АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека.
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.
Определения

Н.И. ПИРОГОВ во время Крымской войны (1853-1856) писал: «...можно смело утверждать, что большая часть раненых умирает не столько от самих повреждений, сколько от госпитальной заразы... От нас недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургам другое направление». Н.И. Пирогов считал, что зараза («миазмы») передаётся через руки, бельё, матрацы, перевязочный материал и применял для лечения ран спирт,
йод, нитрат серебра.

История развития
Игнац Филипп Земмельвайс
Луи Пастер
Джозеф Листер

«Принципы антисептики в хирургической практике»
1867 г.
"Шпрей"

Эрнст фон
Бергманн

Требования к антисептическим средствам
бактерицидное или бактериостатическое действие на микроорганизм;
отсутствие раздражающего токсического влияния на ткани при местном применении;
сохранение свойств при соприкосновении с биологическими жидкостями и воздухом;
производство должно быть дешёвым.

Источники и пути распространения инфекции в хирургии
Источник инфекции - места обитания, развития, размножения микроорганизмов.
По отношению к организму больного возможны:
экзогенные
эндогенные

Экзогенное инфицирование

Эндогенное инфицирование

Методами асептики ведут борьбу с экзогенной инфекцией, методами антисептики - с эндогенной инфекцией, в том числе проникшей в организм из внешней среды.
Для успешной профилактики инфекции необходимо, чтобы борьба велась на всех этапах путём комбинации методов асептики и антисептики.

Асептика
Препараты, оказывающие антибактериальное действие:
химиотерапевтические средства
химические средства для дезинфекции и стерилизации.
химические антибактериальные средства применяемые как химиотерапевтически, так и средств для дезинфекции и стерилизации

Йод+калия йодид содержит около 4,5% свободного йода, перед употреблением его разводят дистиллированной водой в соотношении 1:4,5. Препарат применяют для обработки операционного поля.
Повидон-йод - соединение йода с поливинилпирролидоном, содержит 0,1-1% йода. Используют для обработки рук, операционного
поля.

Хлорамин Б используют в виде (1-3%) раствора для дезинфекции рук, предметов ухода за больными, неметаллических инструментов, помещений.
Первомур (надмуравьиная кислота + пероксид водорода) – для обработки рук перед операцией. Препарат применяют также для обработки хирургических инструментов.
Этанол (70% / 96% раствора) для обработки рук, операционного поля, оптических инструментов, шовного материала.

Формалин (0,5-5% раствор) для дезинфекции перчаток, инструментов, катетеров, дренажей.
Дегмицид (1% раствор) для обработки операционного поля и рук хирурга.
Бензалкония хлорид (1% / 10% раствор) для стерилизации инструментов (1:1000; 30 мин), резиновых перчаток, дренажей (1:4000; 24 ч).
Хлоргексидин (гибитан) для обработки операционного поля и дезинфекции инструментов раствор разводят 70% раствором этанола в отношении 1:40.

Современные средства для дезинфекции

Вся работа по профилактике экзогенной инфекции начинается с разделения больных на «чистых» и «гнойных»
Для поддержания санитарного режима проводят ежедневную влажную уборку
Регулярное проветривание снизит степень бактериальной обсеменённости помещений отделения.
Санитарный режим для персонала

Для облучения воздуха и предметов используют бактерицидные УФ-лампы различной мощности

Борьба с микрофлорой
на этапах контактного инфицирования раны
Для предупреждения контактного инфицирования необходимо, чтобы было стерильным всё, что соприкасается с раной
Стерилизация - полное освобождение от микроорганизмов всех предметов, растворов, материалов.
Дезинфекция - уничтожение патогенной микробной флоры.

Стерилизация включает:
I - предстерилизационная подготовка материала;
II - укладка и подготовка к стерилизации;
III - стерилизация;
IV - хранение стерильного материала.

Стерилизация
инструментов
Этап I - предстерилизационная подготовка
Цель - тщательная механическая очистка инструментов, удаление пирогенных веществ и уничтожение вируса гепатита.
Этап II - укладка и подготовка к стерилизации
Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструменты помещают в металлические коробки, укладывая их вертикально в один слой.

Этап III - стерилизация

Этап IV - хранение стерильного материала
Стерильность материала в биксах сохраняется в течение 48 ч.
Если материалы были помещены в полотняные упаковки они могут храниться в этих биксах до 3 сут.
При централизованной стерилизации стерильность в течение 25 дней.

