Синдром хронической усталости

Синдром « Хроническая усталость»
СХУ- заболевание неизвестной этиологии, основное проявление которого – немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время лишающая больного активного участия в повседневной жизни.

Синдром « Хроническая усталость»
Термин « синдром хронической усталости» появился в 1984 г. в США.
Описывались сходные состояния под названиями: «неврастенический синдром», «астенодепрессивный синдром», «нейромиастения», «гипервентиляционный синдром», «постинфекционная астения», «меланхолия», «хронический мононуклеоз».

Синдром «Хроническая усталость»
Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин
Дебют болезни в 25-40 лет
Встречается в основном в развитых странах
Встречаемость болезни 37 на 100000 населения

Этиология СХУ
Вирусная теория- у большинства больных были обнаружены повышенные титры АТ к титру Эпштейна- Барр (EBV).
- в последние годы выявляют маркеры других вирусных инфекций: цитомегаловирусной, вируса герпеса I , II и VI типа, энтеровирусов, ретровирусов, Коксаки В и др.

Этиология СХУ
Другую точку зрения отстаивают психиаторы, считающие первичным психическое заболевание с последующим нарушением функции эндокринной, иммунной и др. систем и развитием соответствующего симптомокомплекса.

Факторы риска
неблагоприятные эколого- гигиенические условия проживания, особенно с повышенной лучевой нагрузкой на организм;
воздействия , ослабляющие общую, иммунологическую, и нервно- психическую сопротивляемость организма( наркоз, оперативные вмешательства, хронические заболевания, компьютеры и пр.)
частые и длительные стрессы как типичные условия работы и жизни

Факторы риска
односторонняя наряженная работа
постоянная недостаточная физическая нагрузка и отсутствие физкультурных и спортивных занятий
отсутствие жизненных перспектив и широкого интереса в жизни
нерациональное и калорийно избыточное питание
алкоголизм часто в форме бытового пьянства
интенсивное курение
гипертоническая болезнь I –IIст.,ВСД

Клиническая картина СХУ
Внезапное начало у раннее активного человека
В роли провоцирующего фактора- инфекция или психо-эмоциональное переутомление
Первый симптом – неопределенное изнеможение ( утомленность)
Другие жалобы- боли в горле, миалгии, лихорадка заставляют думать о затянувшейся инфекции и являются основой для визита к врачу
Жалобы сохраняются неделями и месяцами. К ним присоединяются расстройство сна и депрессии

Клиническая картина СХУ (продолжение)
Резкое снижение качества жизни
Появляется замкнутость, ощущение безнадежности
Характерен перенос раздражения на врачей- типично обвинение в непрофессионализме, неверии, непонимании.

Патогенез СХУ
Характерны иммунные нарушения:
- увеличение ИЛ-4, ИЛ- 6
- рост титра антинуклеарных АТ
-увеличение продукции ряда цитокинов
- снижение пролиферации лимфоцитов
- снижение уровня иммуноглобулинов

Синдром « Хроническая усталость»
А. К большим ( обязательным) критериям относят:
Постоянную усталость и снижение работоспособности на 50 % и более у ранее здоровых людей, наблюдающиеся не менее 6 мес.
Отсутствие заболеваний или других причин, которые могут вызвать такое состояние.

Синдром « Хроническая усталость»
В. Малые критерии
Невысокая лихорадка (37,5-38,6 С)
Фарингит
Болезненные шейные или подмышечные лимфоузлы ( до 2 см в диаметре)
Генерализованная мышечная слабость
Миалгии
Длительная (более 24 ч) общая слабость после физической нагрузки, ранее переносимой пациентом нормально.

Малые критерии СХУ (продолжение)
7. Головные боли ( тяжелые, отличающиеся от головных болей, имевших место до болезни)
8. Мигрирующие артралгии ( без припухлости и эритемы)
9. Нейропсихические нарушения ( фотофобия, депрессия, снижение концентрации внимания, забывчивость, затруднение мышления и т.д.)
10.Нарушение сна ( сонливость или бессоница)
11. Острое начало заболевания ( от нескольких часов до нескольких дней)

Синдром « Хроническая усталость»
Диагноз синдрома хронической усталости устанавливается при наличии обоих больших критериев и следующих малых:
при наличии первых 2-3 малых критериев- 6 из 11;
при отсутствии трех малых критериев или наличии только 1 из них- 8 из 11 малых критериев

Лабораторные исследования СХУ
В гемограмме 20-25 % больных отмечается лейкоцитоз, приблизительно в таком же проценте случаев имеет место лимфоцитоз, почти у половины больных моноцитоз и у трети- лимфопения.
В 20% случаев наблюдается повышение СОЭ и/или активности трансаминаз в сыворотке крови.

Дифференциальный диагноз при СХУ
психическими заболеваниями;
заболеваниями периферической и центральной нервной системы; ревматическими болезнями;
вирусными гепатитами;
онкологическими заболеваниями;
нейромиастенией

Диагностика СХУ
подробный анамнез и физикальное обследование;
оценка психического статуса;
проведение лабораторного обследования
Проведение дополнительного обследования при наличии клинических показаний с целью исключения другого диагноза.

Диагностика СХУ (продолжение)
Если выраженность усталости или другие симптомы не соответствуют критериям СХУ , то такую усталость следует относить к « идиопатической хронической усталости». Термин «пролонгированная усталость» применяется к случаям, когда она наблюдается в течение 1 мес. и более ( но меньше 6 мес.)

Синдром «Хроническая усталость»
Диагноз
- Ставится методом исключения других заболеваний
- Обязательно наличие нормальных лабораторных и инструментальных показателей

Лечение СХУ
1. нормализация режима отдыха и физической нагрузки
2. разгрузочно- диетическая терапия
3. витамино- терапия препаратами витаминов В1, В6, В12 и С , общий или сегментарный массаж совместно с гидропроцедурами и лечебной физкультурой
4. аутогенная тренировка или другие активные методы нормализации психо-эмоционального фона
5. иммунокорректоры

Лечение СХУ
6.Психотропные средства:
трициклические антидепрессанты;
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( флуоксетин, сертралин)и др.;
7. Малые дозы глюкокортикоидов, короткие курсы I- дофа и т. д. )
8. Симптоматическая терапия: НПВС, противовосполительные средства, обезболивающие.