Перитонит

Различные формы перитонита в зависимости от этиологических, патогенетических и других признаков.

Первичные перитониты (идиопатические) обусловлены первичным поражением брюшины микроорганизмами, проникшими гематогенным, лимфогенным путем или путем распространения по слизистой оболочке маточных труб. Этот тип перитонита встречается редко (около 1%).
Вторичные перитониты встречается наиболее часто и могут быть обусловлены нарушением целости или проницаемости стенок полых органов, воспалением или разрывом органов брюшной полости и забрюшинного пространства, разрывом кист и дивертикулов, ранением органов брюшной полости или закрытым их повреждением, ятрогенными причинами (несостоятельность кишечного шва, случайное повреждение внутренних органов во время операции, пренебрежение правилами асептики и антисептики, ошибочное анастомозирование, оставление в брюшной полости инородных тел и др.).
По этиологическому фактору перитониты делят на первичные и вторичные

Для клинических целей различают в зависимости от поражения других органов (почки, легкие, печень), часто вовлекаемых в процесс:
I степень тяжести (среднетяжелая или средней тяжести) - перитонит без поражения внутренних органов;
II степень (тяжелый перитонит) - перитонит с поражением одного из органов (легкие, почки или печень);
III степень (тяжелый и крайне тяжелый) - перитонит с поражением двух-трех органов (почки, легкие, печень), т.е. уже имеет место синдром полиорганной недостаточности.
По степени тяжести (Halbfass и соавт., 1983)

Классификация в зависимости от распространенности процесса

1) реактивная (первые 24 ч);
2) токсическая (24-72 ч);
3) терминальная (свыше 72 ч) с бактериально-септическим шоком и без него.
Стадии перитонита

Клиническая картина перитонита многообразна, зависит от первичного заболевания, вызвавшего перитонит, времени, в течение которого развивался процесс, распространенности его и стадии. На характер развития клинической картины перитонита в одном случае имеет решающее влияние сила агрессивного воздействия на брюшину, в другом — изменений реактивности организма больного.

В первые 24 часа (реактивная стадия) ведущими симптомами являются резкие постоянные боли, усиливающиеся при перемене положения тела, кашле, движениях. Больной обычно лежит на спине или на боку с приведенными к животу ногами, щадит живот, избегает лишних движений. При локализации источника перитонита в верхнем этаже брюшной полости возможна иррадиация болей в спину, в область надплечья.
Рвота желудочным содержимым обычно не приносит облегчения.

Токсическая стадия характеризуется теми же симптомами, что и реактивная. Однако местные признаки перитонита несколько сглаживаются, боли и локальная болезненность уменьшаются, защитное напряжение мышц ослабляется в связи с истощением висцеромоторных рефлексов, симптом Щеткина–Блюмберга становится менее выраженным. Перистальтические шумы кишечника исчезают (симптом гробового молчания), наблюдается выраженное вздутие живота, задержка стула.

Основные признаки:
общая слабость,
выраженная жажда,
боли в животе небольшие,
сухая, горячая кожа
блеск в глазах больного, связанный с лихорадкой,
дыхание учащено,
пульс вначале соответствует повышению температуры тела, а затем обгоняет ее повышение, достигая 130—140 уд. в мин.
Пульс постепенно становится слабым по наполнению, выявляется тенденция к артериальной гипотонии.
Больной становится неконтактным, усиливается общее возбуждение, сопровождающееся бредом, галлюцинациями, выраженной двигательной активностью с попытками встать, уйти, что может послужить поводом для диагностической ошибки, поскольку на этом этапе локальные проявления воспаления брюшины могут быть мало выражены.

Рентгенография органов брюшной полости при перитоните. Свободный газ в брюшной полости, ограничение подвижности диафрагмы, высокое стояние ее купола, признаки паралитической кишечной непроходимости.

1) вызов машины скорой медицинской помощи для срочной транспортировки в отделение неотложной хирургии.
2) на область живота можно приложить холод.
Алгоритм оказания неотложной помощи