д.)

Вредные физические нагрузки
на организм медсестры
За рабочий день медсёстрами приходится
перемещать в среднем до 50 пациентов это
значительная физическая нагрузка.

Вредные физические нагрузки
на организм медсестры
Физическая работа по подъёму, передвижению, перемещению пациента – наиболее распространённый источник повреждений спины у медсестёр и людей, ухаживающих за зависимыми пациентами в больницах и дома.

Наиболее частые причины болей в спине
Остеохондроз позвоночника
Грыжи межпозвоночных дисков
Искривление позвоночника

Факторы риска повреждения спины у медсестёр зависят от:
Характеристики груза
Необходимых физических усилий
Характеристики рабочей среды
Требований к деятельности

Характеристики груза
Ручное перемещение груза может представлять риск особенно в отношении повреждение спины, если груз:
Слишком тяжёлый или большой
Не стабильный
Устанавливается способом, требующим удержания или перемещения на расстояния от тела, с наклоном или скручиванием туловища
Имеет особенности и формы или конституцию, которые могут вызвать повреждения у работающих, особенно в случае столкновения

Необходимые физические усилия
Физическое усилие может представлять риск, особенно в отношении повреждений спины, если усилие:
Слишком интенсивно
Достигается только за счёт скручивающего момента туловища
Возможно в результате внезапного движения груза
Производится телом в нестабильном положении

Характеристики рабочей среды
Характеристика рабочей среды может увеличивать риск, особенно в случае повреждения спины, если:
Пол неровный и скользкий
Пол или опора стопы нестабильны
Температура, влажность

Требования к деятельности
Деятельность может представлять риск, особенно для повреждения спины, если:
Частые или продолжительные физические усилия с вовлечением позвоночника
Отдых или восстановительный период недостаточны
Необходимо поднимать или опускать груз на большое расстояние
Темп работы определяется процессом и не может изменяться работником.

Отделения, которые
находятся в группе риска
Реанимационные
Ортопедические
Гериатрические
Интернат для престарелых
и инвалидов

Причины боли в спине
Первичные: возникают непосредственно в тканях спины (коже, связках, надкостнице, мышцах, твердой мозговой оболочке)
Вторичные
Психомоторные
Рефлекторные

Причины боли в спине
Первичные боли в спине возникают в результате:
утомления
как результат травмы
непривычной работы
длительное статическое напряжения

Причины боли в спине
Вторичная боль в спине возникает когда:
Происходит раздражение нервов вокруг позвоночника
Происходит сдавления нервов
Нервы растягиваются

Причины боли в спине
Психосоматические причины возникают вследствие:
Психических расстройств
Бессмысленной симуляции

Причины боли в спине
Рефлекторные расстройства исходят не из тканей позвоночника, а из:
структур брюшной полости
малого таза
брюшной стенки в области заболевания

Боль в спине

Причины боли в спине
Непривычная работа: выполнение непривычной работы, связанной с наклонами или с повышенными физическими нагрузками
Постуральное напряжение: напряжение мышц, обусловленное той или иной позой
Уязвимая спина: не привык к работе, слабая спина, чрезмерная предшествующая нагрузка
Повреждения спины
Внешние факторы
Опасность скручивания спины

Остеохондроз – дегенеративно-деструктивные изменения межпозвоночного диска

Предрасполагающие факторы:
избыточный вес;
травмы позвоночника (ушибы, переломы);
работа, связанная с подъемом тяжестей, частыми изменениями положения туловища (поворотами, сгибанием и разгибанием, рывковыми движениями);
длительное воздействие неудобных поз в положении стоя, сидя, лежа, при подъеме и переносе тяжестей, при выполнении другой работы, при которой увеличивается давление в дисках и нагрузка на позвоночник в целом;
чрезмерные физические нагрузки, неравномерно развитая костно-мышечная система;
перегрузки позвоночника, связанные с заболеваниями стопы, а также в результате ношения неудобной обуви, высоких каблуков и беременности у женщин

Симптомы остеохондроза
постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях;
усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей;
уменьшение объема движений, спазмы мышц;
при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: боли в руках, плечах, головные боли;
при остеохондрозе грудного отдела позвоночника: боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах;
при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза

