Электрокардиограмма. Фонокардиограмма. Вектокардиограмма

Главная особенность миокарда - создание ритмических движений сердца. Функциональной особенностью миокарда являются ритмичные автоматические сокращения, чередующиеся с расслаблениями, совершаются непрерывно в течение всей жизни организма. Последовательное сокращение и расслабление различных отделов сердца связано с его строением и наличием проводящей системы сердца, по которой распространяется импульс. Миокард предсердий и желудочков разобщен, что делает возможным независимое их сокращение.

Электрокардиография (ЭКГ) – это графическая регистрация электрических явлений в сердце, возникающих при его деятельности; метод исследования сердца. Выполняют с помощью электрокардиографа.

ЭКГ позволяет определить:
- различные нарушения сердечного ритма
- гипертрофии отделов сердца
- воспалительные и дистрофические процессы в нём, особенно в миокарде
- состояние коронарного кровообращения

Записываемая кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ). Для записи ЭКГ пользуются различными отведениями (регистрация разности потенциалов электрического поля сердца с двух точек поверхности тела).

В клинической ветеринарии применяют стандартные отведения от конечностей:
I отведение - от обеих грудных конечностей
II отведение - от правой грудной и левой тазовой конечностей
III отведение - от левой грудной и левой тазовой конечностей

Перед наложением электродов шёрстный покров и кожу смачивают тёплым 5 - 10% ным раствором хлорида натрия. При I и II отведениях электрод правой грудной конечности соединяют с проводом от отрицательного полюса регистрирующего устройства аппарата, а электроды левой грудной и левой тазовой конечностей - с проводом от положительного полюса; при III отведении электрод левой грудной конечности соединяют с проводом от отрицательного полюса.

Общая схема расшифровки ЭКГ
Проверка правильности регистрации ЭКГ.
Анализ сердечного ритма и проводимости:
оценка регулярности сердечных сокращений,
подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
определение источника возбуждения,
оценка проводимости.
Определение электрической оси сердца.
Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q.
Анализ желудочкового комплекса QRST:
анализ комплекса QRS,
анализ сегмента RS - T,
анализ зубца T,
анализ интервала Q - T.
Электрокардиографическое заключение

Элементы нормальной ЭКГ
Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ
Это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме.
На ЭКГ выделяют следующие зубцы:
P (сокращение предсердий),
Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
T (расслабление желудочков),
U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ

Зубцы обозначаются буквами латинского алфавита Р, Q, R, S и Т:
зубец P отражает процессы возбуждения в предсердиях
интервал PQ - время атрио - вентрикулярной проводимости,
зубец Q — возбуждение внутренних слоев мышцы желудочков, правой сосочковой мышцы, перегородки, верхушки левого и основания правого желудочков.
Зубец R- отражает процесс постепенного охвата возбуждением желудочков.
QRST - желудочковый комплекс, где QRS - процесс охвата возбуждением миокарда желудочков, а зубец T показывает обменные восстановительные процессы в миокарде желудочков при переводе их из состояния возбуждения в состояние покоя
интервал (сегмент) ST соответствует периоду полной деполяризации миокарда желудочков (разность потенциалов отсутствует)
продолжительность комплекса QRST показывает время электрической систолы желудочков
интервал TP - время диастолы сердца

У крупных животных пластинки электродов накладывают в области пястей грудных и плюсны левой тазовой конечностей; у мелких - в области предплечий грудных и голени левой тазовой конечностей.

Симптомы для ЭКГ
- одышка;
- утомляемость;
- кашель у собак;
- дыхание с открытым ртом у кошек;
- синюшность языка и слизистых полости пасти, которая может быть как постоянной, так и периодической;
- увеличение размеров живота.

ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования инфаркта миокарда. В течении инфаркта миокарда различают: 1) острую стадию – от нескольких часов до 14–16 сут от начала ангинозного приступа, 2) подострую стадию до 1,5–2 мес от начала инфаркта, 3) рубцовую стадию.

Электрокардиографы с механической записью, а также с электроннолучевой трубкой перед работой следует заземлить. Чувствительность регистрирующего устройства аппарата устанавливают так, чтобы разность потенциалов в 1 мВ давала отклонение луча или писчика в 10 мм.

При анализе ЭКГ определяют:
величину и форму зубцов
продолжительность интервалов
направление электрической оси сердца (линии, соединяющей две точки в сердце с наибольшей разностью потенциалов)
систолический показатель (соотношение длительности систолы желудочков QRST и продолжительности всего сердечного циклаRR, выраженное в процентах)
положение по отношению к изоэлектрической линии и форму сегмента ST, смещение и деформация которого часто указывают на недостаточность коронарного кровообращения

Начало развития инфаркта миокарда, в сердечной мышце обычно выявляется зона субэндокардиальной ишемии, для которой характерно, как Вы помните, появление высоких коронарных зубцов Т и смещение сегмента RS–T ниже изолинии, свидетельствующее о развитии в субэндокардиальных отделах миокарда левого желудочка ишемического повреждения

