Психопатология памяти (2 часа) (Лекция 4)

Цель изучения лекции: ознакомить студентов с основными состояниями протекающими с нарушениями памяти; изучить конкретные симптомы и синдромы нарушения мнестической сферы.
Основные понятия: гипомнезия, амнезия, конфабуляции, псевдореминистенции.
структурные нарушения мышления, патологическая продукция, бред, навязчивые мысли
Материал лекции подготовлены по учебному пособию:
Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических расстройств у детей и подростков.

ПАМЯТЬ
Определение
отражение прошлого опыта, заключающееся в запоминании, сохранении, последующем воспроизведении или узнавании того, что ранее было воспринято, пережито или сде­лано
Функция памяти состоит из трех этапов
Запоминание (фиксация)
Удер­жание материала (ретенция)
Воспроизведение (репро­дукция)

Виды памяти
конкретная (механическая)
смысловая (логическая)
Типы памяти
зрительная
слуховая
моторная

Оперативная память:
запоминание на минуты, на время работы с материалом: счет в уме, показания приборов и т. п
Кратковременная память:
запоминание на часы, дни, запомина­ние текущих событий
Долговременная память:
запоминание на месяцы и годы

Развитие памяти у детей в дошкольном возрасте
память у детей до трех лет непроизвольная, кратковремен­ная и образная
преобладает зрительная и двигательная па­мять
с развитием речи (с трех лет), больше развивается слу­ховая память
в дошкольном возрасте преобладает непроизвольная, механическая, образная и эмоциональная па­мять
запоминание детей в большей мере, чем у взрослых, свя­зано с эмоциональной яркостью их переживаний.

Развитие памяти у школьников
В младшем школьном возрасте с развитием мышления уве­личивается удельный вес смысловой памяти
В подростковом возрасте
еще больше развивается логическое запоминание
выделение существенного для запоминания
увеличивается чис­ло ассоциаций
вырабатываются приемы запоминания

Особенности расстройств памяти в детском возрасте
Грубые и стойкие расстройства памяти встречаются преимущественно у взрослых.
Грубые расстройства памяти в детском возрасте наблюдаются сравнительно редко.
Чаще нарушается воспроизведение (репро­дукция) материала.

Симптомы расстройств памяти
Гипермнезия (усиление памяти).
Гипомнезия (ослабление памяти).
Амнезия (отсутствие воспоминаний).
Парамнезии (обманы памяти).

Симптомы расстройств памяти
Гипермнезия (усиление памяти):
характеризуется лег­костью воспроизведения прошлого опыта;
наблюдается при ма­ниакальных состояниях, а иногда при лихорадке;
как компенсаторное явление, наблюдается при плохом развитии смысловой памяти у детей страдающих олигофренией.

Симптомы расстройств памяти
Гипомнезия (ослабление памяти):
характеризуется трудностью воспроизведения прошлого опыта.
встречается при старении, атеросклерозе.
у детей встречается после травм головы, тяже­лых инфекций, интоксикации, при астении.

Особенности гипомнезии при разных состояниях
При астении сни­жение памяти чаще преходящее.
При органических пора­жениях головного мозга и олигофрении сни­жение памяти стойкое.
При эпи­лепсии сни­жение памяти может быть прогрессирующим.

Амнезия (отсутствие воспоминаний)
Отсутствие воспоминаний на события опре­деленного промежутка времени.
Амнезия полная:
забывается все пережитое, например во время и после травмы головы.
Амнезия частичная:
забывается не все, некоторые воспоминания остаются

Виды амнезий
Антероградная амнезия развивается на со­бытия после начала болезни
Ретроградная амнезия развивается на события, предшествующие заболеванию, выключению сознания
Фиксацион­ная амнезия — нарушение запоминания текущего

Особенности амнезии у детей
У детей и подростков амнезия охватывает короткий отрезок времени
Для детей более характерны полные кратковре­менные амнезии после травмы, отравлений и острых инфекций
У подростков при алкоголизации наблюдаются амнезии, чаще полные, на период опьянения
В отличие от взрослых, это нару­шение у подростков нередко развивается при первых же опья­нениях

Парамнезии (обманы памяти)
Псевдореминисценции
Конфабуляции
Криптомнезии
Симптом «уже виденного», «уже пережитого»
Симптом «ни­когда не виденного»
Амнестическая афазия

Псевдореминисценции:
неправильное воспроиз­ведение (смещение) во времени событий, которые были в дей­ствительности.
Например: больной, находящийся в больнице, может сказать, что вчера брали кровь из пальца, хотя это было не­сколько дней назад.

