Консервативное лечение заболеваний спинного мозга

Консервативное лечение заболеваний спинного мозга

Показания к применению консервативной терапии:

– 1-2 степень неврологических расстройств: нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с ранитидином или циметидином для профилактики образования язв в ЖКТ. Дополнительно –вазодилятаторы.
2-3 степень: метилпреднизолон натрия сукцинат 30 мг\кг в\в, затем 15 мг\кг каждые 6 часов. Эффективен при раннем применении (первые 18 часов) так как предотвращает развитие патологического процесса (некроз спинного мозга). Эффективность дексаметазона и других кортикостероидов сомнительна.
Лечение компрессионных заболеваний

В грудопоясничной области Хансен-1 1-2 степень неврологических расстройств
Целью консервативного лечения является уменьшение воспаления, отека, спинного мозга и корешков а также дать возможность зажить дорсальной части фиброзного кольца для этого необходимо основное лечение -обездвиживание на 2 недели
Хансен-2 оперативное лечение на ранних этапах

Хансен-2 оперативное лечение на ранних этапах
В области шеи Хансен-1 1-2 степень неврологических расстройств оперативное лечение

Рис. 45.Микропрепарат окраска Гематоксилин-эозин увелечение 10х10 Спинной мозг в области грыжи диска у таксы очаг некробиоза, выраженный отек.

Выпадение вещества межпозвонкового диска
Дорсальная продольная связка
Спинной мозг удален

Вещество межпозвонкового диска
Грыжа диска по типу Хансен-1

Метилпреднизолон в таблетках в дозе 1-3 мг на кг.

2-3 степень неврологических расстройств Хансен-1: метилпреднизолон натрия сукцинат 30 мг\кг в\в, затем 15 мг\кг каждые 6 часов. Эффективен при раннем применении (первые 18 часов) так как предотвращает развитие патологического процесса (некроз спинного мозга). Эффективность дексаметазона и других кортикостероидов сомнительна.
2-3 степень неврологических расстройств Хансен-2 срочная операция с целью стабилизации состояния.

4-5 степень неврологических расстройств независимо от вида паралича требует постановки точного диагноза в кратчайшие сроки
Возможно выздоровление или улучшение
Хансен -1 метилпреднизолон+срочная операция
Травма -метилпреднизолон+срочная операция
Миелит- метилпреднизолон, антибиотики.
Тромбоэмболия -удаление тромба (кошки)
Новообразования- операция+химиотерапия лучевая терапия
Не возможно выздоровление
Хансен-2 -следить за мочеиспусканием восстановление невозможно
Миеломаляция –лечение невозможно
Дефекты развития позвоночника и спинного мозга лечение не эффективно

Режим использования метилпреднизолона в большой дозе был точно установлен. [Olby N 1999.].

Проводилось исследование собакам с пятой степенью неврологических расстройств Метилпреднизолон давался двадцати восьми собакам восстановилось 42.9 % (12/28) и дексаметазона применялся у19 собак восстановилось 36.8 % (7/19) различия между группами небыло, собаки хондродистрофоидных пород с грыжами диска типа Хансен 1. Оценка восстановления осуществлялась по появлению болевой чувствительность. В данном исследовании метилпреднизолон показал несколько большую эффективность. Вероятно это связано с лучшим проникновением метилпреднизолона через гематоэнцефалический барьер благодаря его метильной группе.

Оптимальная доза дексаметазона не определена; Однако имеются данные по использованию этого препараты при сильной или острой компрессии спинного мозга. Лечение проводится внутривенным введением этого препарата в дозе 2.0 мг/кг. Далее назначается поддерживающая терапия в дозе 0.2 мг 0.4 мг/кг в течении 3 дней или на более длительный срок. Возможные побочные эффекты терапии кортикостероидами должны быть обсуждены с клиентом перед началом терапии.

Метилпреднизолон в показанных дозах обладает следующим действием:
Нормализует сосудистый тонус;
Стабилизирует лизосомальные и клеточные мембраны, предупреждает выход лизосомальных ферментов;
Угнетает перекисное окисление липидов и гидролиз липидов вследствие угнетения простагландинов;
Снижает проницаемость капилляров в условиях гипоксии; Улучшает выведение из клеток Са;
Уменьшает спазм и сопротивление периферических капилляров;
Угнетает активность полиморфноядерных лейкоцитов и закупорку ими микрососудистого русла;
Усиливает возбуждение нейронов и проведение импульсов;
Предотвращает развитие посттравматической ишемии тканей;
Поддерживает аэробный энергетический метаболизм.

