СИСТЕМА ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА

1. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ
В последние десятилетие основные показатели, характеризующие состояние здоровье женщин и детей, имеют неблагоприятную тенденцию:
Отмечается увеличение заболеваемости детей и подростков во всех возрастных группах на 53%.
Нарастает патология, имеющая хроническое течение по всем классам болезней у детей и подростков, в том числе по заболеваниям органов дыхания - на 37%, органов пищеварения – на 63%, нервной системы – 19%.
Отмечается рост онкопатологии среди детей и подростков, преимущественно лейкозов.
Увеличилось число детей, страдающих сахарным диабетом на 80%.
Ухудшается психическое состояние здоровье детей и подростков, а также потребление ими психоактивных веществ.

Число детей-инвалидов достигло более 620 тысяч человек.
Ухудшается состояние здоровье новорожденных – на 32% возросла их общая заболеваемость.
С перинатальной патологией рождается 39% - каждый третий.
Ухудшается здоровье женщин репродуктивного возраста.
Увеличивается число осложнений беременности, родов, послеродового периода.
Уровень заболеваемости у беременных анемией вырос более чем в 6 раз.
На 40% увеличилось число женщин, страдающих поздними гистозами беременности.
Число нормальных родов не превышает в РФ 31 – 35%.
По – прежнему остаются высокими уровни младенческой и материнской смертности (в 2012 году: младенческая смертность 8,7%0, материнская смертность – 11,5%000).

В рамках решения сложившихся проблем в состоянии здоровья женщин и детей Российской Федерации, создания оптимальных условий для сохранения и укрепления их здоровья, повышения качества оказываемой лечебно-профилактической помощи в последние время было принято несколько нормативных и законодательных документов:
Конституция Российской Федерации, 1993 г. (ст. 38, посвященная охране семьи, материнства и детства; ст. 41, определяющая право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь).
Федеральный закон от 21 ноября 2011 года 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в главе 6, статьях 51 - 57 изложены вопросы, касающиеся сохранения и укрепления здоровья семьи, беременных, женщин–матерей, несовершеннолетних).

Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, 2007 г. (сокращение уровня материнской и младенческой смертности, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков, укрепление института семьи).
Приоритетный национальный проект «Здоровье» (2006 – 2008 гг., 2009 – 2012 гг.).
Программа модернизации здравоохранения (2011 – 2015 гг.)

Важная роль в устранении негативных тенденций в здоровье женщин и детей принадлежит системе охраны материнства и детства.
Система охраны материнства и детства – это система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка.

Этапы
оказания лечебно-профилактической помощи
в системе охраны материнства и детства
Первый этап – оказание помощи женщине вне беременности, подготовка её к материнству.
Второй этап – проведение комплекса мероприятий по антенатальной охране плода.
Третий этап – интранатальная охрана плода.
Четвертый этап – охрана здоровья новорожденного.
Пятый этап – охрана здоровья ребенка в дошкольный период.
Шестой этап – охрана здоровья ребенка в период школьного возраста.

Последовательное осуществление мероприятий этих этапов определяет организационное единство системы охраны материнства и детства.
Учреждения системы охраны материнства и детства разделены на две группы:
Учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь.
Учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь детям.

2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
ПРИНЦИПЫ
ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
Участковый метод обслуживания (3300 женщин)
Доступность
Диспансерный метод работы
Преемственность и этапность лечения
Повышение уровня санитарной культуры и медицинской грамотности женского населения
Семейная ориентированность

Акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается согласно Приложения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 627 от 7 октября 2005 года «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» (в ред. Приказов МЗ и СР РФ от 10.02.2007 № 120, от 19.11.2008 № 653н) в следующих учреждениях:
Женская консультация
Родильный дом
Акушерско-гинекологические отделения многопрофильных больниц
НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии
Перинатальный центр
Смотровой кабинет поликлиник
Центр планирования семьи и репродукции
Фельдшерско-акушерский пункт

Ведущим учреждением
в системе акушерско-гинекологической службы является
женская консультация – это лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, осуществляющее амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам во все периоды их жизни.

ЗАДАЧИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.
Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи прикрепленному населению в женской консультации и на дому.
Проведению работы по контрацепции и профилактике абортов.
Внедрение в практику работы современных достижений по диагностике и лечению патологии беременности, заболеваемости родильниц и гинекологических болезней, новых организационных форм работы, способствующих снижению недоношенности беременности, материнской и перинатальной смертности.

Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, формирование здорового образа жизни.
Оказание социально-правовой помощи женщинам.
Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими лечебно-профилактическими учреждениями.

Организация работы женской консультации
Территориально-участковый принцип работы: 1 должность акушера-гинеколога на 3330 женщин старше 15 лет.
Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме – 5 женщин в час.
Использование системы чередования в работе акушеров-гинекологов: работа в женской консультации и в родильном доме.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Регистратура
Кабинеты участковых акушеров гинекологов
Кабинеты специализированных приёмов:
планирования семьи
невынашивания беременности
гинекологической эндокринологии
патологии шейки матки
бесплодия (репродуктивного здоровья)
гинекологии детского и подросткового возрастов
функциональной и пренатальной диагностики

Кабинеты специалистов:
терапевта
стоматолога
психотерапевта (медицинского психолога)
юриста
социального работника
лечебной физкультуры
физиотерапевтических методов лечения
психопрофилактической подготовки беременных к родам
Малая операционная
Клинико-диагностическая лаборатория
Дневной стационар
Процедурный кабинет
Стерилизационная

Разделы работы
женской консультации
Диспансерное наблюдение за беременными женщинами:
Своевременное (раннее – до 3 месяцев) взятие беременной под наблюдение.
Систематическое наблюдение за состояние здоровья беременной женщины.
Всестороннее обследование беременной и лечение соматических заболеваний.
Оформление документации на беременную.
Проведение пренатального обследования.
Определение групп риска беременной.

Организация дородового патронажа беременных.
Физическая и психопрофилактическая подготовка беременной к родам.
Наблюдение, оздоровление и восстановительное лечение родильниц.

2. Оказание гинекологической помощи:
Активное выявление гинекологических больных.
Организация и проведение обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями.
Своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении.
Экспертиза нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях.
Диспансерное наблюдение за гинекологическими больными.

3. Планирование семьи и профилактика абортов:
Индивидуальный подбор и обучение использованию противозачаточных средств.
Искусственное прерывание беременности в ранние сроки беременности при задержке менструации до 20 дней (мини-аборт).

ПОКАЗАТЕЛИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Своевременность взятия беременных под наблюдение (раннее до 3 месяцев) (в %)
Показатели исходов беременности (в %):
удельный вес родов в срок
удельный вес преждевременных родов
удельный вес абортов
3. Охват обследование УЗИ плода (в %)
Охват обследования беременных терапевтом (в %)
Заболевания, предшествовавшие или возникшие во время беременности (в %)
Частота абортов (на 1000 женщин фертильного возраста)
Частота женщин, применяющих контрацептивы (на 1000 женщин фертильного возраста)
Охват беременных занятиями по профилактической подготовке к родам (в %)
Показатель гинекологической заболеваемости женщин (на 1000 женского населения)

УЧЁТНЫЕ ФОРМЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. 111/у).
Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу (ф. 084/у).
Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у).
Журнал записи родовспоможения на дому (ф. 032/у).
Родовой сертификат.

Основным учреждением, в котором оказывается специализированная (акушерско-гинекологическая) помощь, является родильный дом.
Родильный дом – это лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям и женщинам с заболеваниями репродуктивной системы.

ЗАДАЧИ РОДИЛЬНОГО ДОМА
Оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы.
Внедрение семейно-ориентированных технологий (совместное пребывание матери и новорожденного, партнерские роды, стационарзамещающие технологии).
Санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передающихся половым путем и другие.

СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО ДОМА
Комната – фильтр
Физиологическое родовое отделение:
- смотровая;
- предродовая;
- родовой зал
- операционный блок
- палаты для родильниц
- палаты для совместного пребывания матери и ребенка
- манипуляционная
- процедурный кабинет
Отделение анестезиологии и реанимации
Обсервационное родовое отделение
Отделение для новорожденных

6. Отделение патологии беременности
Гинекологическое отделение
Клинико-диагностическая лаборатория
Кабинет функциональной диагностики
Физиотерапевтический кабинет
Рентгеновский кабинет
Централизованное стерилизационное отделение
АХЧ

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОДИЛЬНОГО ДОМА
Удельный вес внебольничных родов (в %)
Удельный вес нормальных родов (в %)
Удельный вес многоплодных родов (в %)
Заболевания, осложнившие роды (в %)
Частота недоношенности (в %)
Смертность новорожденных (в %0)
- смертность доношенных
- смертность недоношенных
7. Перинатальная смертность (в %0)
Материнская смертность (на 100 000 живорожденных)
Охват противотуберкулезной прививкой (в %)

УЧЁТНЫЕ ФОРМЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА
История родов (ф. 096/у)
Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (ф. 002/у)
История развития новорожденного (ф. 097/у)

3. ОРГАНИЗАЦИЯ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
ПРИНЦИПЫ
ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ:
Непрерывность в наблюдении за ребенком, с момента его рождения до окончания школы.
Преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям.
Этапность в лечении (поликлиника, стационар, санаторий).

Типовые учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь детям
Детские поликлиники
Детские отделения поликлиник общего профиля
Стоматологические детские поликлиники
Диспансеры
Детские бальнеологические лечебницы, грязелечебницы
Детские санатории
Специализированные детские больницы
Детские отделения стационаров общего профиля
Учреждения по охране материнства и детства (дома ребенка, родильные дома, молочные кухни)
Перинатальные центры
Детские клиники НИИ, медицинских вузов

Ведущим учреждением, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь детскому населению является
детская поликлиника – это лечебно-профилактическое учреждение, являющееся структурным подразделением детской больницы или самостоятельным медицинским учреждением, которое обеспечивает в районе деятельности внебольничную помощь детям от рождения до 17 лет включительно (17 лет 11 месяцев 29 дней)

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
РАБОТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Принцип участковости (800 детей на одном территориальном участке).
Преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям.
Этапность в лечении.
Непрерывность активного динамического наблюдения за здоровьем ребенка, начиная с антенатального периода.

ЗАДАЧИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения:
- обеспечение динамического наблюдения за здоровыми и больными детьми;
- активный патронаж детей;
- проведение профилактических осмотров и диспансеризация детей;
- проведение профилактических прививок;
- проведение лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и т.д.
Оказание лечебно-диагностической помощи детям на дому и в поликлинике, в том числе квалифицированной специализированной медицинской помощи.
Организация и проведение лечебно-профилактической работы в детских дошкольных учреждениях и школах.
Организация и проведение совместно с центрами санэпиднадзора противоэпидемических мероприятий.
Социально-правовая защита детей.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТУКТУРА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами
Кабинеты участковых врачей-педиатров и врачей узких специальностей (травматолог – ортопед, логопед, кардиоревматолог, неонатолог и др.)
Кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка)
Отделение восстановительного лечения
Лечебно-диагностические кабинеты
Регистратура
Дошкольно-школьное отделение (кабинет)
АХЧ

ШТАТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Врачебный персонал:
врач – педиатр (участковый) – 12,5 должности на 10 000 детского населения;
врачи узких специалистов – 4,64 должности на 10 000 детского населения
Средний медицинский персонал:
должности участковых медсестер – 1,5 должности на каждую должность врача-педиатра

ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ РАБОТЫ
УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА
Организация профилактической работы:
антенатальная охрана плода;
динамическое наблюдение за новорожденным;
ежемесячное динамическое наблюдение за ребенком на протяжении 1-го года жизни;
динамическое наблюдение за ребенком в возрасте от 1 года до 7 лет;
подготовка детей к поступлению в дошкольные учреждения и школу;
организация профилактических осмотров.