Стерилизация перевязочного материала, операционного белья
Этап I - предстерилизационная подготовка Он должен обладать свойствами:
быть биологически и химически интактным;
обладать хорошей гигроскопичностью;
быть минимально сыпучим;
быть мягким, эластичным, не травмировать ткани;
легко стерилизоваться и не терять при этом своих свойств;
быть дешёвым в производстве;

Этап II - укладка и подготовка материала к стерилизации.
Бикс Шиммельбуша

Этап III - стерилизация

Этап IV - хранение стерильного материала
Допустимый срок хранения перевязочного материала и белья - 48 ч
Материал и бельё, стерилизованные в мешках, хранят не более 24 ч.

Контроль стерильности

Профилактика имплантационного инфицирования ран
Предусматривает стерильные условиях, приближённых к работе операционной. Тщательное соблюдение асептики при подготовки рук и одежды хирургов, стерильное операционное бельё, обработку операционного поля, стерилизацию инструментов.

Внутрибольничные инфекции
(также госпитальные, нозокомиальные) — любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, либо в течение 30 дней после выписки из больницы

Профилактика ВБИ
строгий санитарный режим отделения,
тщательная санитарная обработка,
сокращение сроков до- и послеоперационного пребывания больных в стационаре,
смена антибактериальных средств,
бактериологический контроль за эффективностью,
использование комбинированных методов антисептики,
применение закрытых методов дренирования……………

Антисептика
Различают:
механическую
физическую
химическую
биологическую

Производные нитрофурана. Препараты эффективны в отношении гноеродной кокковой флоры.
Нитрофурал применяют в водных растворах 1:5000 для промывания гнойных ран во время перевязки, полости абсцесса и эмпиемы - через дренажи (например, при гнойном плеврите, гнойном свище при остеомиелите) и др.
Фуразидин используют в виде 0,1% раствора для тех же целей, что и нитрофурал. Препарат можно применять и внутривенно в дозе 300 мл.
Нитрофурал входит в состав плёнкообразующего препарата «лифузоль» (Lifusolum), который выпускается в виде аэрозоля и применяется для лечения поверхностных ран, ожогов. Он образует на поверхности раны защитную плёнку с антимикробным эффектом. Плёнка сохраняется в течение 5-7 дней.
Группа кислот. Для промывания ран, гнойных полостей или гнойных свищей используют 2-3% водный раствор борной кислоты (Acidum boricum).
Кислота салициловая (Acidum salicylicum) оказывает антибактериальное и кератолитическое действие. Применяют в виде присыпок, мазей, 1% и 2% спиртовых растворов.
Окислители. К этой группе относятся пероксид водорода и перманга- нат калия, которые при соединении с органическими веществами выделяют атомарный кислород, обладающий антимикробным эффектом.
Раствор пероксида водорода (Solutio Hydrogeniiperoxydi diluta) применя- ют в виде 3% водного раствора во время перевязок, для промывания гнойных ран, гнойных свищей, эмпием, абсцессов. Обильная пена, образующаяся при промывании, способствует удалению из раны гноя, фибрина, некротизированных тканей. Обладает дезодорирующим свойством.
Мочевины пероксид (Hydroperitum) - комплексный препарат пероксида водорода и мочевины. Выпускается в таблетках. Для промывания ран используют 1% раствор (в 100 мл воды растворяют 2 таблетки).
Калия перманганат (Kaliipermanganas) применяют при лечении гнойных ран (0,1-0,5% раствор), ожогов (2-5% раствор), для промывания полостей (0,02-0,1% раствор).
Красители.Бриллиантовый зелёный (Viride nitens) используют в виде 1-2% спиртового или водного раствора для смазывания поверхностных ран, ссадин, лечения гнойничковых заболеваний кожи.
Метилтиониния хлорид применяют для смазывания поверхностных ран и ссадин (3% спиртовой раствор), лечения ожогов (1-2% спиртовой раствор) и промывания гнойных полостей (0,02% водный раствор).
Детергенты. Хлоргексидин (Chlorgexidinum) представляет собой 20% водный раствор хлоргексидина биглюконата. Для промывания ран готовят раствор 1:400, для промывания полостей тела при гнойном воспалении - 1:1000; 1 мл 20% раствора хлоргексидина разводят соответственно в 400 и 1000 мл дистиллированной воды. Выраженным антибактериальным действием обладает бензилдиметил-миристоилами- но-пропиламмоний. Спектр действия, как и у хлоргексидина, - аэробы, анаэробы, грибы. Применяют 0,01% раствор.
Производные хиноксиксалина. Гидроксиметилхиноксилиндиоксид обладает широким спектром антибактериального действия: эффективен в отношении кишечной и синегнойной палочки, вульгарного протея, возбудителей газовой гангрены. Применяют в виде 0,5-1% раствора.
Электрохимические растворы. Гипохлорит натрия 0,03-0,12%. Спектр действия - аэробы, анаэробы, грибы.