Профилактика остеохондроза
при поднятии тяжести
вовлекать минимальное количестоа сегментов позвоночника при физической нагрузке
чередовать движения для различных групп мышц
избегать резких движений туловищем
все движения выполнять в среднем темпе, ритмично
поднимать груз не наклоняя туловище вперед, а сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах

Профилактика остеохондроза
при поднятии тяжести
переносить груз не на одной руке, а равномерно распределив его на обе руки и прижимая к себе, или, положив на плечо, сохраняя спину прямой

Профилактика остеохондроза
при поднятии тяжести
избегать длительного пребывания в одной и той же позе, особенно с наклоном туловища вперед

Профилактика остеохондроза
при перемещении пациента
при поднятии или перемещении пациента пользуйтесь вспомогательными средствами или подъемными устройствами

Профилактика остеохондроза
при перемещении пациента
Скользящая простыня трансформер для перемещения больного

Профилактика остеохондроза
при перемещении пациента
избегайте вертикального поднятия пациента
если передвижением пациента заняты два человека и более, желательно чтобы они были одного роста

Организация рабочего пространства медицинской сестры
Устройство поста медицинской сестры
Правильная биомеханика медицинской сестры в положении сидя
Одежда постовой медицинской сестры

Рабочее место
надо разделить на 3 области:
Ближняя рабочая область - на расстояние от локтя до кисти руки. В этой области расположите только самые необходимые предметы.
Средняя рабочая область – в зоне досягаемости руки. В этой области расположите предметы, которыми Вы пользуетесь, но не постоянно.
Дальняя рабочая область – вне зоны досягаемости руки. Используйте это пространство для редко используемых предметов.

Требования к рабочему месту
сиденье у стула не должно быть слишком мягким и изогнутым
высота сиденья должны равняться длине голени
спинка стула должна быть отклонена назад на 3-5⁰
высота стола должна соответствовать росту человека

Правильная биомеханика медицинской
сестры в положении сидя

Типичные нарушения осанки
во время работы

Варикозное расширение вен - патологический процесс, для которого характерно увеличение диаметра просвета вены, истончение венозной стенки и образование «узлов».

Предрасполагающие факторы:
физическое перенапряжение,
длительная статическая нагрузка у лиц, выполняющих работу стоя (операционная м/с).

Клинические признаки
I стадия – компенсации
нижние конечности увеличены в объеме, отечны, отек пропадает за ночь
трофических расстройств нет
беспокоит чувство распирания в икроножных мышцах, быстрая утомляемость ног
подкожные вены расширены, полнокровны
на коже появляются телеангиоэктазии – мелкие внутрикожные расширенные вены.

Клинические признаки
II стадия – декомпенсации
трофические расстройства: пигментация и истончение кожи, трофические язвы
отек за ночь не спадает
жалобы на ощущения тяжести
чувство распирания в ногах
быстрая утомляемость
покалывающие боли и судороги в икроножных мышцах
при обследовании: расширение вен, они напряжены, тугоэластичная консистенция, нередко спаяны с кожей.

Профилактика
организовать режим труда, по возможности исключающий длительное пребывание на ногах (операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и пр.), превентивная лечебная физкультура.
Необходимо избегать:
застоя крови: меньше сидеть, стоять, больше ходить
занятий спортом, связанным с нагрузкой на свод стопы: теннис, тяжелая атлетика
резкого повышения температуры окружающей среды
ношения тугих корсетов, поясов, обуви
избыточного веса, подъема тяжестей

ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ
ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
Включают в себя следующие группы заболеваний:
профессиональный дерматит (воздействие химических веществ);
болезни верхних дыхательных путей (поступление в организм химических веществ ингаляционным путем);
токсические и токсико-аллергические гепатиты (воздействие средств для наркоза и антибактериальных препаратов);
заболевания крови токсико-аллергического генеза (контакт с некоторыми лекарственными препаратами - цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства) ;
поражения нервной системы токсико-аллергического генеза (воздействие антибактериальных средств и химиотерапевтических средств, применяемых в онкологии, местных анестетиков).

