Аппендицит и гинекологические заболевания

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ - воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).
Он может осложниться ишемией отростка, прорывом патологического содержимого в брюшную полость пациента.
Особая проблематика диагностики острого аппендицита возникает у женщин репродуктивного возраста. Причиной является распространенность гинекологических патологий, которые могут быть представлены идентичной симптоматикой, то есть клиникой «острого живота».

СИНДРОМ ОСТРОГО ЖИВОТА
• Болевой = внезапные схваткообразные боли по всему животу
• Диспептический: тошнота, рвота, нарушения стула.
• Воспалительный: повышение температуры тела,
озноб, воспалительные изменения в анализе крови.
• Перитонеальный: связан с вовлечением в процесс
брюшины, проверяется выявлением симптомов
раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга,
Раздольского, Воскресенского и др.)
Все симптомы острого живота объединяют в 4 синдрома:

АППЕНДИЦИТ
Боли иррадиируют в правую подвздошную область
Повышение температуры
Положит симптом раздражения брюшины
Лейкоцитоз
Ускорение СОЭ
Нет изменений в ОАМ
Положительный СРБ
Отрицательный тест на беременность
Нет болей при бимануальном исследовании
УЗИ: нет специфических признаков

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА=ВНЕЗАПНЫЙ РАЗРЫВ КАПСУЛЫ ЯИЧНИКА (ЛЕВОГО ИЛИ ПРАВОГО), СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ В ЕГО ПОЛОСТЬ.
Дифференциация признаков:
Острая боль внизу живота(подвздошная область на стороне поражения), тошнота, рвота, обмороки, слабость и головокружение, позывы на дефекацию.
Иррадиация боли в ногу или задний проход
При вагинальном исследовании резкая болевая реакция на смещение шейки матки, пальпация придатков резко болезненна.
Пункция заднего свода влагалища – кровь или серозно-геморрагическая жидкость.
Дифференциация тестов:
Степень анемии соответствует количеству крови, излившейся в брюшную полость.
Тесты на беременность отрицательные.
При сонографии наличие свободной жидкости в брюшной полости

СИМПТОМ ПРОМТОВА:
при аппендиците исследование через прямую кишку вызывает резкую боль в области прямокишечно-маточного углубления, перемещение матки болезненно;
при апоплексии болезненность дна прямокишечно-маточного углубления незначительна, в то время как приподнимание матки вызывает резкую боль.
Немаловажное значение имеет исследование крови в динамике - отсутствие изменений со стороны красной крови при увеличении числа лейкоцитов и СОЭ более характерно для аппендицита.

ОСТРЫЙ АДНЕКСИТ=ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЯИЧНИКОВ
Дифференциация признаков:
Подострое начало, нарастающая боль, часто после внутриматочных вмешательств, при менструации.
Субфебрильная температура, иногда выше 39 0С.
Чаще двусторонняя боль, усиливающаяся при глубокой пальпации.
При вагинальном исследовании матка не изменена, определяются резко болезненные придатки, чаще с обеих сторон.
Дифференциация тестов:
Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.
На УЗИ увеличенные придатки, в просвете трубы иногда гной.

ПИОСАЛЬПИНКС = ГНОЙНОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ МАТОЧНЫХ ТРУБ, ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА;
Признаки идентичны с острым аппендицитом(повыш темпер, положит симптом раздражения брюшины, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, нет изменений в ОАМ, положит СРБ, отрицательный тест на беременность)
Боли не иррадиируют
При мануальном исследовании определяются боли
УЗИ: наличие жидкости в позаддиматочном про-ве или в трубах; утолщение стенок маточных труб

НАРУШЕНА ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ - РАЗРЫВ ТЕХ УЧАСТКОВ, ГДЕ ОШИБОЧНО ПРИКРЕПИЛОСЬ ПЛОДНОЕ ЯЙЦО И НАЧАЛ РАЗВИВАТЬСЯ ПЛОД;
Дифференциация признаков
Боль возникает внезапно, сразу же локализуется в надлобковой области и быстро распространяется в правую или в левую подвздошную область.
Возникновение такой боли пациентки обычно связывают с физической нагрузкой или с половым актом.
В анамнезе аменорея 6-8 недель, субъективные признаки беременности, мажущие кровянистые выделения из половых путей.
При осмотре признаки коллапса.
При пункции заднего свода влагалища кровь со сгустками
Дифференциация тестов:
Гемоглобин, гематокрит снижены или быстро снижаются в динамике.
Положительные или сомнительные тесты на беременность.
При сонографии определяется свободная жидкость в брюшной полости

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТЫ ЯИЧНИКА
УЗИ: эхонегативное образование в области придатков
Боли при бимануальном исследовании
Лапароскопия: определяется образование синюшно-багрового цвета, размерами не более 10 см.

ИШЕМИЯ И НЕКРОЗ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА МАТКИ
УЗИ: нарушение питания миоматозного узла(снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле)
При влагалищном исследовании - увеличенную матку, наличие в ней болезненного миоматозного узла при пальпации
Лапароскопия: визуально миоматозные узлы с дегенерацией имеют темную синюшно-багровую окраску, с кровоизлияниями и участками белого цвета; брюшина, покрывающая их, тусклая

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