Панкреатит у собак и кошек

Панкреатит -
это острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся нарушением ее ферментативной функции

Классификация по течению и формам
1. Острый
интерстициальный (относительно легкая отечная форма)
геморрагический панкреонекроз (часто приводит к летальному исходу)
2. Хронический
воспалительный
кальцифицирующий
фиброзный

Классификация по ферментной активности
1. Гиперферментный, точнее, гиперферментемический панкреатит характеризуется наличием в фазе обострения феномена «уклонения» ферментов в кровь в результате деструкции ацинарной ткани и/или повышения внутрипротокового давления (при обструкции панкреатического протока)
2. Гипоферментный панкреатит характеризуется уменьшением продукции ферментов и их концентрации в крови и дуоденальном содержимом вследствие атрофии ацинарной ткани (при минимальной ее деструкции)

Предрасполагающие факторы развития острого панкреатита
ожирение и гиподинамия у собак некоторых пород (йоркширский терьер, цвергшнауцер, чихуахуа, той-терьер), а так же у сиамских кошек
кормление животного жирной пищей
инфекционные заболевания (парвовироз у собак, токсоплазмоз, панлейкопения и FIP у кошек)

Предрасполагающие факторы развития хронического панкреатита:
гиперкальциемия (гиперпаратиреоз, злокачественные опухоли)
гиперлипидемия (сахарный диабет, гипертиреоз у кошек, синдром Кушинга у собак, идиопатическая гиперлипидемия цвергшнауцеров)

Причины развития панкреатита:
обтурация выводящего протока ПЖ (у кошек чаще, т.к. он в месте впадения в 12-перстную кишку сливается с желчевыводящим протоком)
сдавление панкреатических протоков (холангит, новообразование в ПЖ)
воспалительные заболевания желудка и 12-перстной кишки
отравление ФОС
посттравматическое или постоперационное поражение поджелудочной железы
побочное действие некоторых медикаментов (петлевые диуретики, холинолитики, кортикостероиды, сульфаниламиды и др.)
идиопатический (особенно у кошек)

Патогенез
Провоцирующие факторы
Активация проферментов в ацинусах ПЖ
Ослабление механизмов защиты ПЖ
Локальный аутолиз ткани ПЖ
Воспалительная реакция и некроз ацинусов
Некроз жировой ткани, окружающей ПЖ
Попадание ферментов в брюшную полость и в кровь

Клиническая картина
вынужденная поза («сфинкса», «молящегося»)
угнетенное состояние
рвота
диарея
анорексия
дегидратация
иктеричность слизистых оболочек (чаще у кошек)

Осложнения
1. Локальные (в ПЖ)
абсцессы
псевдокисты
2. Системные
отек легких
перитонит
ДВС-синдром
липидоз печени (чаще у кошек)
ацидоз

Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови
лейкоцитоз «со сдвигом влево» (собаки)
нейтрофилия (кошки)
тромбоцитопения (при ДВС-синдроме)
анемия (нерегенеративная)
2. Биохимический анализ крови
повышение сывороточной липазы (собаки)
повышение АЛТ
гипербилирубинемия (кошки)
повышение холестерина и триглицеридов (собаки)
Гипокальциемия
3. Специфические тесты по определению содержания панкреатических ферментов в крови (редко используются в России)
трипсиноподобная иммунореактивность
иммунореактивность панкреатической липазы

Ультразвуковое исследование
отек ПЖ
новообразования в ПЖ
абсцессы
псевдокисты
холангит
утолщение стенок тонкого кишечника вблизи железы

Не существует специфических и чувствительных тестов, кроме гистопатологического исследования биоптатов ткани поджелудочной железы, полученных при хирургическом вмешательстве, во время лапароскопии или посмертно.
Содержание панкреатических ферментов в крови собак, соответствующее норме, не исключает наличия панкреатита!

Лечение при неосложненном течении
голодная диета в течение 1-2 дней
обезболивающие (баралгин, бутомидор, налбуфин)
спазмолитики (папаверин, но-шпа, дюспаталин, тримедат, одестон, бускопан свечи)
противорвотные препараты (серения, церукал, реглан)
антибактериальные препараты (байтрил, цефотаксим в/в, кобактан, клиндамицин, синулокс, метронидазол)
антиоксидантные препараты (мексидол, аскорбиновая кислота)
ингибиторы секреции соляной кислоты (омепразол, фамотидин, ранитидин)
мембраностабилизаторы (эссенциале)

После клинического выздоровления животное переводится на диетические корма
Hills I/D
Purina EN
Eucanuba intestinal
Royal canine Low Fat
Bosch Special Light

Лечение при панкреонекрозе и осложненном течении
холецистэктомия (при желчнокаменной болезни)
инфузионная терапия (солевые растворы, 5-10% раствор глюкозы, реополиглюкин)
парентеральное питание (инфезол, липофундин)
антисекреторные препараты (сандостатин)
М-холинолитики (атропин, гастроцепин)
гепарин (профилактика ДВС-синдрома)

Применение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс), ввиду их сомнительной клинической эффективности, является спорным

Недостаточность экзокринной функции ПЖ у собак
- это прогрессирующее патологическое состояние (чаще идиопатическое), характеризующееся снижением выработки пищеварительных ферментов вследствие атрофии секреторных ацинусов в ПЖ

Клиническая картина
хроническая диарея неясного генеза
потеря веса
полифагия
метеоризм

Лабораторная диагностика
общий анализ кала (стеаторея, крахмал, большое кол-во непереваренных мышечных волокон и клетчатки)
определение концентрации эластазы в кале (собаки)
Поскольку эластаза, проходя по кишечнику, остается в неизменном виде, ее концентрация в кале позволяет подтвердить или исключить недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы. На наличие патологии указывает концентрация эластазы < 40 мкг/г кала.
трипсиноподобная иммунореактивность – наиболее эффективный метод

Биохимические или гематологические исследования не дают специфического результата

Лечение
Диета
Заместительная ферментная терапия (креон)
Антидиарейные препараты (энтерофурил)
Антибиотики (фторхинолоны, пенициллины)
Антипротозойные препараты (метронидазол, тинидазол)