. В пользу использования метилпреднизолона также выступает форма выпуска флаконы по 250 мг,500мг, и 1000мг

Существует только 1 препарат

Существует только 1 препарат.

Начальное объяснение для использования кортикостероидов было основано на гипотезе, что они предотвратят посттравматический отек спинного мозга. Затем было показано, что свободно радикальный путь повреждения липидов, перикисное окисление липидов - главный фактор, вызывающий вторичную деструкцию ткани после травмы спинного мозга [Hall ED:1992].

НПВП являются «золотым стандартом» в лечении боли в спине, В МЕДИЦИНЕ поскольку воздействуют на основные звенья патогенеза болевого синдрома. Механизм их действия связан с подавлением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Существует два вида этих ферментов: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 через промежуточные вещества регулирует восстановление слизистой желудка и кишечника, а ЦОГ-2 преимущественно связана с развитием воспалительной реакции и формированием болевого импульса. «Классические» НПВП диклофенак, ибупрофен, пироксикам с легкостью убивают наших пациентов кошек и собак

Особенно важно использовать только селективные НПВС так как не редки случаи гибели животного от одной таблетки кетанова или диклофенака. Рекомендованы Римадил, Нимесулид, Квадрисол

Как известно применение глюкокортикоидов может вызвать желудочное кровотечение особенно опасно сочетание НПВС и глюкокортикоидами в этом случае необходимо прервать на 12-24 часа лечение этими препаратами.
Не сочетать НПВС с глюкокортикоидами.

Несмотря на то что кровоснабжение нервной системы регулируется автономно пациенты имеющие неврологические расстройства вызванные компрессионными заболеваниями особо чувствительны к кровопотере и ухудшение неврологического статуса может быть обусловлено низким содержанием гемоглобина в крови. Гемотрансфузию следует применять у пациентов с гемоглобином менее 80 (HGB), г/л

Хондропротекторы.
препараты, положительно влияющие на структуру хрящевой ткани, активирующие анаболические процессы в матриксе хряща, снижающие активность лизосомальных ферментов, стимулирующие хондроциты.

Микропрепарат окраска Гематоксилин-эозин увелечение 10х10 Грыжа диска в ткани гиалинового хряща обширные некрозы, кровоизлияния, очаги кальциноза у таксы.
Ядро межпозвонкового диска в области шеи типический гиалиновый хрящ такса. С4-С5. Ядро диска взято для сравнения с веществом грыжи диска.
Ядро межпозвонкового диска в области поясницы кальциноз гиалинового хряща у таксы. в области L3-L4. вещество диска взято для сравнения с веществом грыжи.

Поэтому совершенно бесполезно разрушать хондропротекторами ядро межпозвонкового диска
Они не применимы для лечения грыжи диска Хансен1

Нормальный диск и гистология его ядра

Хондропротекторы не разрушают гиалиновый хрящ стрелочкой показан гиалиновый хрящ в суставах и грыжа диска в шее
Коленный сустав

По данным некоторых исследований (Reto Neiger, Frédéric Gaschen, and André Jaggy 2000) использование omeprazole в дозе 0.7 мг/кг перорально, или misoprostol в 2 μg/kg перорально 3 раза в день ежедневно. Неэффективны у пациентов получающих глюкокортикоиды в дозах дексаметазон в 2 мг/кг в день, и по схеме преднизолон в 2 мг/кг в день 1день, преднизолон в 1 мг/кг в день 2 дня, и преднизолон в 0.5 мг/кг во все дальнейшие дни до 6 дней

При проведении лечения кортикостероидами животное не чувствует боли это может спровоцировать вытеснение вещества диска и привести к нарастанию неврологических симптомов.

если владельцы отказываются содержать собаку в клетке рекомендуется не назначать терапию с помощью кортикостероидов при 1-2 степени неврологических расстройств предположительно с грыжей диска Хансен1

При разрушении клеток как известно происходит выход протеолитических ферментов для предотвращения их действия используют ингибиторы протеолиза (гордокс, контрикал, трасилол) для предотвращения аутодеструкции
Ангиопротекторы (этамзилат), препараты кальция для стабилизации клеточных мембран.
Диуретики для снятия отека спинного мозга (лазикс маннитол диакарб)
Вазодилятаторы как препараты, восстанавливающие коллатеральное кровеобращение и предотвращение дальнейшего развития ишемии (дибазол, пентоксифиллин, никотиновая кислота, нимотоп) противопоказаны при подозрении на геморрагии.
Антиоксиданты и антигипоксанты – эмицидин, эмоксипин, супероксидисмутаза, солкосерил, цитохром, милдронат, олифен.
В период восстановления – ноотропные препараты: танакан, пирацетам, церебролизин??????????????????????????????????????????????????????????.

