Анаэробная инфекция

Возбудители анаэробной
инфекции.
1 – Clostridium perfringens
2 – Cl. oedematiens
3 – Cl. septicum
4 – Cl. histolyticum
5 – Cl. tetani
6 – Cl. botulinum

История
Первое описание анаэробной инфекции (АИ) сделано в 1562 г. Амбруазом Паре, назвавшим ее госпитальной гангреной. В 1839 г. Вельпо дал подробное описание АИ и выявил ее связь с травмой, назвав gangrene traumatique.
Н.И. Пирогов дал классическое описание АИ под названием «мефитическая гангрена», «острый злокачественный отек», поставив ее в связь с «травматической эпидемией», т.е. войной», и дав исчерпывающий анализ причин, способствовавших распространению инфекции во время войны: АИ чаще развивалась при тех ранениях, при которых ушибы и размозжения мягких тканей сочетались с переломами костей. Ранения осколками снарядов осложнялись АИ чаще пулевых.
Выводы Н.И. Пирогова полностью подтвердились в первую и вторую мировую войну: частота осложнения ран газовой инфекцией находилась в прямой зависимости от степени разрушения мягких тканей, которое определялось воздействием на них как самого ранящего снаряда, так и осколков разрушенных костей.

Частота газовой инфекции при огнестрельных переломах костей различных сегментов конечностей в зависимости от вида ранящего снаряда ( в % к числу ранений соответствующего сегмента):
В Великую Отечественную войну среди раненных в плечо, предплечье, бедро и голень газовая инфекция развивалась чаще при ранениях с повреждением костей, и на нижних конечностях при огнестрельных переломах примерно в 3,5 раза чаще, чем на нижних.

Известны попытки применения возбудителей анаэробных инфекций в качестве бактериологического оружия. Подобные исследования в годы Второй Мировой войны проводились японскими военными на территории Манчжурии в специальном секретном подразделении «Отряд 731», созданном для подготовки к бактериологической войне.
Все экспрерименты производились над живыми людьми – китайскими и русскими военнопленными, а также захваченными в плен мирными жителями, среди которых были женщины и дети.

«…Привязанных к столбам людей подвергали самым разнообразным экспериментам. Иногда у десятка-другого оставляли обнаженными только ягодицы и проводили опыт по заражению возбудителями газовой гангрены…. На предельно близком расстоянии от подопытных взрывали бомбы со шрапнелью, зараженной возбудителями газовой гангрены. Бесчисленные осколки впивались людям в обнаженные ягодицы. Подопытные кричали от нестерпимой боли, в то время как сотрудники отряда хладнокровно обследовали их, пытаясь выяснить, попали бактерии газовой гангрены в цель или нет….
После этого людей возвращали в специальную тюрьму отряда и там тщательно наблюдали за развитием болезни вплоть до наступления смерти. Помощи им не оказывали никакой.
Да о помощи не могло быть и речи, ведь экспериментаторов интересовал именно процесс непрерывного размножения бактерий и разрушения ими человеческого организма. По прошествии недели подопытные, от которых исходило ужасающее зловоние, умирали…»
Сэйити Моримура. «Кухня дьявола»

Симптомы анаэробной инфекции:
Зловонный, гнилостный запах экссудата;
Гнилостный характер некроза – бесструктурный детрит серо-зеленого или коричневого цвета; Отделяемое раны в виде жидкого экссудата с капельками жира;
При микроскопии мазков раневого отделяемого, окрашенных по Граму – большое число микроорганизмом и отсутствие лейкоцитов!
NB! Гноя нет
Газообразование в ране
эфизема
крепитация при пальпации
ячеистый (целлюлит) или перистый (миозит) рисунок на рентгенограмме
анаэробный газовый процесс
скопление газа в тканях и полостях
уровни «газ-жидкость» на рентгенограмме.

Огнестрельный перелом левой бедренной кости; в мягких тканях – металлические осколки и прослойки газа между мышечными пучками («перистый рисунок»)
Огнестрельный перелом костей правой голени; в мягких тканях – прослойки и пузырьки газа и металлический осколок.

Специфические черты раневого инфекционного процесса при АИ:

Гистологическая картина при анаэробной
инфекции: пузырьки газа между разбухшими и омертвевшими мышечными
волокнами.
Патологическая анатомия

Формы анаэробной инфекции:

Слепое пулевое ранение области правого локтевого сустава с переломом плечевой кости (спереди). Газовая инфекция. Распространенная отечно-гангренозная форма.

Слепое пулевое ранение области правого локтевого сустава с переломом плечевой кости (спереди). Газовая инфекция. Распространенная отечно-гангренозная форма.

Осколочное ранение левого предплечья с переломом локтевой кости и повреждением локтевой артерии. Гангренозная форма газовой инфекции.

Касательное осколочное ранение нижней трети левого предплечья с переломом локтевой кости. Газовая инфекция кисти и предплечья. Смешанная форма.

Слепое осколочное ранение левой ягодицы и верхней трети левого бедра с повреждением кости. Газовая инфекция. Флегмонозно-отечная форма.

Слепое осколочное ранение передне-внутренней поверхности левого бедра с переломом кости. Газовая инфекция . Отечно-флегмонозная форма.

Слепое осколочное ранение нижней трети правого бедра с переломом кости. Газовая инфекция. Распространенная газово-гангренозная форма.

Открытый перелом костей левой голени; повреждение мягких тканей правого бедра. Газовая инфекция левой голени и правого бедра. Гангренозно-флегмонозная форма.

Слепое осколочное ранение правой голени с переломом большеберцовой кости. Газовая инфекция .
Гангренозно-отечная форма.

Слепое осколочное ранение правой голени с переломом большеберцовой кости. Газовая инфекция .
Гангренозно-отечная форма.

Слепое осколочное ранение правой голени с повреждением кости. Молниеносная форма газовой инфекции (флегмонозно-отечная форма).

Слепое минно-осколочное ранение левой голени
с переломом малоберцовой кости. Газовая инфекция.
Гангренозно-гнилостная форма с газообразованием.

Лечение анаэробной инфекции

Пассивная иммунизация
150 000 МЕ

Хирургическое лечение анаэробной инфекции.
ВХО

Антибактериальная терапия анаэробной инфекции:

Гипербарическая оксигенация

Столбняк
Cl. tetani