Дифтерия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое
токсигенной коринебактерией
характеризуется образованием фибринозных пленок в области входных ворот, интоксикацией
Diphtera - пленка

ТОКСИГЕННАЯ КОРИНЕБАКТЕРИЯ ДИФТЕРИИ
Устойчива во внешней среде
Погибает при кипячении и нагревании 60 гр 10минут и под действием дезинфицирующих средств
Три биовара: gravis, мitis, intermedius
Выделяют сильный экзотоксин !
Нетоксигенная коринебактерия дифтерию не вызывает

ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЯ ДИФТЕРИИ
В пыли сохраняется до 5 недель
На одежде, постельном белье до 15 дней
На игрушках до 2 недель
В воде и молоке до 6 – 20 дней
В сухой пленке до 7 недель
Низкие температуры не убивают возбудителя

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость спорадическая как результат вакцинации против дифтерии
Эпидемия дифтерии произошла в конце
90 –х годов 20 века
Летальность высокая
Болеют дети всех возрастов и новорожденные
Восприимчивость невысокая до 30 %
Осень - зима

ИММУНИТЕТ
После дифтерии нестойкий
Возможны повторные случаи
Нет освобождения от дальнейшей вакцинации по календарю

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
Больной дифтерией
Бактерионосители токсигенного штамма ( 1 – 7 дней)

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ
Пути передачи инфекции:
Воздушно – капельный
Распространяется не более чем на 2 метра, необходим тесный контакт
Воздушно – пылевой
Через посуду, игрушки, предметы ухода, руки

ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ
Инкубационный период 2 – 7 дней
Период разгара болезни -
Период реконвалесценции -
Зависят от течения болезни

ОСЛОЖНЕНИЯ
Ранние на 1 – 3 день развитие ИТШ инфекционно- токсического шока
Поздние: в начале 2 недели – миокардит
Парезы и параличи мягкого неба с нарушением речи и глотания - гнусавый голос, поперхивание, вытекание жидкой пищи изо рта Параличи конечностей до 40 дня
Поражение почек - нефроз

КЛАССИФИКАЦИЯ
По локализации :
Дифтерия частых локализаций – ротоглотки 95 %, гортани, носа
Дифтерия редких локализаций – глаз, гениталий, пищевода и желудка
Комбинированные формы

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
Локализованная форма- легкая
налеты не распространяются за границы миндалин
2. Распространенная- средней тяжести
3.Токсическая форма- тяжелая 1, 2, и 3 степени

КЛИНИКА ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ
Острое начало
Лихорадка 38 - 39
Боль в горле при глотании
Неяркая гиперемия слизистой
Увеличение лимфоузлов
На 1 – 2 сутки образуются пленки

ХАРАКТЕРИСТИКА ДИФТЕРИЙНОЙ ПЛЕНКИ
Серовато – белого цвета
Гладкая, блестящая
Возвышается над поверхностью слизистой
В первые дни может быть тонкая, паутинообразная,снимается, затем плотно спаяна
Кровоточит слизистая при попытке удалить.
Не растирается между шпателем

ТОКСИЧЕСКАЯ ФОРМА
Лихорадка до 40 гр.Отек подкожной клетчатки шеи+ налеты на миндалинах распространенные При 1 степени тяжести
до середины шеи
При 2 степени – до ключиц
При 3 степени – ниже ключиц на переднюю стенку грудной клетки
Желеобразный, затем плотный
Приторно – сладкий запах изо рта

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ
По тяжести:
Без стеноза
Со стенозом 1, 2, 3, 4 степени
Дифтерийный круп
По периодам :
1. Катаральный 1 – 3 дня
2. Стенотический 2 – 3 дня
3. Асфиктический через 5 – 6 дней

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ.
Однослойный эпителий
Развивается постепенно, интоксикация умеренная, температура субфебрильная
В первые 1 – 2 дня грубый « лающий» кашель
Осиплость голоса
Голос теряет звучность до АФОНИИ
Нарастает инспираторная одышка

