Слайд 2
Позвать всех на помощь (персонал отделения, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-акушер-гинеколог), в вызове персонала при
![Позвать всех на помощь (персонал отделения, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-акушер-гинеколог), в вызове персонала при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-1.jpg)
необходимости задействовать пациентов.
Прекратить введение аллергена.
Максимально быстро освободить дыхательные пути.
Уложить беременную на твердую поверхность.
Наклонить пациентку на левый бок на 15° при беременности сроком более 20 недель и более для предупреждения аорто-кавальной компрессии (подложить валик на уровне грудной клетки женщины или сместить матку руками, использовать спинку стула, колено)
- поворот стола на 15° если пациентка находится на операционном столе.
- при необходимости проведения дефибрилляции убрать наклон.
Слайд 3
Ввести эпинефрин (адреналин) 0,5мл (500мкг) внутримышечно в дельтовидную мышцу или переднюю или
![Ввести эпинефрин (адреналин) 0,5мл (500мкг) внутримышечно в дельтовидную мышцу или переднюю или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-2.jpg)
латеральную часть бедра.
Инсуффляция кислорода со скоростью потока > 6л/мин (предпочтительно 12-15 л/мин).
Освоить венозный доступ при его отсутствии.
Начать инфузию подогретого (по возможности) 0,9% натрия хлорида или другого сбалансированного кристаллоидного раствора (500-1000мл для пациента с нормотензией и 1000-2000мл для пациента с артериальной гипотензией (в виде быстрой инфузии).
При нарушении дыхания в отсутствие ИВЛ проводить ингаляции сальбутамола.
Слайд 4Вести непрерывный мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и респираторных симптомов.
Максимально быстро транспортировать
![Вести непрерывный мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и респираторных симптомов. Максимально быстро транспортировать](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-3.jpg)
беременную в операционную для проведения дальнейших реанимационных мероприятий.
Рассмотреть необходимость родоразрешения при тяжелых нарушениях гемодинамики.
При декомпенсации дыхательной недостаточности (стридор, свистящее дыхание, тахипноэ, диспноэ, нарушение глотания) решить вопрос о немедленной интубации, при выраженном отеке ВДП – коникотомия.
Через 5 минут от введения 1 дозы адреналина оценить эффект от терапии, при сохранении гипотензии ввести повторно эпинефрин (адреналин) 0,5мл (500мкг) внутримышечно в дельтовидную мышцу или переднюю или латеральную часть бедра.
Слайд 5
Развести адреналин 1мл (1000мкг) с 9мл 0,9% раствора хлорида натрия (0,1мг/мл), -
![Развести адреналин 1мл (1000мкг) с 9мл 0,9% раствора хлорида натрия (0,1мг/мл), -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-4.jpg)
при сохранении симптомов после в/м введения вводить по 0,5-1-2мл (в течение 1-2 минут) приготовленного раствора титрованием до ответа.
Ввести транексамовую кислоту при необходимости абдоминального родоразрешения.
Ввести кортикостероиды в/в или в/м (дексаметазон 4-20мг).
Ввести антинистаминные препараты: супрастин (после родоразрешения) или димедрол 25-50мг в/в или в/м.
При продолжающейся гипотензии проводить инфузию адреналина 0,1-1мг/кг/мин с титрованием дозы.
Слайд 6СОП: Оказание неотложной помощи при остановке сердца
![СОП: Оказание неотложной помощи при остановке сердца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-5.jpg)
Слайд 7Термины, определение
Базовая реанимационная помощь (Basic Life Support, BLS) – включает определение
![Термины, определение Базовая реанимационная помощь (Basic Life Support, BLS) – включает определение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-6.jpg)
признаков угрожающего состояния и проведение неотложной сердечно-легочной реанимации до прихода бригады специализированной медицинской помощи.
Сердечно-легочная реанимация, СЛР (Cardio Pulmonary Resuscitation, CPR) – проведение искусственной вентиляции лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой или наружный массаж сердца) для поддержки циркуляции крови и работы мозга до оказания расширенной помощи ACLS (Advances Cardiac Life Support).
