Аневризма аорты. Диагностика и хирургическое лечение

Аневризма аорты:
ограниченное расширение просвета аорты, возникающее вследствие выпячивания ее измененной стенки.

Классификация аневризм аорты
Грудного отдела аорты.
Брюшного отдела аорты.
Мешковидные.
Веретенообразные.
Врожденные заболевания стенки аорты.
Болезнь Морфана, Синдром Элерса-Данлоса, фиброзная дисплазия
Приобретенные заболевания стенки аорты.
Специфические и неспецифические аортиты.
Дегенеративные заб-я аорты - атеросклероз.
Механические и идиопатические заб-я.

Исход аневризмы аорты.
Расслоение аневризмы – разрыв или подрыв интимы аорты с выходом крови в подинтимальное пространство с отслоением интимы в устье отходящих сосудов.
Разрыв аневризмы – полный разрыв всех стенок аорты с выходом крови за пределы аорты.

Классификация аневризм гр.аорты
А – синуса Вальсальвы
В – восходящей аорты
С – дуги аорты
Д – нисходящей аорты
Е – торако-абдомина-
льной части аорты

Наиболее уязвимые сегменты аорты
А – корень аорты
Б – перешеек аорты
В – уровень диафрагмы

Надрывы внутренней оболочки аорты

Классификация расслоения аневризм грудного отдела аорты по M. DeBakey
I тип – начинается в проксимальном отделе и распространяется за пределы места отхождения плечеголовного ствола.
II тип – только восходящий отдел гр.аорты.
III тип – начинается ниже отхождения подключичной артерии.
А – ограничивается грудной аортой.
Б – вовлечена гр. и бр. аорта.

Расслоение аневризмы грудного отдела аорты по M. DeBakey
I тип
II тип
А III тип Б III тип

Клиника расслаивающей аневризмы грудной аорты
Жесточайшие боли за грудиной, с иррадиацией в шею, лопатку, верхние конечности.
В первый момент развития заболевания отмечается повышение АД, а затем его падение.
Аортальная недостаточность с низким диастолическим АД, возникновение систоло-диастолического шума над аортой.
Ассиметрия пульса и АД на верхних конечностях.
Мигрирующий пульс на нижних конечностях.

Течение расслаивающей аневризмы гр. аорты
Острая – смерть наступает в течении нескольких часов до 2-3 дней.
Подострая – заболевание протекает от нескольких дней до 2-3 нед.
Хроническая – процесс развивается в течении нескольких месяцев.

Классификация аневризм брюшного отдела аорты по А.В.Покровскому.
I тип – аневризма проксимального сегмента с вовлечением висцеральных ветвей.
II тип – инфраренального отдела аорты до ее бифуркации.
III тип – с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий.
IV тип – тотальное поражение аорты.

Клиника аневризмы бр.аорты
Тупая ноющая боль у 85% пациентов.
Пульсирующее опухолевидное образование у 95% больных.
Наличие систолического шума над этим образованием.

Виды разрывов аневризм брюшной аорты по А.А.Шалимову
1 – в брюшную полость.
2 – в забрюшинное пр-во.
3 – в нижнюю полую вену.
4 – в 12-ти перстную кишку.

Диагностика аневризм аорты
Объективный осмотр больного.
Рентгенологическое обследование грудной и брюшной полости.
УЗИ аорты.
Компьютерная томография аорты.
Ангиография аорты.

УЗИ аорты при аневризме
продольный поперечный

КТ забрюшинного пространства при аневризме аорты

Аортография

Расслоение аневризмы грудного отдела аорты по M. DeBakey
I тип II тип III тип

Аневризма бр. аорты
супраинфраренальная инфраренальная

Клиника разрыва аневризмы брюшной аорты
Болевой синдром.
Наличие пульсирующего образования в животе, резко болезненного при пальпации.
Гипотензия.
Нарушение кровообращения в нижних конечностях.
Олиго-анурия.

Лечение аневризм аорты
Наличие аневризмы аорты является абсолютным показанием к направлению в специализированное сосудистое отделение для оперативного лечения.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ к операции служат:
Острый инсульт.
Острый инфаркт миокарда.
Анурия более 6 часов
Агональное состояние больного.

Операции при аневризме грудного отдела аорты
В 1956г. Cooley, De Bakey впервые резецировали аневризму восходящей части аорты и заменели гомотрансплантатом в условиях искусственного кровообращения.
В 1960г. Muller при синдроме Марфана произвел резекцию восходящей аорты с последующим аллопротезированием.
В 1964г. Wheat выполнил замещение аортального клапана и протезирование восходящей аорты.

Схема операции при аневризме грудного отдела аорты
Резекция изолированной супракоронарной аневризмы восходящей части аорты с протезированием

Схема операции при аневризме грудного отдела аорты
Протезирование восходящей части аорты с шунтированием венечных артерий с помощью аутовенозных трансплантатов

Схема операции при аневризме грудного отдела аорты
Резекция аневризмы дуги аорты по методу Де Бейки. Операция проводится без применения АИК с помощью шунта от восходящей к нисходящей части аорты.

Схема операции при аневризме грудного отдела аорты
Резекция травматической аневризмы грудной части аорты с протезированием

Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты
Март 1951г Dubost – выполнил первую успешную резекцию аневризмы с замещением дефекта аорты гомотрансплантатом.
В СССР первую успешную операцию произвел в 1959г. В.А.Жмур.

Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты
Доступ к аорте:
Полная срединная лапаротомия.
Забрюшинный доступ.
Резекция аневризмы бр.аорты.
Протезирование аорты:
Аорто-аортальное протезирование.
Аорто-биподвздошное протезирование.
Аорто-бифеморальное протезирование.

Аневризма брюшной аорты

Схема операции

Операция при аневризме аорты
Вскрыта стенка брюшной аорты, видны тромбы в полости аневризмы.
Выполнено аорто-биподвздошное протезирование

Виды протезирования брюшной аорты

Результаты оперативного лечения аневризм грудной части аорты
Летальность после операций составляет от 7% до 30% и зависит от локализации аневризмы.
Пятилетняя выживаемость после операции превышает 89%.
В сроки до 13 лет живы 74% больных, оперированных по поводу аневризм нисходящей части аорты.

Результаты оперативного лечения аневризм брюшной части аорты
Летальность зависит от формы аневризмы: осложненная или неосложненная.
При операции в плановом порядке летальность составляет ниже 10%. Она зависит от сопутствующих заболеваний (ИБС, гипертензии), длительности и травматичности операции, от величины кровопотери.
При осложненных аневризмах летальность составляет от 40% до 60%. Она обусловлена пожилым возрастом больных, кровопотерей до операции, шоком и сопутствующими заболеваниями.