ДИФТЕРИЯ НОСА
Затруднение носового дыхания
Затруднение сосания у грудных детей
Сукровичные выделения из носа
Корочки в носовых ходах
Мацерация кожи вокруг носа
Пленки видны только при риноскопии

ДИАГНОСТИКА
Опрос
Эпид. анамнез – контакт с больным дифтерией
Осмотр
Бактериологическое обследование –мазки на коринебактерию до курса антибиотиков
Анализ крови на титр антител не позже 48 часов

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА
Из ротоглотки и носа берется отдельными сухими тампонами
Натощак или не ранее 2 часов после еды
До лечения ротоглотки
При хорошем освещении
До курса антибиотиков
При наличии налетов материал берут с границы пораженных тканей и здоровых
Доставить в бак. лабораторию не позже 3 часов

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДЯТ
При подозрении на дифтерию
У контактных лиц по дифтерии
У больных с ангинами при наличии налетов
У больных с ларинготрахеитом, ларингитом
При инфекционном мононуклеозе
При поступлении на работу в детский дом, дом ребенка, психоневрологические интернаты, в противотуберкулезные санатории

ТАКТИКА С БОЛЬНЫМ
Экстренное извещение ф.№058\у
в первые 2 часа по телефону
Изоляция до клинического выздоровления и 2 отрицательных мазков на коринебактерию
Обязательная госпитализация ! 100 %
Текущая дезинфекция и заключительная
Мазки на коринебактерию дифтерии до курса антибиотиков. ЭКГ. Осмотр ЛОР

ЛЕЧЕНИЕ
Раннее введение антитоксической противодифтерийной сыворотки
по методу Безредко
Антибиотики 7 - 10 дней
Инфузионная терапия
Оксигенотерапия
Витамины
Диспансерное наблюдение 6 мес

УХОД
Масочный режим при уходе
Постельный режим длительно до 3 недель
Уход в постели
Досуг ребенка
Наблюдение : за Т, ЧСС ЧД, АД, голосом
Питание щадящее богатое калием, вит. группы В, ограничить соль

МЕРОПРИЯТИЯ С КОНТАКТНЫМИ
Карантин 7 дней
Составить список контактных, указать прививки от дифтерии
Заключительная дезинфекция и текущая с дез. ср-ми
Наблюдение : опрос, термометрия 2 раза в сут, осмотр
Осмотр отоларингологом в первые 3 дня
Мазки на коринебактерию однократно в течение 48 часов от выявления больного
Экстренная профилактика: вакцинация от дифтерии

ЭКСТРЕННОЙ ВАКЦИНАЦИИ ПОДЛЕЖАТ КОНТАКТНЫЕ :
Не привитые против дифтерии
Лица , у которых подошел срок вакцинации или ревакцинации
Взрослые, у которых прошло 10 лет
Лицам с низким титром антител – менее 1 : 20

ОБЩИЕ ПРАВИЛА КАРАНТИНА
Не принимать новых членов коллектива
Не переводить из группы в группу
Не участвовать в массовых мероприятиях
Не проводить плановые прививки
Не проводить пробу Манту

ПЛАНОВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ
АКДС с 3 мес 3 раза, ре V в 1г 6 м
можно Бубо-Кок в 6 мес (АКДС+ ГЕП.В)
АДС с 3 мес 2 раза, ре V в 1г 6м при мед.отводе от коклюша
АДСм с 6 лет и взрослым 1 раз в 10 лет, без ограничения по возрасту

В ЦЕЛЯХ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ДИФТЕРИИ
Медицинские работники обязаны !
активно наблюдать за больными ангиной
с налетами на миндалинах ( включая паратонзиллярные абсцессы) в течение
3 дней от первого обращения
с обязательным проведением бак. исследования на дифтерию в течение первых 24 часов