Антибиотики Пенициллины. Одним из наиболее активных является бензилпенициллин (природный антибиотик). Полусинтетические пенициллины разделяют на две группы: 1) пенициллиназоустойчивые (например, оксациллин), активные в отношении грамположительной микробной флоры; их применяют при стафилококковой инфекции различной локализации: пневмонии, абсцессе, эмпиеме плевры, остеомиелите, абсцессе и флегмоне мягких тканей, при ранах; 2) полусинтетические пенициллины широкого спектра действия: ампициллин, карбенициллин; эти препараты эффективны при лечении ожогов, раневой инфекции.
Цефалоспорины. К этой группе относятся цефазолин, цефалексин - цефалоспорины I и II поколения; препараты III поколения - цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон; IV поколения - цефепим.
Аминогликозиды. К ним относятся гентамицин, канамицин, сизомицин, тобрамицин, амикацин (полусинтетический аминогликозид). Препараты оказывают ото- и нефротоксическое действие.
Макролиды (эритромицин, олеандомицин, азитромицин).
Тетрациклины. Эта группа включает тетрациклин, окситетрациклин, полусинтетические тетрациклины - доксициклин.
Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин).
Протеолитические ферменты Протеолитические ферменты относятся к средствам биологической антисептики. Они обладают способностью лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотёчное влияние и усиливают лечебный эффект антибиотиков.
Ферментные препараты Ферментные препараты протеолитического действия применяют местно при лечении гнойных ран, трофических язв в виде раствора или порошка. На рану или язву, обработанную раствором пероксида водорода или нитрофурала, накладывают салфетки, смоченные раствором ферментов; при обильном раневом отделяемом рану засыпают порошком. Некоторые ферменты применяют в мазях (ируксол, аспераза). Растворы ферментов используют для внутриполостного введения: в плевральную полость (при гнойном плеврите), полость сустава (при гнойном артрите), полость абсцесса. Препараты вводят путём пункции полостей или через дренажные трубки после предварительного удаления гноя аспирацией.
Бактериофаги Бактериофаги отличаются специфическим действием. Используют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг-антиколи. Поливалентный бактериофаг содержит несколько фагов, и его применяют, если возбудитель заболевания неизвестен.
Иммунные средства Для активной иммунизации применяют анатоксины. Стафилококковый анатоксин вводят подкожно по 0,1 мл в лопаточную область, затем через каждые 2-3 дня инъекцию повторяют, увеличивая дозу на 0,1 мл, постепенно её доводят до 1 мл. В экстренных случаях перед опе- рацией вводят 0,5 мл стафилококкового анатоксина.
Иммуностимулирующие препараты К иммуностимулирующим препаратам, повышающим неспецифическую иммунологическую защиту организма, относятся продигиозан, лизоцим, левамизол.
Продигиозан - бактериальный полисахарид, стимулирует лейкопоэз, активирует Т-систему иммунитета, стимулирует фагоцитоз. Показанием к его назначению служат снижение активности фагоцитоза и угнетение лейкопоэза, что выражается в уменьшении количества лимфоцитов и моноцитов, а по данным иммунограммы - в снижении количества циркулирующих в крови В-лимфоцитов. Препарат назначают по 50 мкг 4 раза в сутки с интервалом 3-4 дня.
Левамизол стимулирует образование Т-лимфоцитов, фагоцитов, по- вышает синтез антител. Препарат (6 раз в сутки, через день) назначают при уменьшении количества Т-лимфоцитов в крови, угнетении фагоцитоза. Курсовая доза 150 мг.
Лизоцим - естественный гуморальный фактор неспецифической ре- активности, действует бактерицидно. Препарат повышает неспецифическую защиту организма, усиливает действие антибиотиков.

Правила и методы утилизации медицинских отходов
Санитарные правила и нормамы (СанПиН) 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно профилактических учреждений»