Конфабуляции:
запол­нение пробелов памяти вымыслами;
нередко встречаются у детей ложные узнавания, когда они в медперсонале узнают знакомых или родственников.
Например: больной может рассказывать, как вчера он ездил в другой город, в лес, нередко расцвечивая свой рассказ неправдоподобными деталя­ми.
Криптомнезии:
запол­нение пробела памяти тем, что человек читал в книге, видел по ТВ или слышал от других.

Симптом «уже виденного», «уже пережитого»:
незнакомое воспринимают, как пережитое ранее.
Симптом «ни­когда не виденного»:
знакомая обстановка вос­принимается как ранее неизвестная.
Эти симптомы наблюда­ются при разных заболеваниях, иногда, как острые состояния перед припад­ком и при интоксикациях.

Амнестическая афазия:
забывание (или затруднение) названий хорошо знакомых предметов;
возникает после травм левой височной области в качестве посто­янного симптома;
появляется в ка­честве преходящего состояния после приступа при злокачественной форме эпилепсии.

Синдромы нарушений памяти
Простой амнестический синдром.
Корсаковский синдром.
Синдром инфантильно-астенических расстройств памяти (дисмнезия).

Простой амнестический синдром:
проявляется в прогрессирующей гипомнезии до образования амнестического слабоумия;
снижение памяти происходит по закону сформулированному французским психиатром Рибо.
Закон Рибо: вначале ухуд­шается воспроизведение недавнего, а давнее помнится даже лучше, затем слабеет память и на давние события:
наблюдается при старении, атеросклерозе;
у детей и подро­стков прогрессирующее снижение памяти с развитием демен­ции отмечается при энцефалитах.

Корсаковский синдром:
неспо­собность запоминать текущие события (фиксационная амне­зия);
ретро- и антероградная амнезия;
конфабуляции и псевдо­реминисценции;
амнестическая дезориентировка;
отсутствие критики.

Корсаковский синдром (окончание)
Больше страдает слуховая память (забы­вает имя врача, содержание беседы).
Меньше страдает зрительная память (на­ходят свою кровать, врача).
Дезориентировка больше выражена во времени (забывает и путает дату, дни недели, месяцы) и меньше в месте.
Наблю­дается при алкогольном психозе и при многих органических поражениях мозга (после травм, кровоизлияний, отравлений, энцефалитов и т. д.).

Особенности Корсаковского синдрома у детей:
встречается у детей только старше 10 лет;
встречается очень редко и в рудиментарной форме;
возникает при тяжелых менингитах, энцефалитах, травмах, эпилептическом ста­тусе, после состояний клинической смерти;
в отли­чие от взрослых, может быть почти полное восстановление па­мяти и интеллекта.

Синдром инфантильно-астенических расстройств памяти (дисмнезия)
Сочетание за­трудненности запоминания (обычно замедленного запомина­ния) с нарушением воспроизведения (быстрым забыванием).
Наиболее частое расстройство памяти у детей и подростков.
Чаще это наблюдается у школьников при запоминании школь­ных знаний.
Недлительные расстройства наблю­даются при церебрастенических состояниях после инфекций и при соматических болезнях.

Дисмнезия (окончание)
Стойкие расстройства возникают при задержке психи­ческого развития и при астенической форме олигофрении.
Больные жалуются на «потерю памя­ти», но обычно через 1-3 недели исчезают эти жалобы, так как память восстанавливается после лечения.

Методики исследования памяти
Нарушения памяти выявляются при беседе с больным. Последний не может вспомнить даты, своего имени, адреса, путает события
Иногда воспоминания событий личной жизни сохранены лучше, чем даты и события общественной жизни
В процессе сбора анамнеза и в разго­воре о событиях общественной жизни проверяется долговре­менная память
Нарушенное воспроизведение исключается с помощью подсказок
Особенности кратковременной памяти изучаются при пересказе книги, прочитанной за несколько ча­сов раньше, перечислением событий текущего дня

Методики исследования памяти (окончание)
При грубой фиксационной амнезии наблюдается дезориентировка, боль­ные не могут найти свою постель, палату и т. д.
Оперативная память исследуется при непосредственном воспроизведении 5-7 цифр, 10 слов или фраз из 10-12 слов.
Сохранность всех этапов памяти хорошо проверяется методикой запоминания 10 слов.

Ме­тодика запоминания 10 слов
Обследуемому 10 раз зачитывают 10 слов, подобранных так, чтобы между ними трудно было ус­тановить какие-либо смысловые и созвучные отношения
Каж­дый раз просят повторить все слова в любом порядке, отмечая в протоколе правильность ответов
Через 30 минут предлагают повторить запомнившиеся слова снова и снова отмечают в про­токоле.
Обычно здоровые дети школьного возраста воспроизво­дят все 10 слов уже после 3-4 повторений, а при отставлен­ном воспроизведении – 8-9 слов