Экспертиза трудоспособности

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Федеральный закон № 323
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11. 2011г. (статья 59)
Приказ МЗ РФ от 1 сентября 2020 года N 925н
«Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа»
Минздрав РФ: Рекомендации № 2510/9362-34 от 20.08.2000.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ – 10)

1

Нетрудоспособность НЕ синоним понятия болезни или факта обращения за медицинской помощью, или факта оказания медицинской помощи.

Медицинские критерии трудоспособности
своевременно поставленный клинический диагноз с учетом
выраженности морфологических изменений (жалоб пациента, данные объективного обследования, данные дополнительных методов обследования);
тяжести и характера течения заболевания,
наличия декомпенсации и ее стадии,
осложнений,
определение ближайшего и отдаленного прогноза развития заболевания.

Социальный критерий трудоспособности
определяет трудовой прогноз при конкретном заболевании, конкретной должности пациента и условиях его труда.
Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного:
характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического),
организацию, периодичность и ритм работы,
нагрузку на отдельные органы и системы,
наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в медицинской документации

1

Временная нетрудоспособность и профессиональная пригодность

1

Виды нетрудоспособности

1

Временная нетрудоспособность
состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер.
В ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение состояния, а также восстановление трудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН)
это определение на основании медицинских и социальных критериев возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности

По результатам проведения ЭВН принимаются решения:
об освобождении пациента от работы на непродолжительный срок с выдачей ЛН
отказ в выдаче ЛН
завершения периода нетрудоспособности с закрытием ЛН
необходимость направления пациента в бюро МСЭ в связи с неблагоприятным клиническим, трудовым и социальным прогнозом

1

Прогноз

1

1

Листок нетрудоспособности
не выдается
Если признаков временной нетрудоспособности не выявлено
Гражданам при хронических заболеваниях вне обострения, проходящим обследование, принимающим различные процедуры в амбулаторно-поликлинических условиях

1

Длительность ВН
ЭВН проводится лечащим врачом, который единолично выдает л/н сроком до 15 календарных дней включительно
Продление л/н на больший срок (но не более, чем на 15 календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии.

Максимальные сроки ВН
По решению ВК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе л/н может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 мес., а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) – на срок не более 12 мес.
При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности; в случае отказа пациента от проведения МСЭ – листок нетрудоспособности закрывается.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ – 10)

1

1

Выдача листа нетрудоспособности
Личная явка и осмотр пациента
Принятие решения о нетрудоспособности
и фиксация его в документации
Требуется паспорт больного
Запись в медицинской карте о том, что
л/н выдан и на какой срок

Выдача л/н

1

Электронный лист нетрудоспособности
Полностью равнозначен обычному л/н
Необходимы паспорт и СНИЛС
Много работодателей – один номер л/н
Можно открыть удаленно
Может быть открыт при продлении обычного л/н

1

Может ли л/н быть открыт…

Не допускается выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.
Листок нетрудоспособности при оказании гражданину медицинской помощи в амбулаторных условиях выдается (формируется) медицинской организацией в день признания его временно нетрудоспособным по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.
Приказ МЗ РФ от 1 сентября 2020 года N 925н

1

Л/н может быть «на руках» у больного
Листок нетрудоспособности выдается гражданину медицинской организацией по его желанию в день обращения либо в день закрытия листка нетрудоспособности
Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 10.06.2019) "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" (Зарегистрировано в Минюсте России 07.07.2011 N 21286)

1

1

Продление л/н
Личная явка и осмотр пациента
Принятие решения о нетрудоспособности и фиксация его в документации
Продление ВН
Если менее 15 дней – самостоятельно
Если более 15 дней – через ВК
Запись в медицинской карте о том, что л/н продлен и на какой срок
Дата продления л/н – следующий день
Запись в л/н о его продлении
Если в л/н закончилось место – открывается новый с маркировкой «продолжение», а старый сдается к оплате

Продление л/н

1

1

Закрытие л/н
Личная явка и осмотр пациента
Принятие решения о трудоспособности и фиксация его в документации
Запись в медицинской карте о том, что л/н закрыт и каким числом, дате восстановления трудоспособности
Дата допуска к труду – следующий день
Запись в л/н о его закрытии и выписке больного к труду

Закрытие л/н

1

Может ли пациент выйти на работу…

1

Причины закрытия л/н без выписки к труду
Смерть
Установление стойкой нетрудоспособности

1

1

ЧАЙНАЯ ПАУЗА

ЭКСПЕРТИЗА СТОЙКОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 августа 2019 г. N 585н
О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медикосоциальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы
Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95
О порядке и условиях признания лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
Приказ Минтруда России №59н от 29 января 2014 г.
Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы

Стойкая нетрудоспособность
длительная либо постоянная потеря трудоспособности или значительное ее ограничение, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к выраженному нарушению функций организма.
В зависимости от степени стойкой нетрудоспособности, устанавливается инвалидность путем проведения медико-социальной экспертизы

Медико-социальная экспертиза
признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

1

Причины направления на МСЭ
Определение стойкой утраты трудоспособности и группы инвалидности при очевидном неблагоприятном трудовом прогнозе
Определение трудоспособности при благоприятном трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности более 10 месяцев
Определение утраты профессиональной трудоспособности
Потребность в социальной защите

1

Организации, направляющие на МСЭ
Медицинская организация по месту жительства любой организационно-правовой формы;
Пенсионный фонд России;
Орган социальной защиты населения.
Пациент может обратиться на МСЭ самостоятельно

1

Документы для обращения на МСЭ
Документ, удостоверяющий личность и гражданство
Личное заявление
направление на МСЭ или справка об отказе в направлении на МСЭ
Медицинские документы
Трудовая книжка
Документы об образовании.
Сведения о характере и условиях труда (для работающих)
Производственная/педагогическая характеристика
Документы с места работы (акт о несчастном случае на производсте, заключение об условиях труда и т.п.)