Подострая стадия инфаркта миокарда.
Таким образом, в этой стадии инфаркта миокарда в сердечной мышце практически существуют только две зоны: зона некроза, которая находит свое отражение на ЭКГ в виде патологического зубца Q или комплекса QS, и зона ишемии, проявляющаяся отрицательным коронарным зубцом Т. Сегмент RS–Т возвращается к изолинии, что свидетельствует об исчезновении зоны ишемического повреждения

Рубцовая стадия инфаркта миокарда характеризуется формированием на месте бывшего инфаркта соединительной ткани – рубца, который, так же как и некротизированная ткань, не возбуждается и не проводит возбуждение. Поэтому на ЭКГ, зарегистрированной с помощью отведений, положительные электроды которых установлены над рубцовой зоной, фиксируется (часто в течение всей жизни больного) патологический зубец Q или комплекс QS

Фонокардиография представляет собой метод графической регистрации звуковых процессов, возникающих при деятельности сердца. Звуки сердца впервые графически были зарегистрированы голландским ученым Эйнтховеном еще в 1894 г. Фонокардиография имеет ряд преимуществ перед аускультацией. Она позволяет исследовать звуки сердца в диапазонах, не доступных или почти не доступных слуховому восприятию (например, III и IV тоны сердца); исследование формы и продолжительности звуков с помощью ФКГ позволяет проводить их качественный и количественный анализ, что также недоступно аускультации.

Фонокардиографический метод исследования представляет собой графическую запись тонов и шумов сердца.
Микрофон (датчик), располагающийся так же, как и стетоскоп, в той или иной точке области сердца, воспринимает сердечные звуковые колебания, которые распространяются через ткани грудной стенки. Эти колебания превращаются микрофоном в электрические. Последние усиливаются и передаются на регистрирующий прибор.
Запись производится чернилами на бумажной ленте (чернильнопишущий гальванометр), световым лучом на фотопленке (электронно-лучевая трубка или зеркальный гальванометр) и на специальной бумаге (термозапись).

Принцип действия пьезоэлектрического микрофона основан на пьезоэлектрическом эффекте — возникновении разности при механической деформации некоторых кристаллов (кварца, сегнетовой соли и др.). Кристалл устанавливается и закрепляется в корпусе микрофона, чтобы под действием звуковых колебаний он подвергался деформации.

В настоящее время чаще используются динамические микрофоны. Принцип их действия основан на явлении электромагнитной индукции: при движении проводника в поле постоянного магнита в нем возникает э. д. с., пропорциональная скорости движения. На крышке микрофона наклеено кольцо из эластичной резины, благодаря чему микрофон плотно накладывается на поверхность грудной клетки. Через отверстия в крышке динамического миркофона звук воздействует на мембрану, сделанную из тончайшей прочной пленки. Соединенная с мембраной катушка перемещается в кольцевом зазоре магнитной системы микрофона, вследствие чего появляется э. д. с.

Фонокардиография и ЭКГ
Одновременно с фонокардиографией (ФКГ) выполняют и ЭКГ. Это позволяет врачу точно определить, на какой фазе сердечных сокращений появляется тот или иной шум.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕТОДА ВЕКТОРКАРДИОГРАФИИ
Векторкардиография представляет собой метод пространственного динамического исследования электрического поля сердца в процессе кардиоцикла. В основе метода лежит принцип получения пространственной фигуры, являющейся
графическим изображением изменений величины и направления электродвижущей силы в течение всего сердечного цик ла . Известно , что при возбуждении мышцы сердца во все моменты сердечного цикла образуется значительное количество разнонаправленных моментных векторов , оценка каждого из которых невозможна. Это дало основание интегрировать их и при анализе оперировать понятием результирующего вектора сердца , являющегося суммой элементарных векторов каждого момента электрической активности миокарда . В процессе периодов возбуждения и восстановления сердечного цикла измеряют величину и направление результирующего вектора сердца , описывающего в пространстве из предполагаемого центра сердца кривую, названную векторкардиограммой ( ВКГ ).

Векторкардиографическое исследование проводится по следующим показаниям :
− ранняя диагностика гипертрофии миокарда желудочков и предсердий ;
− диагностика гипертрофии желудочка на фоне блокады правой ножки пучка Гиса ;
− диагностика комбинированной гипертрофии желудочков;
− наличие полифазных комплексов QRS в правых грудных отведениях ;
− инфаркты миокарда задней локализации;
− мало измененная или нетипично измененная ЭКГ при несомненном заболевании сердца ;
− трудно интерпретируемые изменения предсердного и желудочкового комплексов ЭКГ .

Петли векторкардиограммы в системе прямоугольных координат (оси х, у), образуемые ходом возбуждения (обозначено стрелками) по предсердиям (петля Р — коричневого цвета) и желудочкам сердца (петля деполяризации желудочков QRS — красного цвета, петля реполяризации Т — фиолетового цвета): 1, 2 и 3 — максимальные векторы петель Р, Т и QRS; αp и αν — углы отклонения максимальных векторов от координатной оси у.