Воздействие токсических веществ
Пыль
Пары

Заболевания и симптомы, связанные с воздействием токсических веществ
Профессиональный дерматит
Головные боли
Раздражительность
Тошнота и рвота
Головокружение
Першение в горе, сухость в носу
Усталость
Бессонница
Бронхо-легочные заболевания
Обострение астмы, экземы
Нарушение репродуктивной функции
Болезни почек
Рак

Профессиональный дерматит

Профилактические меры, уменьшающие воздействие химических веществ
Химические вещества можно заменить чистящими веществами и дезинфекцией с помощью высоких t. Они имеют равную эффективность и более дешёвы.
Защитная одежда уменьшает контакт кожи с токсичными веществами. Маски и респираторы обеспечивают определённый уровень защиты от токсичной пыли и аэрозолей.
Приготовление дезинфицирующих растворов должно осуществляться в специальных помещениях.
Изучать методические рекомендации.
Следует тщательно ухаживать за кожей рук.

Воздействие ЛС на медперсонал
Пути воздействия ЛС на организм медсестры:
При прямом контакте: применение кремов и мазей без перчаток, попадание растворов на кожу и в глаза
При вдыхании: размельчение или подсчёт таблеток; использование аэрозолей
При попадании в пищеварительную систему: через руки или случайно в рот

Рекомендации по устранению вредного воздействия ЛС на медсестру
Тщательно мойте и вытирайте руки после работы с ЛС
Никогда не применяйте препараты голыми руками
Не прикасайтесь к таблеткам
Носите защитную одежду
Не разбрызгивайте растворы в воздух

Воздействие анестезирующих газов
Симптомы, связанные с влиянием анестезирующих газов на персонал:
Головная боль
Утомляемость
Раздражительность
Бессонница

Медперсоналу, ухаживающему за пациентами в послеоперационном периоде, следует помнить:
Пациент выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней.
Беременные медсестры не должны участвовать в уходе.
Выполнять все процедуры максимально быстро, не наклоняясь близко к лицу пациента.

Влияние на репродуктивную систему женщины отходов анестезирующих газов:
Снижают способность забеременеть.
Увеличивают число самопроизвольных выкидышей.
Снижают массу тела.
Ведут к врождённым уродствам

Влияние на репродуктивную систему мужчин отходов анестезирующих газов:
Уменьшают количество и подвижность сперматозоидов.
Приводят к неполноценности сперматозоидов.
Способствуют врождённой патологии младенца.

Под влиянием отходов анестезирующих газов возможно развитие:
Онкологических заболеваний;
Заболевание печени;
Заболеваний нервной системы;
Ранее поражение костного мозга.

Воздействие физических факторов
Вредные производственные факторы физической природы
различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений (рентгеновское излучение, лазерное излучение, СВЧ-излучение, ультразвук);
шум;
вибрация.
Источники излучения в ЛПО:
Аппараты (рентгеновские, сканеры, электронные микроскопы)
Радиоактивные изотопы
Радиоактивные выделения пациентов (моча, фекалии, рвотные массы)

Профилактика неблагоприятного воздействия облучения
необходимо использовать средства индивидуальной защиты (специальные перчатки, экраны, свинцовый фартук и пр.)
большое внимание следует уделять устранению возможных источников отражения лазерного излучения или рассеивания (защитные поглощающие фильтры).
лечебно-оздоровительные мероприятия: лечебная физическая культура (ЛФК), прием витаминов.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ
БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
туберкулез,
вирусные гепатиты В и С,
сифилис,
ВИЧ и другие

Профилактика инфекционного заражения
информированность медицинских работников о мерах предосторожности
использование индивидуальных средств защиты;
правильное обращение с острыми колющими и режущими инструментами;
проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария многократного использования в строгом соответствии с действующими инструкциями и рекомендациями;
предпочтительное использование безопасного (атравматического) инструментария, замена травматических технологий на атравматические (лазерные инструменты, клей и пр.);
вакцинопрофилактика, применение интерферона и других противовирусных препаратов

Микробиологический фактор, опасный для сестринского персонала мужского пола:
Ребенок больной эпидемическим паротитом
Медбрат
Эпидемический паротит, осложненный орхитом
Бесплодие

Микробиологический фактор, опасный для беременной медсестры:
Плацента
Плод
Внутриутробная инфекция
Токсоплазма, вирусы
краснухи,
ветряной оспы,
простого герпеса,
цитомегаловирус.
Дефекты
Развития
плода
Внутриутробная
гибель
плода
Выкидыш, преждевременные роды и другая
патология беременности и родов