Актовегин является депротеинизированным гемодиализатом, содержит 30% органических веществ (аминокислоты, нуклеозиды, промежуточные продукты углеводного и жирового обмена, липиды и олигосахариды), а также электролиты и микроэлементы, в том числе магний .
Под воздействием актовегина усиливается потребление кислорода и глюкозы, что ведет к повышению энергетического статуса клетки, функционального метаболизма нейронов. Под влиянием препарата значительно улучшается диффузия кислорода в нейрональных структурах, что позволяет уменьшить выраженность трофических расстройств . Отмечаются также значительное улучшение периферической микроциркуляции, вазодилатация на фоне улучшения аэробного энергообмена сосудистых стенок и высвобождения простациклина и оксида азота (вторичный эффект). Таким образом, актовегин при грыжах межпозвонковых дисков уменьшает выраженность отека, гипоксии, микроциркуляторных расстройств в зоне повреждения; оказывает нейротрофическое действие и способствует скорейшему регрессу симптомов. Показано капельное введение 200–400 мг препарата в течение 10 дней,

Пентоксифилин выполняет следующую функцию
1. Нормализует микроциркуляцию и реологические свойства крови
2 Дилятирует сосуды легких улучшает газообмен
3. Повышает тонус дыхательной мускулатуры
4. Действует как блокатор кальциевых каналов.

Прозерин не проходит через гематоэнцефалический барьер, не применяется для лечения ЦНС.

Необходимо
следить за удалением мочи из мочевого пузыря по имеющимся данным до 27% с грыжами диска Хансен 1 имеют инфекцию мочевых путей с течением времени процент повреждением мочевых путей нарастает 15% до операции, 12% на 2-3 день, 16% на 4-5 дней, и 20% на 7 дней после операции(Stiffler KS et al.2006).

Нормализация функции мочеиспускания
При повышенном тонусе сфинктера и затрудненном опорожнении альфа адреноблокаторы (пирроксан феноксибензамин) реланиум, ацепромазин.(3)
Паралич сфинктера препараты, улучшающие проводимость прозерин, глиатилин, убретид.
Антибиотики для профилактики уросепсиса
Терапия, направленная на рассасывание некротического очага трипсин, лидаза, экстракт плаценты, стекловидное тело, пирогенал.
Физиотерапия. Наиболее эффективна электростимуляция она предотвращает атрофию мышц. Доказано что электро стимуляция седалищного нерва улучшает кровеобращение и уменьшает ишемию во всем спинном мозге.
Регенерация нервной ткани происходит со скоростью 3мм в месяц, за счет роста отростков нейронов сами нейроны практически не восстанавливаются. Не возможно восстановление при наличии механического препятствия.

Терапия дискоспондилита

Терапия инфарктов и геморрагий спинного мозга.

Терапия длительно развивающихся дегенеративных миелопатий.

Использование витаминов на сегодняшний день считается неэффективным. Возможно использование в качестве дополнительной терапии препарата мильгама.

Аминовит, гамавит- среда для культур клеток не применим в неврологии

Физиотерапия- незаменимый способ лечения и в первую очередь основной способ реабилитации пациентов после оперативного лечения. Наиболее эффективна электростимуляция, она предотвращает атрофию мышц. Доказано что электростимуляция седалищного нерва улучшает кровообращение и уменьшает ишемию во всем спинном мозге.

втирание мазей, компрессы с 30–50% раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады; электропроцедуры: чрескожную электроанальгезию, синусоидально-модулированные токи, диадинамические токи, электрофорез с новокаином и др процедуры не имеют смысла или противопоказаны при грыжах диска Хансен1 особенно в острый период.

Противопоказания в физиотерапии обширные: острые инфекционные заболевания, любой онкологический процес, сердечно-сосудистая недостаточность , почечная, печеночная и легочная недостаточность, непереносимость к току, повышенная температура.