Остановка сердца — полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. В синдром остановки сердца входят фибрилляция желудочков, асистолия и электромеханическая диссоциация, имеющие общую клиническую картину.
Слайд 8
Клинические проявления
— состояние клинической смерти: потеря сознания (наступает через 10–20 секунд от
![Клинические проявления — состояние клинической смерти: потеря сознания (наступает через 10–20 секунд](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-7.jpg)
начала фибрилляции или асистолии желудочков); отсутствие пульса на крупных артериях; шумное редкое агональное дыхание с остановкой через 2 мин; быстро нарастающее изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности; возможно появление тонико-клонических судорог через 15–30 секунд после утраты сознания; расширение зрачков через 2 мин с утратой реакции на свет.
Слайд 9
Ресурсы
Средства связи (стационарный или мобильный телефон).
Мешок Амбу (при наличии)
Документирование
![Ресурсы Средства связи (стационарный или мобильный телефон). Мешок Амбу (при наличии) Документирование Медицинская карта стационарного больного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-8.jpg)
Медицинская карта стационарного больного
Слайд 10Основная часть процедуры
Порядок действий при оказании неотложной помощи пациенту при внезапной
![Основная часть процедуры Порядок действий при оказании неотложной помощи пациенту при внезапной остановке сердца.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-9.jpg)
остановке сердца.
Слайд 12
3. Оказание медицинской помощи: Лечебная тактика
Вызов помощи: вызвать бригаду - адресно
![3. Оказание медицинской помощи: Лечебная тактика Вызов помощи: вызвать бригаду - адресно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-11.jpg)
попросить (указать пальцем на определенного человека) позвонить по телефону
Подготовить пострадавшего: уложить спиной на твердую поверхность и освободить от одежды грудную клетку
Восстановить проходимость дыхательных путей: запрокинуть голову назад и поднять подбородок.
Примечание: при подозрении на травму в области головы и шеи – выдвинуть нижнюю челюсть.
Приступить к проведению базовой сердечно-легочной реанимации
Слайд 13
Провести сердечную компрессию:
расположиться на коленях сбоку от пациента
установить руки (основание
![Провести сердечную компрессию: расположиться на коленях сбоку от пациента установить руки (основание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-12.jpg)
одной руки на тыльную сторону другой руки, локти полностью выпрямлены, плечи располагаются прямо над ладонями) на нижнюю треть грудины (выше мечевидного отростка);
провести компрессионное сжатие грудной клетки с подсчетом числа вслух в количестве 30 раз;
глубина компрессии не менее 5 см для взрослого человека среднего телосложения;
частота компрессий не менее 100 в одну минуту (100 - 120);
грудная клетка должна полностью восстановиться после каждой компрессии (сжатия). Примечание: минимизировать перерыв между сериями компрессий (менее 10 секунд).
Слайд 14
Провести искусственное дыхание
А. «рот в рот»:
зажать нос пострадавшего;
сделать глубокий
![Провести искусственное дыхание А. «рот в рот»: зажать нос пострадавшего; сделать глубокий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-13.jpg)
вдох;
охватить своим ртом полностью рот пострадавшего;
силой выдохнуть в рот пострадавшему (примерно 1 вдох 1 секунда), зрительно наблюдая за экскурсией (поднятие) грудной клетки;
повторить второй раз после восстановления грудной клетки (опущение).
Слайд 15
Провести искусственное дыхание
Б. мешком Амбу:
приложить маску мешка Амбу к лицу
![Провести искусственное дыхание Б. мешком Амбу: приложить маску мешка Амбу к лицу](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-14.jpg)
пострадавшего, захватом «Е-С» (3, 4, 5 пальцы руки под нижней челюстью, большой и указательный над маской надавливая вниз); • обеспечить полную изоляцию между маской и лицом пострадавшего;
сдавить мешок Амбу, чтобы грудная клетка поднялась (объем не менее 500 мл, в течение 1 секунды);
когда грудная клетка восстановиться (опустится), сдавить мешок Амбу повторно. Примечание: избегать чрезмерной вентиляции.
