breast4r

Анатомия

15-20 долек, протоки направляются к соску

15-20 долек, протоки направляются к соску

лимфоотток
Лимфоотток повторяет пути кровоснабжения

лимфоотток
Вдоль ветвей под-мышечных сосудов к подмы-
шечным
лимфати-
ческим
узлам

Лимфоотток (10 путей!)

лимфоотток
Вдоль перфорирующих ветвей внутренних грудных сосудов, которые проникают в каждое межреберье, к цепочке вну-тренних грудных узлов. Эти узлы также получают лимфу от боковых перфорирующих ветвей межреберных сосудов

лимфоотток
Хотя лимфатические сосуды нахо-дятся между дольками молочной железы и свободно соединяются между собой, имеется тенденция для лимфы от боковых отделов дренироваться в подмышечную впадину, а от средних и внутрен-них - во внутренние грудные узлы

?
Более благоприятна ло-кализация рака в отде-лах молочной железы
- внутренних
- наружных

лимфоотток
Субареолярное сплетение под соском (сплетение Саппея) и другое глубокое сплетение, на грудной фасции, соеди-няются между собой и дренируются в основные выносящие лимфатические сосуды. Эти сплетения, однако, играют относительно незначительную роль. Главный дренаж направляется непос-редственно в региональные лимфоуз-лы

лимфоотток
Подмышечные лимфо-узлы дренируют грудь, верхнюю часть брюш-ной стенки и верхнюю конечность

лимфоотток
Подключичный лимфатический ствол получает лимфу от узлов под-мышечной впадины. Слева этот ствол обычно дренируется в груд-ной проток, справа в подключич-ную вену или правый яремный ствол

лимфоотток
Пути оттока лимфы могут блокироваться злокачественными процессами в результате хирургического вмешательства или облучения. Метастазы тогда могут быть найдены в противо-положной груди или противоположной подмы-шечной впадине, паховых лимфоузлах (через сосуды брюшной стенки), шейных (в результате ретроградного оттока от блокированного груд-ного протока или яремного ствола) или даже внутрибрюшных в результате ретроградного метастазирования нижних внутренних грудных узлов

Самоисследование

Самоисследование

Самоисследование (отличие?)

Маммография - скриннинг
до 40 лет – одна (исходная) или по показаниям
40-49 – один раз в два года
50 лет и старше - ежегодно

жалобы
опухоль
кровотечение или выделения из соска боль
изменения кожи

анамнез
связь жалоб с менструальным циклом
перенесенные заболевания молочной железы беременность и роды, время
лактация
характер менструаций, возраст появления и исчезновения
гинекологические заболевания, аборты
операции на половых органах

осмотр
Осмотр молочных желез проводят в светлом помещении
Женщина должна быть раздета до пояса
Положения пациентки - стоя с опущенными руками, стоя с поднятыми руками и в положении лежа на спине и на боку
Обращают внимание на развитие молочных желез, их размер, форму, уровень стояния молочных желез и ареол (симметричность), а также на состояние кожи, сосков, ареол.
Сосудистый рисунок, окраска кожи, втяжения ее, деформация контуров, изъязвление соска и ареолы могут быть очень важными признаками рака и других заболеваний молочной железы

Осмотр

Осмотр – 5 признаков рака

пальпация
Производится в положе-нии стоя, лежа на спине и боку. При поверхностной пальпации кончиками пальцев исследуют об-ласть ареолы, затем пери-ферические отделы желе-зы – последовательно, на-чиная от верхненаружно-го квадранта к верхневну-треннему, а затем - от нижневнутреннего к нижненаружному.

пальпация
В такой же последова-тельности производят глубокую пальпацию. Сначала пальпируют здоровую молочную железу. При выявлении опухолевидного образо-вания определяют его размеры, консистен-цию, характер поверх-ности, подвижность по отношению к коже.

пальпация
Затем пальпируют подмышечные, под-ключичные и над-ключичные лимфа-тические узлы. Боль-ная должна рассла-бить руки, положив их себе на талию или на плечи исследую-щего

пальпация
При пальпации над-ключичных лимфати-ческих узлов лучше стоять позади больной; она должна слегка на-клонить голову в сторо-ну обследования для расслабления грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы.

