Алгоритм обследования больных с патологией пародонта. Основные и дополнительные методы. Гигиенические и пародонтальные индексы

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1. Жалобы больного.
2. Анамнез жизни, анамнез заболевания.
3. Клинико-инструментальное обследование.
4. Рентгенологическое обследование, ортопантомограмма
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
5. Дополнительное обследование: микробиологические, иммунологические, биохимические тесты, остеоденситометрия, консультации специалистов и др.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
ПРОГНОЗ

Больная Г., 32 года

Методы исследования:
1. Клинические:
- опрос больного: жалобы, анамнез заболевания и жизни;
- осмотр полости рта: оценка состояния зубов и тканей пародонта,
анатомо-топографические особенности (глубина преддверия полости
рта, место прикрепления уздечек губ), прикус, травматическая окклюзия.
2. Рентгенологические: внутриротовая контактная рентгенография,
панорамная рентгенография, цифровая компьютерная ортопантомография.
3. Лабораторные: общий анализ крови; биохимия крови, гормональный
статус; микробиологическoе исследование зубного налета и содержимого
пародонтальных карманов; иммунологические исследования и т. д.
4. Функциональные исследования (реопародонтография, ультразвуковая
эхоостеометрия, капиллярография, ультразвуковая и лазерная
допплерография т.д.)
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ АНКЕТА
для больного с заболеванием пародонта
1. Ф., и., о. __________________________________ Год рождения _____________
Адрес ________________________________ Место работы и профессия _________________ _______________________________________ национальность _____________________
2. Лечился ли раньше по поводу заболевания десен (да, нет). Было улучшение кратковременное, продолжительное. Улучшения не было. Какой вид лечения получали? ______________________
__________________________________________________________________________________
3. Причины обращения к врачу:
Кровоточивость десен (постоянная, значительная, незначительная, во время еды, чистки зубов, ночью). Зуд в деснах; запах изо рта, отложение зубного камня, быстрое образование зубного налета, чувствительность шеек зубов, подвижность и смещение зубов, припухлость десен, боль (есть, нет), когда появилась (дата) _______ , в какой области _________ легкая, сильная, самопроизвольная, связанная с раздражителями (какими)
4. Общее состояние. Перенесенные заболевания и операции _______________________________
Находитесь ли на лечении или диспансерном учете в настоящее время (да, нет). С какого времени _____по поводу какого заболевания_____
Принимаете ли в настоящее время медикаменты (да, нет), какие _______________, как долго; нет ли непереносимости к каким-либо медикаментам (да, нет), к каким ____________________________________________________

АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ АНКЕТА для больного с заболеванием пародонта
(продолжение)
5. Состояние зубов и слизистой оболочки полости рта.
Кровоточат ли Ваши десны (да, нет). Отмечаете ли Вы зуд и боль в них (да, нет). Пользуетесь ли Вы протезами? (да, нет) съемными, мостовидными, как давно (сколько месяцев, лет) __________,
устраивают ли они Вас (да, нет, не полностью). Удалены ли у Вас зубы? (да, нет), когда ________, сколько _____, по поводу расшатывания сколько ________, по поводу кариеса сколько _______.
Были ли заболевания десен, расшатывание и выпадение зубов у родителей и ближайших родственников (да, нет), у которого ____________________.
6. Гигиена полости рта.
Чистите ли Вы зубы (да, нет, нерегулярно), сколько раз в день_____, в какие часы (утром, вечером, после обеда), какой мягкости щетка (жесткая, средней мягкости), как дезинфицируете щетку _______________, как храните _______________, как ухаживаете за протезами_________________.
Чем чистите зубы (зубной порошок, паста), укажите название_______________________________.
Пользуетесь ли Вы электрощеткой (да, нет). Читали ли Вы литературу о гигиене полости рта (да, нет), укажите название и автора __________________________________________________.
7. Режим питания. Сколько раз в день Вы принимаете пищу ___, в какие часы________________,
регулярно, нерегулярно. Питание домашнее, в столовой, диетическое, пища протертая. Какой пище Вы отдаете предпочтение (мясной, вегетарианской, смешанной). Любите ли Вы мучные и сладкие блюда, конфеты, мед, пирожные? (да, нет). Употребляете ли Вы острые блюда и приправы (редко, часто, всегда, иногда).
8. Вредные привычки. Курите те ли Вы (да, нет). Сколько в день _______ , какие сигареты, папиросы _______________, трубку. Употребляете ли Вы спиртные напитки (да, нет), ежедневно, иногда, водку, крепленые вина, сухие вина.
Другие вредные привычки (грызение ногтей, покусывание губ, щек и т. д.).