Слайд 17СОП «Экстренная госпитализация пациентов
в корпус В
Перинатального центра
ГАУЗ «Энгельсская городская клиническая больница №1»
![СОП «Экстренная госпитализация пациентов в корпус В Перинатального центра ГАУЗ «Энгельсская городская клиническая больница №1»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-16.jpg)
Слайд 18
Экстренная госпитализация пациентов производится в соответствии с порядком, установленным территориальной программой госгарантий, приказами главного
![Экстренная госпитализация пациентов производится в соответствии с порядком, установленным территориальной программой госгарантий,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-17.jpg)
врача «О порядке госпитализации больных» и «Об организации оказания медицинской помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля»
Цель внедрения СОП: повышение качества предоставления и доступности услуги, создание комфортных условий для пациентов, своевременное оказание экстренной медицинской помощи.
Область применения: приемное отделение акушерского стационара.
Ответственность: заведующие отделениями акушерского стационара, врачи акушер-гинекологи родовых отделений и отделений патологии беременности, акушерки приемного отделения.
Слайд 19
1. Ответственным лицом за организацию экстренной госпитализации в акушерский стационар является заведующий
![1. Ответственным лицом за организацию экстренной госпитализации в акушерский стационар является заведующий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-18.jpg)
родовым отделением, в ночное время, выходные и праздничные дни – ответственный дежурный врач родового отделения.
Слайд 20
2. При поступлении пациента по экстренным показаниям акушерка приемного отделения (покоя):
транспортирует пациентку в
![2. При поступлении пациента по экстренным показаниям акушерка приемного отделения (покоя): транспортирует](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-19.jpg)
смотровую, укладывает на кушетку (при необходимости на каталку)
одновременно с этим по телефону (290 - родблок; 272 - заведующий, ординаторская) вызывается врач акушер-гинеколог;
одновременно с этим при необходимости (тяжелая преэклампсия, акушерское кровотечение, другие неотложные состояния) по телефону 234, 181 вызывает врача анестезиолог-реаниматолога (реанимационную бригаду)
при поступлении родильницы с новорожденным по телефону (269, 291) вызывает врача неонатолога
при поступлении беременных угрожаемых по преждевременным родам передает информацию по телефону (269, 291) в отделение для новорожденных
при поступлении пациенток с кровотечением передает информации в операционную по телефону (170, 234)
при занятости акушерки оповещение персонала осуществляет санитарка приемного отделения
Слайд 21
3. Врач проводит осмотр пациентки, берет у пациентки информированное добровольное согласие на медицинское
![3. Врач проводит осмотр пациентки, берет у пациентки информированное добровольное согласие на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-20.jpg)
вмешательство, оформляет первичную медицинскую документацию, при необходимости планирует проведение дополнительных анализов, манипуляций и инструментальных методов исследования.
4. Дежурная акушерка проводит назначенные врачом манипуляции, выполняет назначения.
Время обследования пациентов в экстренном порядке не должно превышать 30 минут!
Слайд 22
5. Врач при госпитализации пациента оформляет «Осмотр пациента» Истории родов. В случае
![5. Врач при госпитализации пациента оформляет «Осмотр пациента» Истории родов. В случае](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-21.jpg)
отказа от госпитализации оформляет «Осмотра пациента», который фиксируется в Журнале приема пациентов и отказов в госпитализации.
6. При отказе от госпитализации акушерка фиксирует пациентку в Журнале приема пациентов и отказов в госпитализации», отдает копию «Осмотра пациента» пациенту на руки. Оригинал фиксируется в Журнале. Информация об отказе от госпитализации передается акушеркой в женские консультацию по месту регистрации и месту жительства.
7. При направлении врачом пациента в другое учреждение здравоохранения дежурная акушерка приемного покоя вызывает машину скорой помощи.
Слайд 23
8. Акушерка приемного покоя при госпитализации пациента:
а) фиксирует пациентку в "Журнал учета
![8. Акушерка приемного покоя при госпитализации пациента: а) фиксирует пациентку в "Журнал](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-22.jpg)
приема беременных, рожениц и родильниц" (учетная форма N 002/у)
б) вносит данные пациента в систему ЕГИСЗ, сверяет их достоверность.
