Инфекция

Структура инфекционных больниц
приемное отделение
отделения палатного типа
боксовое отделение
реанимационное отделение или палата интенсивной терапии
клинико-диагностическая служба, включающая рентгенологическое и физиотерапевтическое отделения -дезинфекционное отделение и прачечная

Приемное отделение стационара
В каждой инфекционной больнице или инфекцион­ном отделении многопрофильных больниц должно быть приемное отделение, где необходимо иметь не менее двух смотровых кабинетов или боксов. Каждый смотровой кабинет (бокс) должен иметь самостоятельный изолиро­ванный наружный вход.
Прием инфекционных больных проводят строго ин­дивидуально. Одновременное ожидание двух и более боль­ных в одном помещении не допускается.
Если инфекционный больной нуждается в лечении в реанимационном отделении, то его направляют туда, ми­нуя приемное отделение.
Приемное отделение или боксы для приема больных оснащают бактерицидными ультрафиолетовыми облуча­телями, которые включают после приема больных с ка­пельными инфекциями.
В боксах, смотровых кабинетах выделяют халаты, косынки, респираторы для врача, медицинской сестры, санитарки. При входе в смотровые кабинеты (боксы) ме­дицинский персонал переодевает халат, шапочку, четырехслойную марлевую маску (при капельных инфекци­ях). При выходе халат, шапочку и маску снимают. Ха­латы и косынки меняют в конце смены, маски — после приема каждого больного.

В смотровом кабинете проводят тщательный, осмотр больного (кожные покровы, зев и др.), измеряют темпе­ратуру, собирают данные о перенесенных инфекционных заболеваниях путем опроса больного и сопровождающих лиц. Выясняют наличие контактов с другими инфекционными больными или нахождение в другом стационаре до прибытия его в больницу. Здесь же, при наличии по­казаний, у больного берут испражнения (у всех детей до двух лет), слизь из зева и носа и другие материалы для лабораторных исследований. У больных с подозрением на пищевую токсикоинфекцию для этих же целей соби­рают рвотные массы и промывные воды желудка.

При осмотре больного обращают внимание на нали­чие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза проводят дезинсекционную обработку больного и его ве­щей. О каждом больном, у которого был обнаружен пе­дикулез, сообщают в центр Роспотребнадзора по месту жительства.
В смотровом кабинете обеззараживанию подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной.
В помещении приемного отделения или в боксе про­водят влажную уборку с применением дезинфицирую­щих средств после приема каждого больного.

Из смотрового кабинета больного направляют в спе­циально отведенное помещение для санитарной обработ­ки. Санитарную обработку больного проводят в прием­ном отделении в зависимости от назначения врача и со­стояния больного. При тяжелом состоянии больного ог­раничиваются частичной обработкой или влажным про­тиранием отдельных частей тела.
В случаях поступления больного в бокс или полубокс санитарную обработку проводят непосредственно в этих помещениях.
Посуду пациента после использования необходимо кипятить с 2 % содой.
Обязательной стерилизации подвергаются после употребления шпатели мензурки пипетки и т.д. Выделения пациентов при кишечных инфекциях обеззараживают в суднах или горшках хлорной известью или хлорамином до сброса в канализацию.

Санитарная обработка больного сводится к следующим процедурам:
а) стрижка волос по медицинским показаниям с пос­ледующим сжиганием их или обработкой в паровых стерилизаторах (0,5 кгс/см2 — 110—111оС — 20 минут);
б) стрижка ногтей (на ногах и руках);
в) мытье в ванной или под душем;
г) сбор вещей (одежда, белье, обувь больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для пос­ледующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают.
После прохождения санитарной обработки больной получает чистое больничное белье, тапочки.
Уборку помещений, где проводили санитарную обра­ботку больного, производят с применением дезинфици­рующего раствора. Уборочный инвентарь маркируют и используют строго по назначению.
Для мытья рук используют хозяйственное или туа­летное мыло в мелкой расфасовке на одноразовое или индивидуальное пользование.
Транспорт, доставивший инфекционного больного, подвергают обеззараживанию силами персонала больни­цы на территории больницы на специально отведенной площадке или в шлюзе.

Независимые сестринские вмешательства
регулярное проветривание и кварцевание палат
контроль текущей дезинфекции
смену постельного и нательного белья в случаях их загрязнения рвотными массами испражнениями мочой и другими биологическими жидкостями больного
после выписки больного в палате проводится заключительная дезинфекция.

Правила работы медперсонала в мельцеровском боксе
1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным.
2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора в шлюз моют руки, надевают халат, затем переходят в палату.
3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки. Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух возбудителей таких инфекционных болезней как корь ветряная оспа.

Противоэпидемический режим в инфекционном стационаре должен быть организован чтобы
предотвратить заражение персонала,
Распространение внутрибольничной инфекции,
распространение патогенных микроорганизмов внутри стационара,
вынос инфекции за его пределы.

Белье больного испачканное испражнениями и мочой замачивают в растворе хлорамина. Далее его кипятят и стирают. Предметы ухода за больными (судна грелки круги горшки) должны быть индивидуальными.
Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми или пластмассовыми которые легко дезинфицировать кипятить. Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категорически запрещаются.

Регулярная уборка палат и других помещений больницы производится только влажным методом с применением дезинфицирующих растворов. Каждого больного если позволяет состояние здоровья еженедельно моют в ванне или под душем с обязательной сменой нательного и постельного белья. Тяжелобольных обтирают часто меняют белье следят за состоянием кожи и слизистых оболочек проводят профилактику пролежней.
Протирка полов в палатах и коридорах должна производиться не менее 2 раз в день.

Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяют специальные комнаты (например, для ректороманоскопии спинномозговых пункций и т. д.). В кабинете для ректороманоскопии работает, как правило, специально выделенная медицинская сестра. Она готовит больных к этой процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит в полном порядке ректоскопы реостат лампочки
Медицинская сестра инфекционного отделения быстро сообщает врачу о переменах в состоянии больных; внимательно следит за изменениями назначений врача; выполняет их без промедления; вовремя подклеивает полученные результаты анализов в историю болезни. Указанные врачом в истории болезни лечебные и диагностические назначения сестра переносит в соответствующие тетради или на индивидуальные карты назначений принятые в данном отделении.

Выписка больных
не ранее обязательных сроков изоляции при исчезновении клинических симптомов заболевания
при отрицательных результатах бактериологического исследования
пациент покидает отделение в своей одежде предварительно обработанной в дезинфекционной камере больницы.
посещение больных родными или знакомыми в инфекционных отделениях, как правило, не допускается.

Предупреждение возникновения ВБИ
соблюдение режима больными;
наличие палат и боксов (соответствующая структура стационара);
дезинфекция, дезинсекция и дератизация;
не размещать вновь поступивших пациентов с рековалесцентами;
заполнение палат в зависимости от инфекции и путей её передачи;
запрещение раздачи пищи санитаркой;
соблюдение правил личной гигиены больными;
использование личных предметов ухода;
прохождение медицинским персоналом, работниками пищеблоков периодических медицинских осмотров.