Атеросклероз. ИБС. Классификация ВОЗ. Стенокардия. Классификация. Неотложная терапия. Сердечнолегочная реанимация

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ИБС-это острое или хроническое заболевание,которое развивается вследствие нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой с кровью.

Курение, злоупотребление алкоголем.
Дислипидемия.
Повышенное артериальное давление.
Сахарный диабет.
Ожирение.
Избыточное употребление животных
жиров.
Тромбогенные факторы.
Недостаточная физическая активность.
Факторы риска ИБС

85% - стенозирующий атеросклероз венечных артерий.
10% спазм венечных артерий.
5% транзиторные тромбоцитарные агрегаты.
100% комбинация указанных факторов
Мужчины болеют ИБС в 4 раза чаще, чем женщины.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИБС

Внезапная коронарная смерть.
Стенокардия
Стабильная стенокардия напряжения
(с указание функционального класса).
Коронарный синдром Х.
Вазоспастическая стенокардия.
Нестабильная стенокардия.
Прогрессирующая стенокардия.
Впервые возникшая стенокардия.
Ранняя постинфарктная стенокардия.
Инфаркт миокарда.
Кардиосклероз.
Безболевая форма ИБС.
Нарушение сердечного ритма.
Сердечная недостаточность.
Классификация ишемической болезни сердца

Распространенное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением артерий мышечного и мышечно-эластического типа в виде разрастаний в их стенках соединительной ткани в с липидной инфильтрацией внутренней оболочки. Это ведет к органным и общим нарушениям кровообращения.
Атеросклероз

Атеросклероз является патоморфологической основой ишемической болезни сердца, мозга и периферических артерий. Эти заболевания являются причиной более 60% смертности от всех заболеваний в
развитых странах мира.

1. Доклинический, скрытый период: нервные, вазомоторные и метаболические нарушения.
2. Период клинических проявлений.
Первая стадия (ишемическая) - сужение сосудов, что ведет к нарушению трофики и дистрофических изменений в соответствующих органах.
Вторая стадия (thrombotic necrotic) - некрозы мелкие-или крупные с тромбозом сосудов или без них.
Третья стадия (склеротическая или фиброзная) - развитие фиброзных, рубцовых изменений в органах с атрофией их паренхимы.
Классификация

Атеросклеротическое поражение сосудов

Жалобы и клинические проявления определяются локализацией атеросклеротических бляшек, их ранимостью и степенью окклюзии просвета сосудов.
Примеры локализации патологического процесса:
в коронарных артериях - ишемическая болезнь сердца;
в сосудах нижних конечностей - облитерирующий атеросклероз;
сосуды головного мозга - нарушение мозгового кровообращения.
Жалобы

Атеросклероз сосудов головного мозга

1. Электрокардиография с применением фармакологических и нагрузочных проб для выявления ИБС.
2. Эхокардиография (гипертрофия левого желудочка).
3. Визуализация стенки артерий и дифференциация элементов атеросклеротической бляшки с помощью МРТ.
4. Определение коронарных кальцификатов с помощью компьютерной томографии.
Функциональные методы исследования

эхокардиография

Накопление холестерина в сосудистой стенке - атеросклеротическая бляшка
Возраст человека

Общий холестерин менее 5 ммоль / л
ХС ЛПНП менее 3 ммоль / л
Холестерин ЛПВП выше 1 ммоль / л
Триглицериды менее 2 ммоль / л
Лабораторная диагностика

Диета.
Изменение образа жизни.
Статины - препараты для коррекции липидного обмена.
Фибраты - препятствуют всасыванию липидов в кишечнике.
Лечение

В классическом описании (Геберденом, 1764)- стенокардия это приступообразные, давящие боли или дискомфорт за грудиной, возникающие при физическом или психическом напряжении и связанные с ишемией миокарда
СТЕНОКАРДИЯ: определение

Классификация стенокардии
Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функциональных классов).
Стабильная стенокардия напряжения при ангиографически интактных сосудах (коронарный синдром Х)
Вазоспастическая стенокардия (ангиоспатична, спонтанная, вариантная, Принцметала)
нестабильная стенокардия
Стенокардия, возникшая впервые.
Прогрессирующая стенокардия.
Ранняя постинфарктная стенокардия (с 3 до 28 суток)

Способствуют нападениям стенокардии:
физическая нагрузка;
- психоэмоциональные напряжения;
- действие холода;
- прием большого количества пищи;
- курение;
Облегчают боль:
- прекращения нагрузки;
- прием нитроглицерина;
- приступ стенокардии скорее снимается, когда больной стоит или лежит.