в) оформляет Историю родов;
г) вклеивает в медицинскую карту направление, результаты анализов, инструментальных
исследований;
д) информирует больного под роспись:
с бланком согласия пациента на обработку персональных данных;
режимом работы стационара;
местом хранения верхней одежды;
е) осматривает на педикулез и чесотку пациента и лиц, поступающих по уходу;
ж) сопровождает пациентку в отделение.
Слайд 24
9. Способ транспортировки пациента (пешком, на кресле, на каталке) определяет врач в
зависимости
![9. Способ транспортировки пациента (пешком, на кресле, на каталке) определяет врач в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-23.jpg)
от состояния пациента.
10. Соблюдение временных интервалов:
первичный осмотр медсестры – не позже 5 минут после обращения пациента в приемный покой;
первичный осмотр врача – не позже 10 минут после обращения пациента в приемный покой; при жизнеугрожающем состоянии – незамедлительно;
постановка предварительного диагноза и принятие решения о госпитализации или об отказе в госпитализации – не более 1 часа.
Слайд 25Алгоритм
оказания неотложной медицинской помощи
при тяжелой преэклампсии/
эклампсии
![Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при тяжелой преэклампсии/ эклампсии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-24.jpg)
Слайд 26
Оценить тяжесть ПЭ по следующим показателям: АД, уровень сознания, головная боль, судороги,
![Оценить тяжесть ПЭ по следующим показателям: АД, уровень сознания, головная боль, судороги,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-25.jpg)
боль в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода.
Вызов врача-акушер-гинеколога, позвать на помощь дополнительный персонал.
Вызов врача-анестезиолога-реаниматолога для оказания медицинской помощи при следующих состояниях:
- судороги (судороги в анамнезе);
- отсутствие сознания;
- высокое АД – выше 160/110 мм рт ст;
- нарушение дыхания;
- рвота;
- кровотечение из половых путей (ПОНРП), геморрагический шок.
Слайд 27
4. При судорогах: обеспечить проходимость дыхательных путей.
4.1. пациентку уложить на ровную поверхность
![4. При судорогах: обеспечить проходимость дыхательных путей. 4.1. пациентку уложить на ровную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-26.jpg)
в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.
4.2. быстро освободить дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта;
4.3. защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно.
4.4. при сохраненном спонтанном дыхании, ввести ротоглоточный воздуховод и проводить ингаляцию кислорода, накладывая носо-лицевую маску, через систему увлажнения кислородной смеси.
4.5. при развитии дыхательного апноэ немедленно начать принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха.
4.6. если судороги повторяются или больная остается в состоянии комы, вводят миорелаксанты и переводят пациентку на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме нормовентиляции.
Слайд 28
Обеспечить венозный доступ (параллельно!): периферическая вена.
Ввести магния сульфат 25% 16 мл внутривенно
![Обеспечить венозный доступ (параллельно!): периферическая вена. Ввести магния сульфат 25% 16 мл](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/882276/slide-27.jpg)
медленно (за 10 минут) и далее через инфузомат со скоростью 1г/ч (25% 4,0мл) - инфузия только раствора магния сульфата.
Произвести забор крови для лабораторного исследования ОАК+шизоциты, сфероциты (степень гемолиза), гемостазиограмма (фибриноген, ПТВ, АЧТВ, МНО, тромбоциты), БАК (общий белок, глюкоза, мочевина, мочевая кислота, кретинин, общий билирубин, свободный билирубин, АЛТ, АСТ, ЛДГ) и отправить на исследование.
Катетеризировать мочевой пузырь (оставление постоянного катетера - почасовая регистрация выделения мочи и анализ протеинурии).
- При эклампсическом статусе, коме все манипуляции (катетеризация вен, мочевого пузыря, акушерские манипуляции и др. проводят под общей анестезией тиопенталом натрия. Не применяют кетамин!