Виды профилактических осмотров:
Осмотры, которые проводятся участковым педиатром поликлиники или детским учреждением.
Осмотры, которым предшествует проведение определенных функционально-диагностических исследований.
Комплексные осмотры, при которых состояние здоровья ребенка оценивается бригадой врачей-специалистов.

Группы детей,
подлежащих профилактическим осмотрам:
Дети до 7-летнего возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения
Дети, посещающие детские дошкольные учреждения
Школьники

Углубленные профилактические осмотры
в соответствии с декретированными возрастными группами
Перед поступлением в дошкольное учреждение
За год до поступления в школу
Перед поступлением в школу
Конец первого года обучения
Переход к предметному обучению
Пубертатный период
Перед окончанием школы

Этапы
проведения профилактического осмотра
I этап – доврачебный – скрининг и лабораторное обследование
II этап – педиатр – с анализом скрининг-теста, лабораторного обследования, распределением детей по группам здоровья.
III этап – врачи – специалисты (невролог, оториноларинголог, офтальмолог, хирург – ортопед, стоматолог, логопед)

Группы здоровья детей:
I группа – здоровые дети
II группа - здоровые дети, но с наличием риска возникновения патологии
III группа – больные дети в состоянии компенсации патологического процесса
IV группа – больные дети в состоянии субкомпенсации патологического процесса
V группа – больные дети в состоянии декомпенсации патологического процесса

2. Организация лечебной работы:
лечение детей на дому с острыми заболеваниями и обострением хронической патологии до полного клинического выздоровления;
прием в детской поликлинике реконвалесцентов острых заболеваний, не представляющих опасность для окружающих;
организация госпитализации по показаниям;
активное выявление больных с хроническими формами заболеваний на ранних стадиях, постановка их на учет, своевременное лечение и оздоровление;
проведение комплексного этипатогенетического лечения заболеваний;
осуществление преемственности в лечении больных детей с детскими дошкольными учреждениями, стационарами, санаториями;
экспертиза временной нетрудоспособности.

3. Противоэпидемическая работа:
соблюдение противоэпидемического режима;
борьба с инфекционными заболеваниями;
организация проведения профилактических прививок.

4. Гигиеническое обучение и воспитание ребенка:
распространение среди населения гигиенических знаний по охране здоровья детей;
привитие родителям гигиенических навыков, необходимых для создания оптимальных условий развития детей и формирования у них поведения, соответствующего здоровому образу жизни;
формирование готовности населения к участию в профилактических осмотрах детей, своевременному обращению за медицинской помощью, выполнению врачебных назначений;
санитарное просвещение работников дошкольно-школьных отделений;
Работа по формированию здорового образа жизни среди детей и подростков.

КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Общая заболеваемость детей
Заболеваемость детей детскими инфекционными заболеваниями
Заболеваемость детей первого года жизни
Распределение детей по группам здоровья, в том числе детей первого и второго года жизни
Процент детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании от 3 – х до 6 – ти месяцев и от 6 – ти месяцев до 1 года.
Охват детей прививками
Смертность детей первого года жизни
Перинатальная смертность
Удельный вес детей первого года жизни, умерших в стационаре в первые 24 часа после поступления.

10. Жалобы населения
11. Экспертно оценивается: каждый случай смерти ребенка; качество подготовки детей к поступлению в школу, дошкольное учреждение, каждый случай расхождения диагнозов поликлиники и стационара, качество диспансерного наблюдения, лечение и оздоровление детей.

