Слайд 2ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое
токсигенной коринебактерией
характеризуется образованием
![ОПРЕДЕЛЕНИЕ Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенной коринебактерией характеризуется образованием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-1.jpg)
фибринозных пленок в области входных ворот, интоксикацией
Diphtera - пленка
Слайд 3ТОКСИГЕННАЯ КОРИНЕБАКТЕРИЯ ДИФТЕРИИ
Устойчива во внешней среде
Погибает при кипячении и нагревании 60 гр
![ТОКСИГЕННАЯ КОРИНЕБАКТЕРИЯ ДИФТЕРИИ Устойчива во внешней среде Погибает при кипячении и нагревании](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-2.jpg)
10минут и под действием дезинфицирующих средств
Три биовара: gravis, мitis, intermedius
Выделяют сильный экзотоксин !
Нетоксигенная коринебактерия дифтерию не вызывает
Слайд 4ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЯ ДИФТЕРИИ
В пыли сохраняется до 5 недель
На одежде, постельном белье до
![ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЯ ДИФТЕРИИ В пыли сохраняется до 5 недель На одежде, постельном](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-3.jpg)
15 дней
На игрушках до 2 недель
В воде и молоке до 6 – 20 дней
В сухой пленке до 7 недель
Низкие температуры не убивают возбудителя
Слайд 5ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость спорадическая как результат вакцинации против дифтерии
Эпидемия дифтерии произошла в конце
![ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Заболеваемость спорадическая как результат вакцинации против дифтерии Эпидемия дифтерии произошла в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-4.jpg)
90 –х годов 20 века
Летальность высокая
Болеют дети всех возрастов и новорожденные
Восприимчивость невысокая до 30 %
Осень - зима
Слайд 6ИММУНИТЕТ
После дифтерии нестойкий
Возможны повторные случаи
Нет освобождения от дальнейшей вакцинации по календарю
![ИММУНИТЕТ После дифтерии нестойкий Возможны повторные случаи Нет освобождения от дальнейшей вакцинации по календарю](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-5.jpg)
Слайд 7ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
Больной дифтерией
Бактерионосители токсигенного штамма ( 1 – 7 дней)
![ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ Больной дифтерией Бактерионосители токсигенного штамма ( 1 – 7 дней)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-6.jpg)
Слайд 8ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ
Пути передачи инфекции:
Воздушно – капельный
Распространяется не более чем на
![ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ Пути передачи инфекции: Воздушно – капельный Распространяется не более](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-7.jpg)
2 метра, необходим тесный контакт
Воздушно – пылевой
Через посуду, игрушки, предметы ухода, руки
Слайд 9ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ
Инкубационный период 2 – 7 дней
Период разгара болезни -
Период реконвалесценции
![ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ Инкубационный период 2 – 7 дней Период разгара болезни -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-8.jpg)
-
Зависят от течения болезни
Слайд 10ОСЛОЖНЕНИЯ
Ранние на 1 – 3 день развитие ИТШ инфекционно- токсического шока
Поздние:
![ОСЛОЖНЕНИЯ Ранние на 1 – 3 день развитие ИТШ инфекционно- токсического шока](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-9.jpg)
в начале 2 недели – миокардит
Парезы и параличи мягкого неба с нарушением речи и глотания - гнусавый голос, поперхивание, вытекание жидкой пищи изо рта Параличи конечностей до 40 дня
Поражение почек - нефроз
Слайд 11КЛАССИФИКАЦИЯ
По локализации :
Дифтерия частых локализаций – ротоглотки 95 %,
![КЛАССИФИКАЦИЯ По локализации : Дифтерия частых локализаций – ротоглотки 95 %, гортани,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-10.jpg)
гортани, носа
Дифтерия редких локализаций – глаз, гениталий, пищевода и желудка
Комбинированные формы
Слайд 12ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
Локализованная форма- легкая
налеты не распространяются за границы миндалин
2. Распространенная-
![ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ Локализованная форма- легкая налеты не распространяются за границы миндалин 2.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-11.jpg)
средней тяжести
3.Токсическая форма- тяжелая 1, 2, и 3 степени
Слайд 13КЛИНИКА ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ
Острое начало
Лихорадка 38 - 39
Боль в горле при
![КЛИНИКА ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ Острое начало Лихорадка 38 - 39 Боль в горле](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-12.jpg)
глотании
Неяркая гиперемия слизистой
Увеличение лимфоузлов
На 1 – 2 сутки образуются пленки
Слайд 14ХАРАКТЕРИСТИКА ДИФТЕРИЙНОЙ ПЛЕНКИ
Серовато – белого цвета
Гладкая, блестящая
Возвышается над поверхностью слизистой
В первые
![ХАРАКТЕРИСТИКА ДИФТЕРИЙНОЙ ПЛЕНКИ Серовато – белого цвета Гладкая, блестящая Возвышается над поверхностью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-13.jpg)
дни может быть тонкая, паутинообразная,снимается, затем плотно спаяна
Кровоточит слизистая при попытке удалить.