пальпация
Определяют величину, консистенцию, коли-чество, подвижность, болезненность лимфа-тических узлов. Затем пальпируют подмы-шечные, подключич-ные и надключичные лимфатические узлы. Больная должна рассла-бить руки, положив их себе на талию или на плечи исследующего.

Специальные исследования
Маммография
УЗИ
Дуктография
КТ, МРТ
Сцинтиграфия

маммография

маммография

маммография

маммография

КТ

сцинтиграфия

Опухоль в железе
Хотя с помощью клинического исследования можно много узнать об опухоли груди, есть два клинических правила. Первое – у леди не должно быть опухоли в груди. Второе: любая опухоль должна быть исследована гистологически (с удалением) или цитологически (с помощью иглы).

Виды биопсии
Пункционная (УЗИ!)
Инцизионная
Эксцизионная (секторальная биопсия)

Пункционная биопсия

Секторальная резекция

Секторальная резекция

Опухоль в железе
Девяносто пять процентов всех опухолей молочной железы составляют четыре
1. Рак
2. Киста
3. Фиброаденома
4. Локализованная дисгормональная гиперплазия

другие образования
1. Травматический жировой некроз
2. Другие кисты:
a) галактоцеле
b) хронический абсцесс
c) цистаденома
d) ретенционная киста желез Монтгомери

другие опухоли
a) саркома (чрез-вычайно редка)
b) папиллома про-тока

другие опухоли
a) туберкулез или опухоль ребра
b) липома
c) аневризма аорты
d) холодный абсцесс (empyema necessitatis)
f) тромбоз поверхностных вен молочной железы или грудной стенки (болезнь Мондора)

melanoma

Опухоль в железе
Если опухоль может быть кистой, то пункция сразу ставит диагноз. Если после пункции опухоль исчезает (ци-тологическое исследование!), в даль-нейшем лечение не требуется. Однако, если никакой жидкости не получено, опухоль должна быть удалена хирурги-ческим путем или подвергнута биопсии

Выделения из соска
1. C примесью крови
a) протоковая папиллома
b) протоковая карцинома
c) болезнь Педжета
d) диффузный (необычный) рак
2. Серозные: ранняя беременность
3. Желтоватые, коричневые или зеленые: дисгормональная гиперплазия (кистозная или фиброзная)
4. Молочные: после лактации
5. Гнойные: абсцесс молочной железы

кровянистые выделения

кровянистые выделения
Первое, что тревожит больную - кровянистые выделения. Их лечение
1. Железа исследована, обнаружи-вается опухоль, при давлении на которую появляются выделения. Это место иссекается, дальнейшее лечение базируется на результате гистологической экспертизы

кровянистые выделения
2. Если это место не обнаружено, оно может быть рядом с соском. Надавливая на это место, можно получить выделения. Этот сектор груди исследуется хирургическим путем, затем гистологически. При этом злокачественное заболева-ние выявляется редко

кровянистые выделения
3. Если никакого уплотнения не чувству-ется, и никакой проток нельзя заподоз-рить, предпринимается консервативное ведение: повторные осмотры до того момента, пока не найдется патологичес-кий участок; тогда он иссекается и исследуется. Здесь тоже мало вероятно, что будет найден рак.
Существуют специальные исследования: маммо- и дуктография, когда контраст вводится в подозрительный проток.

дуктография

Дуктография: норма и киста

боль в груди
1. Абсцесс молочной железы
2. Дисгормональная гиперплазия: типично, что боль появляется перед месячными
3. Рак молочной железы лишь иногда вы-зывает колющие боли
4. Заболевания не груди, а грудной стенки, например хондрит реберного хряща. Этот синдром (болезнь Титце) имеет неизвестную этиологию, поражает один или больше хрящей в области присоединения к грудине 2-3-4 ребер, и без лечения разрешается в течение нескольких месяцев

Травматический жировой некроз
Разрушенные в результате травмы жировые ячейки вызывают гигантоклеточ-ную реакцию инородных тел с последующим фибро-зом и, возможно, кальци-фикацией

Травматический жировой некроз
Клиническая картина
Много женщин с опухолью груди связывают ее с травмой. Клинический диагноз жирового некроза может быть поставлен только тогда, когда травма была достаточно сильной, а па-циентка тучной. Сама опухоль может стано-виться меньшей в размере, и это тоже под-тверждает диагноз, несмотря на то, что клини-чески опухоль может быть спаяна с кожей и сопровождаться значительным увеличением подмышечных лимфоузлов.