1

Условия признания гражданина инвалидом
нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию

1

Степень выраженности нарушения функции
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (оценивается в процентах)
I степень – 10-30%
II степень – 40-60%
III степень – 70-80%
IV степень – 90-100%

Пример оценки процента утраты функции
Диагноз: сахарный диабет 2 тип, диабетическая ретинопатия препролиферативная OU
Vis OD=0,02; корр. 0,2
Vis OS=0,02; корр. 0,2

Ограничения основных категорий
жизнедеятельности человека (3 степени)
способность к самообслуживанию;
способность к самостоятельному передвижению;
способность к ориентации;
способность к общению;
способность контролировать свое поведение;
способность к обучению;
способность к трудовой деятельности

Пример оценки ограничения жизнедеятельности
Диагноз: сахарный диабет 2 тип, диабетическая ретинопатия препролиферативная OU

Критерий для установления инвалидности
Нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

Результат оценки утраты функции органа и ограничения жизнедеятельности
Диагноз: сахарный диабет 2 тип, диабетическая ретинопатия препролиферативная OU
Процент утраты функции – 40-60% (II степень)
Количество ограниченных функций жизнедеятельности – 3 функции до 2 степени
Пациент нуждается в социальной защите и поддержке
Заключение:
возможно установить III группу инвалидности

1

I группа
Нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Устанавливается на 2 года

II группа
Нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 70 до 80%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Устанавливается на 1 год

III группа
Нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 60%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Устанавливается на 1 год

Бессрочная инвалидность
инвалиду исполнилось 60 (мужчине) или 55 лет (женщине)
назначение нового освидетельствования на период, когда инвалиду будет больше 55 и 60 лет
наличие 1 или 2 группы 15 лет без положительных сдвигов в здоровье или повышения группы;
лица, которым от 50 и 55 лет, получили в последние 5 лет 1 группу;
ветеран ВОВ получил 1 или 2 группу, либо стал инвалидом до войны;
инвалид также является ветераном и обладателем 3 группы или приобрёл инвалидность при Защите Родины ещё до войны и за прошедшие 5 лет постоянно продлевал инвалидность;
имело место участие человека в военных действиях или ранение, приведшее к инвалидности;
во время службы получена болезнь, обследование которого состоялось в 55 (для мужчин) и в 50 (для женщин).

1

Переосвидетельствование инвалаидов
Изменение группы инвалидности
Оценка эффективности реабилитации
Оценка реабилитационного прогноза и реабилитационного потенциала
Коррекция индивидуальной программы реабилитации

Реабилитационный потенциал
Показатель, оценивающий на основе комплекса медицинских, психологических и социальных факторов реальные возможности восстановления нарушенных функций и способностей организма, в том числе участия в трудовой деятельности.

Реабилитационный потенциал
Высокий
возможность достижения полного восстановления здоровья, всех обычных видов деятельности и социального положения (полная реабилитация).
Средний
Выполнение основных видов деятельности возможно в ограниченном объеме или с помощью технических средств реабилитации, частичное восстановление трудоспособности, при сохранении частичного снижения уровня и качества жизни, потребности в социальной помощи и защите (частичная реабилитация – переход из I и II группы инвалидности в III группу инвалидности).
Низкий
отмечается при медленно прогрессирующем течении заболевания, выраженном нарушении функций, значительных ограничениях жизнедеятельности, включая способность к трудовой деятельности, потребности в постоянной социальной помощи и защите (переход из I группы инвалидности во II).
Отсутствие реабилитационного потенциала
при прогрессирующем течении заболевания, резко выраженном нарушении функций органов и систем, невозможности компенсации ограничений жизнедеятельности, наличии стойкой частичной или полной утраты трудоспособности, необходимости в постоянном постороннем уходе или надзоре, потребности в постоянной социальной помощи и защите (реабилитация невозможна – стабильная инвалидность или ее утяжеление)

Реабилитационный прогноз
это определение максимально возможного уровня улучшения функций пациента, с ограничением жизнедеятельности, предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции пациента с ограничением жизнедеятельности в общество (возможный результат реабилитации) и времени, необходимого для его достижения.

Реабилитационный прогноз
Благоприятный
возможность полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и полной социальной, в том числе трудовой интеграции инвалида.
Относительно благоприятный
возможность частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности, уменьшении степени их ограничения или стабилизации, расширении способности к социальной интеграции и переходу от полной к частичной социальной поддержки и материальной помощи.
Сомнительный (неопределенный) – неясный прогноз.
Неблагоприятный реабилитационный прогноз
невозможность восстановления или компенсации ограничений жизнедеятельности, каких – либо существенных положительных изменений в личном, социальном и социально-средовом статусе пациента.

ВСЕ!