Не растирается между шпателем
Слайд 16ТОКСИЧЕСКАЯ ФОРМА
Лихорадка до 40 гр.Отек подкожной клетчатки шеи+ налеты на миндалинах распространенные
![ТОКСИЧЕСКАЯ ФОРМА Лихорадка до 40 гр.Отек подкожной клетчатки шеи+ налеты на миндалинах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-15.jpg)
При 1 степени тяжести
до середины шеи
При 2 степени – до ключиц
При 3 степени – ниже ключиц на переднюю стенку грудной клетки
Желеобразный, затем плотный
Приторно – сладкий запах изо рта
Слайд 18ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ
По тяжести:
Без стеноза
Со стенозом 1, 2, 3,
![ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ По тяжести: Без стеноза Со стенозом 1, 2, 3, 4](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-17.jpg)
4 степени
Дифтерийный круп
По периодам :
1. Катаральный 1 – 3 дня
2. Стенотический 2 – 3 дня
3. Асфиктический через 5 – 6 дней
Слайд 19ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ.
Однослойный эпителий
Развивается постепенно, интоксикация умеренная, температура субфебрильная
В первые 1 – 2
![ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ. Однослойный эпителий Развивается постепенно, интоксикация умеренная, температура субфебрильная В первые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-18.jpg)
дня грубый « лающий» кашель
Осиплость голоса
Голос теряет звучность до АФОНИИ
Нарастает инспираторная одышка
Слайд 22ДИФТЕРИЯ НОСА
Затруднение носового дыхания
Затруднение сосания у грудных детей
Сукровичные выделения из носа
Корочки в
![ДИФТЕРИЯ НОСА Затруднение носового дыхания Затруднение сосания у грудных детей Сукровичные выделения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-21.jpg)
носовых ходах
Мацерация кожи вокруг носа
Пленки видны только при риноскопии
Слайд 23ДИАГНОСТИКА
Опрос
Эпид. анамнез – контакт с больным дифтерией
Осмотр
Бактериологическое обследование –мазки на
![ДИАГНОСТИКА Опрос Эпид. анамнез – контакт с больным дифтерией Осмотр Бактериологическое обследование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-22.jpg)
коринебактерию до курса антибиотиков
Анализ крови на титр антител не позже 48 часов
Слайд 25ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА
Из ротоглотки и носа берется отдельными сухими тампонами
Натощак или не ранее
![ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА Из ротоглотки и носа берется отдельными сухими тампонами Натощак или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-24.jpg)
2 часов после еды
До лечения ротоглотки
При хорошем освещении
До курса антибиотиков
При наличии налетов материал берут с границы пораженных тканей и здоровых
Доставить в бак. лабораторию не позже 3 часов
Слайд 26БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДЯТ
При подозрении на дифтерию
У контактных лиц по дифтерии
У больных с
![БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДЯТ При подозрении на дифтерию У контактных лиц по дифтерии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-25.jpg)
ангинами при наличии налетов
У больных с ларинготрахеитом, ларингитом
При инфекционном мононуклеозе
При поступлении на работу в детский дом, дом ребенка, психоневрологические интернаты, в противотуберкулезные санатории
Слайд 27ТАКТИКА С БОЛЬНЫМ
Экстренное извещение ф.№058\у
в первые 2 часа по телефону