Вкладной лист в историю болезни больного с заболеванием пародонта
Ф.И.О. _______________________________ Пол _____ Возраст _____ Дата _____________
1. Жалобы: зуд, боль, кровоточивость десен, выделение гноя, зубные отложения, запах изо рта, гиперэстезия шеек зубов, парестезии слизистой оболочки, другие __________________________
2. Анамнез: перенесенные и сопутствующие заболевания _________________________________
болели ли заболеваниями пародонта отец, мать, братья, сестры (да, нет)
группа крови ______; когда впервые появились симптомы заболевания _______________________, в чем выразились ___________________________; где, чем лечился _________________________;
эффект лечения положительный, отрицательный.
3. Объективное исследование: Жевательные мышцы в норме, тонус мышц повышен, спазм, бруксизм. Слизистая оболочка полости рта нормальной окраски, бледная, гиперемированная, отечная, имеются элементы поражения __________________, в области ____________________, уздечки и складки преддверия в норме, прикреплены близко к свободной десне ______________. Зубы: дефекты пломб в области ___________________________.
Ортопедические конструкции (вид) ______________________, полноценные, неполноценные. Клиновидные дефекты в области __________________________.
Прикус: Ортогнатический, прогнатия, прогения, глубокий, травмирующий, резцовое перекрытие, другие аномалии и деформации ______________________________________________.
Травматическая ситуация: суперконтакты (по Дженкельсону)
I кл. ________________________; II кл. _____________________; III кл. _____________________; нтерференция _________________________.

Вкладной лист в историю болезни больного с заболеванием пародонта
(продолжение)
Диагноз: ____________________________________________________________________
Предполагаемые этиологические факторы: _________________________________________
_________________________________________________________________________________
Патогенетические факторы: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Особенности клинического течения ________________________________________________
План лечения
1. Общее лечение: ________________________________________________________________
2. Местное консервативное лечение: удаление зубных отложений, полировка шеек, лечение зубов _________, коррекция пломб _________ и протезов, удаление зубов _________________, другие __________________________________________________________________________.
3. Хирургия пародонта: вид и зона вмешательства ____________________________________ ________________________________________________________________________________.
4. Ортопедическое лечение: избирательное пришлифовывание, временное шинирование, ортодонтическая подготовка, постоянное шинирование, восстановительное протезирование, лечение парафункций, другие виды лечения _________________________________________.
Вид протезов: ____________________________________________________________________.
5. Физиотерапия ________________________________________________________________
6. Рекомендации на дом __________________________________________________________

КАРТА ИССЛЕДОВАНИЯ ПАРОДОНТА

Измерение глубины пародонтальных карманов специальным градуированным зондом
Клинико-инструментальное обследование

Инструменты LM: диагностика
Ручки для стоматологических зеркал: стандартная (LM 25), для использования на ортодонтическом приеме (LM 25-26)
Зеркала: стандартное, эндодонтическое

Двусторонние и односторонние стоматологические зонды (LM 18-19, LM 9)
Инструменты LM: диагностика

ДЛЯ ПРОФЕСІОНАЛІВ У СТОМАТОЛОГІЇ
ДІАГНОСТИЧНІ ІНСТРУМЕНТИ
Зонд пародонтальний осторонній
тип University of North Carolina
Градуювання: 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15
131-0494
СИСТЕМА QULIX
ЧОРНЕ МАРКУВАННЯ
НЕ ЗМИВАЄТЬСЯ
НЕ ВІДШАРОВУЄТЬСЯ
НЕ ДАЄ ВІДБЛИСКІВ
Зонд двосторонній
тип Old Domonion University
Рекомендовано для діагностики наявності зубних відкладень та каменю, а також контролю якості виконання скейлінгу. Доступ до фуркації
131-0504

Зондування EXD11/127
Вигнутий, малий, тонкий
Виявлення каменю
Доступ в глибокі кишені
Доступ до фуркації
Діагностика карієсу

Односторонние и двусторонние градуированные пародонтальные зонды
С шариковым наконечником и без него
Шкала 2 мм, 3 мм и шкала Вильямса (1-2-3-5-7-8-9-10 мм)
Инструменты LM: диагностика

Пародонтальный индекс ВОЗ – индекс CPITN
определяет потребность в лечении заболеваний пародонта.
Специальным градуированным пародонтальным зондом ВОЗ оценивается состояние десневой борозды и пародонта в области 6 зубов:
16 11 | 26
46 | 31 36
Оценка индекса СРITN производится следующими кодами:
0 - отсутствие признаков заболевания,
1 - кровоточивость после зондирования, десневой край слегка воспален;
2 - над- и поддесневой камень, десневая борозда - до 3 мм;
3 - пародонтальный карман 4-5 мм;
4 - пародонтальный карман 6 мм и более.
Сумма балов обследованных зубов
Индекс СРITN = -------------------------------------------------------
6
Критерии оценки:
0 баллов – лечение не требуется;
1 балл – обучение индивидуальной гигиене полости рта и контроль гигиены;
2-3 балла – профессиональная гигиена полости рта и обучение ИГПР;
4 балла – необходимо комплексное лечение заболеваний пародонта.

Упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона
(Oral Hygiene Index-Simlified, Green-Vermillion, 1964).
Методика определения: Окрашивают вестибулярную поверхность 16, 11, 26, 31 и язычную - 46, 36 зубов йодсодержащим раствором и определяют индекс зубного налета (Debris-index) и индекс зубного камня (Calcuius-index), выражают в баллах:
Зубной налет (DI): 0 - зубной налет отсутствует;
1 - зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба;
2 - зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба;
3 - зубной налет покрывает > 2/3 поверхности зуба.
Зубной камень (CI): 0 - зубной камень не выявлен;
1 - наддесневой зубной камень покрывает менее 1/3 коронки зуба;
2 - наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба или имеется поддесневой в виде отдельных глыбок;
3 - наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и/или поддесневой окружает пришеечную часть зуба.
Вычисление OHI-S проводят по формуле:
S зн. + S зк.
OHI-S = ----------------------,
6
где S зн. - сумма баллов зубного налета, S зк. - сумма баллов зубного камня, n - количество обследованных зубов (6 зубов).

Упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона
(Oral Hygiene Index-Simlified, Green-Vermillion, 1964)

Зонды для осмотра зоны фуркации корней зуба (LM 20-21, LM 20B-21B)
Инструменты LM: диагностика

Из года в год,
опережая время...

1 – 3 зондирующих устройства;
2 – компьютерный интерфейс;
3 – оптическое кодирующее устройство;
4 – ножной переключатель;
5 – программное обеспечение FP32;
6 – инструкция по эксплуатации.

Режимы Florida Probe
- отсутствие зубов, наличие имплантатов, ретинированных зубов, различных ортопедических конструкций;
- глубина пародонтального кармана;
- кровоточивость десны;
- гноетечение;
- рецессия и гиперплазия десны;
- уровень вовлечения фуркаций;
- наличие зубных отложений;
- степень подвижности зубов.

Правила измерения глубины кармана

Позволяет определить и проанализировать 3 основных показателя:
1. Глубина пародонтального кармана
2. Потеря эпителиального прикрепления
3. Рецессия десны
Программа Florida Probe

Более точная диагностика: определение показаний к операции гингивоостеопластики, удалению зуба и дентальной имплантации
Программа Florida Probe

Создание компьютерной базы данных пациента для лечащего врача и клиники, возможность архивировать данные, вносить фотографии и ортопантомограммы
Программа Florida Probe

Возможность оценки эффективности проведенного лечения в ближайшие и отдаленные сроки, анализировать результаты у каждого зуба
Программа Florida Probe

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ПАРОДОНТИТА
Мультифакторная модель этиопатогенеза пародонтита
Наследственность
Нейро-эндокринная регуляция
Психоэмоциональное состояние
Функция слюнных желез
Состояние неспецифической резистентности
Иммунный статус
Фагоцитарная активность нейтрофилов
Цитокиновая регуляция
Протеазно-ингибиторная система
Анатомо-топографические особенности ротовой полости
Местные:
Недостаточная гигиена полости рта
Вредные привычки (алкоголь, курение)
Некачественные зубные протезы, реставрации
Общие:
Геохимические и экологические особенности местности
Социальный статус
Питание
Условия труда и жизни

Возможность оценивать факторы риска (модифицирующие факторы) и составлять диаграмму – «пародонтологическая паутина»,
проводить мониторинг изменений по силе тех или иных факторов
Программа Florida Probe

Программа Florida Probe
Преимущество для научных исследований:
- определение всех показателей с точностью до десятых,
- распечатка графической карты для каждого пациента,
- возможность проведения статистических расчетов,
- «первичная» документация для диссертантов

Программа Florida Probe
Наличие обучающих роликов для пациентов, возможность заполнить паузу, необходимую для распечатывания карты обследования

Прибор для измерения глубины пародонтальных карманов PA-ON Parometer (пародонтальный зонд)
Виола Медтехника
http://www.viola.net.ua/

Школа стоматологии (ZMK), Бернский Университет
Кафедра пародонтологии
Freiburgstrasse 7
CH-3010 Берн
Швейцария

РАЗНООБРАЗИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ПАРОДОНТИТА
Средняя глубина ПК – 3,83 мм,
ПЭП – 3,03 мм
Средняя глубина ПК – 3,02 мм,
ПЭП – 6,52 мм
Средняя глубина ПК – 2,24 мм,
ПЭП – 4,65 мм
Генерализованный пародонтит, II-III ст.

Глубина PD – 8 мм
CAL – 11 мм
Рецессия десны – 3 мм

Baseline
1 year

Baseline
Baseline
1 year
1 year