ОСНОВНЫМ УЧЕТНЫМ ДОКУМЕНТОМ
ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ЯВЛЯЕТСЯ
«История развития ребенка» (ф. 012/у)

Приказ МЗ и СР Самарской области № 876 от 04.07.2011 г. «О внесении изменений в приказ МЗ и СР Самарской области от 14.04.2011 г. № 442 «О проведении диспансеризации 14-летних подростков»
Цель диспансеризации подростков – раннее выявление и профилактика заболеваний, в том числе социально значимых.

Диспансеризация подростков включает:
Осмотр врачами – специалистами: детским урологом-андрологом (мальчиков), детским эндокринологом.
Профилактический осмотр школьников, учащихся: педиатром, оториноларингологом, офтальмологом, детским хирургом, врачом-стоматологом (зубным врачом), неврологом, акушером-гинекологом (девочек); по показаниям: ортопедом, логопедом, психиатром.
Лабораторные исследования: определение гемоглобина, подсчет лейкоцитов, эритроцитов, СОЭ, свободный тироксин и тиреотропный гормон (по показаниям).

Последовательность
диспансеризации подростков
Осмотр подростков врачами –специалистами и педиатром.
Внесение данных диспансеризации в медицинскую карту ребенка.
Разработка индивидуальных программ профилактических мероприятий, дополнительного обследования и лечения (амбулаторного, стационарного, восстановительного).

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Оказание детям стационарной квалифицированной лечебной помощи.
Внедрение в практику детского здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы детских ЛПУ и элементов научной организации труда.
Развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества и культуры лечебно-профилактической помощи детям.

СТРУКТУРА ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Имеет особенность – в приемном отделении и лечебно-профилактических отделениях должны быть боксы или изолированные кабинеты (палаты).

ОСОБЕННОСТИ
ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии следующих документов:
- направлении;
- подробной выписки из истории развития ребенка ;
- справки об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и в школах (срок действия - 24 часа);
- справки о проведенных прививках.
2. Отделения и платы стационара формируются по возрасту и характеру заболеваний.

КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Распределение выписанных больных по результатам лечения: с выздоровлением, улучшением, с ухудшением.
Больничная летальность (отдельно дети первого года жизни) при отдельных заболеваниях.
Жалобы населения.
Экспертно оценивается: каждый случай внутрибольничной инфекции; каждый случай послеоперационных осложнений; каждый случай расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов; работа по использованию современных методов лечения и диагностики.

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ВРАЧА СТАЦИОНАРА ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Распределение выписанных больных по результатам лечения.
Средняя длительность пребывания больного на койке по отдельным заболеваниям.
Состав и исходы проведенных оперативных вмешательств (для врача хирургического профиля).
Жалобы населения.

Лечебно-профилактическая помощь детям в организованных коллективах
Организованные коллективы детей:
дошкольные учреждения: ясли, детские сады и детские сады-ясли;
школы, школы-интернаты, лагеря отдыха;
учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
дома ребенка;
детские дома.

Организация
лечебно-профилактической помощи детям
в дошкольно - школьных учреждениях
осуществляется:
Детской поликлиникой
Дошкольно-школьным отделением детской поликлиники
Врачами дошкольно –школьных учреждений

Штатные нормативы
врачей дошкольно-школьных учреждений
Детские ясли – врач-педиатр на 180 – 200 детей;
Детский сад– врач-педиатр на 600 детей;
Школа – врач-педиатр на 2000 учащихся.

Основные задачи врачей
дошкольно-школьных учреждений
Осмотр всех вновь поступивших детей в дошкольные учреждения и назначение комплекса медико-педагогических мероприятий для смягчения периода адаптации.
Проведение плановых профилактических осмотров.
Наблюдение за диспансерной группой больных.
Медицинский контроль за санитарно-гигиеническими условиями внешней среды, выполнением компонентов режима дня.
Организация санитарно-просветительской работы среди родителей школьников, воспитателей, педагогов, технического персонала.
Проведение летних оздоровительных мероприятий.
Анализ деятельности дошкольного, школьного учреждения и разработка оздоровительных мероприятий.