Изоляция до
![ТАКТИКА С БОЛЬНЫМ Экстренное извещение ф.№058\у в первые 2 часа по телефону](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-26.jpg)
клинического выздоровления и 2 отрицательных мазков на коринебактерию
Обязательная госпитализация ! 100 %
Текущая дезинфекция и заключительная
Мазки на коринебактерию дифтерии до курса антибиотиков. ЭКГ. Осмотр ЛОР
Слайд 28ЛЕЧЕНИЕ
Раннее введение антитоксической противодифтерийной сыворотки
по методу Безредко
Антибиотики 7 - 10
![ЛЕЧЕНИЕ Раннее введение антитоксической противодифтерийной сыворотки по методу Безредко Антибиотики 7 -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-27.jpg)
дней
Инфузионная терапия
Оксигенотерапия
Витамины
Диспансерное наблюдение 6 мес
Слайд 29УХОД
Масочный режим при уходе
Постельный режим длительно до 3 недель
Уход в постели
Досуг
![УХОД Масочный режим при уходе Постельный режим длительно до 3 недель Уход](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-28.jpg)
ребенка
Наблюдение : за Т, ЧСС ЧД, АД, голосом
Питание щадящее богатое калием, вит. группы В, ограничить соль
Слайд 30МЕРОПРИЯТИЯ С КОНТАКТНЫМИ
Карантин 7 дней
Составить список контактных, указать прививки от дифтерии
Заключительная дезинфекция
![МЕРОПРИЯТИЯ С КОНТАКТНЫМИ Карантин 7 дней Составить список контактных, указать прививки от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-29.jpg)
и текущая с дез. ср-ми
Наблюдение : опрос, термометрия 2 раза в сут, осмотр
Осмотр отоларингологом в первые 3 дня
Мазки на коринебактерию однократно в течение 48 часов от выявления больного
Экстренная профилактика: вакцинация от дифтерии
Слайд 32ЭКСТРЕННОЙ ВАКЦИНАЦИИ ПОДЛЕЖАТ КОНТАКТНЫЕ :
Не привитые против дифтерии
Лица , у которых подошел
![ЭКСТРЕННОЙ ВАКЦИНАЦИИ ПОДЛЕЖАТ КОНТАКТНЫЕ : Не привитые против дифтерии Лица , у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-31.jpg)
срок вакцинации или ревакцинации
Взрослые, у которых прошло 10 лет
Лицам с низким титром антител – менее 1 : 20
Слайд 33ОБЩИЕ ПРАВИЛА КАРАНТИНА
Не принимать новых членов коллектива
Не переводить из группы в группу
Не
![ОБЩИЕ ПРАВИЛА КАРАНТИНА Не принимать новых членов коллектива Не переводить из группы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-32.jpg)
участвовать в массовых мероприятиях
Не проводить плановые прививки
Не проводить пробу Манту
Слайд 34ПЛАНОВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ
АКДС с 3 мес 3 раза, ре V
![ПЛАНОВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ АКДС с 3 мес 3 раза, ре V](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-33.jpg)
в 1г 6 м
можно Бубо-Кок в 6 мес (АКДС+ ГЕП.В)
АДС с 3 мес 2 раза, ре V в 1г 6м при мед.отводе от коклюша
АДСм с 6 лет и взрослым 1 раз в 10 лет, без ограничения по возрасту
Слайд 39В ЦЕЛЯХ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ДИФТЕРИИ
Медицинские работники обязаны !
активно наблюдать за больными
![В ЦЕЛЯХ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ДИФТЕРИИ Медицинские работники обязаны ! активно наблюдать за](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1067704/slide-38.jpg)
ангиной
с налетами на миндалинах ( включая паратонзиллярные абсцессы) в течение
3 дней от первого обращения
с обязательным проведением бак. исследования на дифтерию в течение первых 24 часов