Факторы риска стенокардии

Факторы риска стенокардии

Возникает при одних и тех же провоцирующих факторах, сопровождается всегда одними и теми же жалобами и изменениями на ЭКГ, которые исчезают после проведенного лечения.
Стабильная стенокардия напряжения

І ФК - приступы стенокардии возникают при нагрузке очень высокой интенсивности 1 - 2 раза в год. Коронарные артерии сужены не более чем на 50%.
II ФК - приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровной местности и на расстояние более 500м, при подъеме выше 1 этажа 2 - 3 раза в неделю. Коронарные артерии сужены до 75%.
Функциональный класс стенокардии

ІІІ ФК - приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние 200 - 300 м, при подъеме на 1 этаж. Постинфарктная стенокардия. Коронарные артерии сужены более 75%.
ІV ФК - приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние менее 100 м, а также в покое. Сочетание коронарной и миокардиальной недостаточности. Коронарография указывает на полную или почти полную обтурацию коронарной артерии.
Функциональный класс стенокардии

Важнейшим признаком стенокардии является приступообразный боль в области сердца давящего, режущего и / или жгучего характера с локализацией за грудиной, иррадиирующая в левую руку (левую лопатку, левую половину шеи, нижнюю челюсть, иногда - в правое плечо или лопатку). Продолжительность боли 5-10 мин. (чаще - 2-5 мин.).
Клиника

Приступ стенокардии

Приступ стенокардии

Приступ стенокардии

Это стабильная стенокардия напряжения. Поражаются мелкие коронарные артерии.
Клиника соответствует стабильной стенокардии напряжения, но при коронарографии не находят сужение магистральных коронарных артерий.
Коронарный синдром Х

Обусловлена ​​спазмом коронарных артерий, возникает у молодых лиц, преимущественно ночью, в покое, когда преобладает тонус блуждающего нерва. Продлится до 30 мин, в течение этого времени на ЭКГ регистрируются инфарктоподибниые изменения (депрессия сегмента ST), которые исчезают после прекращения приступа или применения спазмолитиков. Нитраты неэффективны для снятия приступов.
Ангиоспастическая (вазоспастическая) стенокардия

Нестабильная стенокардия

Стенокардия, которая возникла впервые, приступы боли наблюдаются в течение 28 суток у лиц, у которых ранее не было клинических признаков стенокардии. Обычно это стенокардия напряжения.
Прогрессирующая стенокардия - это состояние, при котором продолжительность, интенсивность и частота ангинозных приступов нарастают в динамике, а привычная доза лекарств, снимающая приступ, становится недостаточной, что требует постоянного ее увеличения.
Ранняя постинфарктная стенокардия (с 3 до 28 суток).
Нестабильная стенокардия

Характерным для прогрессирующей стенокардии является давящая боль за грудиной, которая то утихает, то нарастает, не устраняется применением нитратов, сопровождается холодным потом, одышкой, аритмией, страхом смерти. Эпизоды нападений ангинозной боли учащаются, а межприступный период укорачивается. Каждый следующий приступ более тяжелый, чем предыдущий. Нитраты (нитроглицерин, нитросорбид) неэффективны, хотя больной принимает значительно большее их количество, чем обычно.

Боль может возникнуть не обязательно в связи с психоэмоциональным и физическим нагрузкам, но и в состоянии покоя. Иногда только наркотические средства устраняют ее. На фоне стенокардии может возникать приступ острой левожелудочковой недостаточности с одышкой, сухим кашлем.
Сопутствующие проявления

Группа симптомов и признаков, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Является следствием ишемии миокарда, которая возникает при тромботической окклюзии коронарных сосудов.
включает:
1. нестабильной стенокардией
2.Не-Q-инфаркт миокарда.
3. Q-инфаркт миокарда.
Острый коронарный синдром

Функциональные пробы:
- холодовая проба;
- гипервентиляционная проба;
пробы с динамической нагрузкой:
велоэргометрия; тредмил-тест;
Фармакологические пробы:
а) с дипиридамолаом;
б) с изадрином;
в) с эргометрином;
чреспищеводная предсердная электростимуляция;
круглосуточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование).
Коронарная ангиография.
Диагностика стенокардии

Тесты с физической нагрузкой применяют для верификации диагноза стенокардии

Велоэргометрия

Общий анализ крови - 1 раз в год.
Биохимический ан. крови (спектр липидов, холестерин - 1 раз в год.
ЭКГ и функциональные пробы - 2-3 раза в год в зависимости от функционального класса.
Перечень и частота лабораторных исследований

Реанимационные мероприятия

Рекомендации по навыков здорового образа жизни. Коррекция факторов риска, ограничение углеводов и насыщенных жиров. Трудоустройство. Психопрофилактика.
Медикаментозная профилактика и терапия
(нитраты, другие антиангинальные препараты по ступенчатой ​​схеме) по показаниям в зависимости от функционального класса и сопутствующих нарушений. ЛФК, санаторно-курортное лечение. Оздоровление в санатории-профилактории
Лечебно - оздоровительные мероприятия