Травматический жировой некроз
Лечение
Только иссечение, так как невоз-можно быть совершенно уверен-ным в диагнозе без биопсии. Раз-рез через опухоль показывает блед-ную, волокнистую массу, которая в центре может содержать желтова-тую или прозрачную жидкость

Травматический жировой некроз

Острое воспаление
1. Мастит новорожденного
2. Ювенильный мастит (мастит половой зрелости)
вероятно гормональные, но могут нагноиться
3. Мастит при свинке (инфекционном паротите) - редкое осложнение
4. Травматический (из-за потертостей одеждой)
5. Субареолярный: вследствие инфицирования одной из сальных желез Монтгомери в области ареолы
6. Острый бактериальный мастит и абсцесс молочной железы

Острое воспаление
Последнее заболевание самое частое и самое важное. В основном оно бывает в период лак-тации (кормления грудью). Вызывается проник-новением инфекции (Staphylococcus aureus) че-рез травмированный сосок. Это может закон-читься либо воспалением около ареолы, либо проникновением инфекции по молочным прото-кам вглубь, где и развивается инфекция. Типич-но это для кормящих матерей на первом месяце после первых родов. Абсцесс молочной железы может также развиться у некормящих женщин, но это - редкость после менопаузы

Острое воспаление
Клинические особенности
Инфекция начинается как целлюлит, который через несколько дней превращается в абсцесс.
Лечение
Сцеживание руками или специальным молокоотсосом уменьшает застой молока. В течение первых 24 часов инфекция может быть остановлена антибиотиками. Если инфекция присутствовала в течение больше, чем два дня, можно быть почти уверенным, что начинает формироваться ограниченный абсцесс.

Острое воспаление
Если продолжать консервативное лечение, то в этих более поздних случаях неприятным исходом может быть прорыв гнойника через кожу, гангрена или сепсис.
Хирургическое лечение Вы изуча-ли на кафедре общей хирургии

Хронические абсцессы
Туберкулез, гумма и актиномикоз молочной железы очень редки. Наиболее вероятный хронический абсцесс груди - после необоснован-но длительной терапии антибиоти-ками острого абсцесса («antibio-ticoma» или «penicillinoma»). Лечение хирургическое

Туберкулез молочной железы со свищами

дисгормональные гиперплазии
Это наиболее обычное из всех болезненных со-стояний молочной железы. Фиброаденоз, фи-брокистоз, цистофиброз), вероятно, присутству-ет у большинства женщин.
Этиология.
Любой орган в организме, который подверга-ется циклическим изменениям быстрого увели-чения и регресса, склонен к отклонениям от этого процесса. Кроме молочной железы, это простата, щитовидная железа и яичники. Дис-гормональная гиперплазия молочной железы обнаруживается у женщин от половой зрелости до менопаузы, после которой остаются кисты молочной железы. Процесс часто двусторонний

дисгормональная гиперплазия
Макроскопия
Пораженная ткань молочной железы плот-ная, желтовата, беловата и резиновой кон-систенции. Обычно не в капсуле. Часто встречаются кисты: от многочисленных крошечных до единичных, больших, синих (кровянистых) куполообразных. Жидкость в кисте может быть желтая, зеленая или коричневая. Иногда протоки содержат материал, подобный зубной пасте.

Микроскопия
1. Гиперплазия железистой ткани
2. Гиперплазия соединительной ткани
3. Формирование кист
4. Сосочковые образования внутри кист
5. Лимфоцитарная инфильтрация (в прошлом побудила микроскопистов обозначать это состояние как «хрони-ческий мастит»)

Микроскопия
Вероятно, что папиллома протока является ограниченной формой папиллярных образований, кото-рые бывают при дисгормональной гиперплазии, а фиброаденома яв-ляется ограниченной железистой и соединительной тканью той же ги-перплазии

дисгормональная гиперплазия
Клинические особенности
Пациентка может быть в любом возрасте, от подросткового до менопаузы. У нее могут быть: опухоль в груди, причиняющая боль, связанную с месячными, особенно перед ними, выделения из соска, кровянистые, желтого, зеленого или коричневого цвета

дисгормональная гиперплазия
Можно обнаружить диффузную мягкоэластическую бугрис-тость обеих желез или участка, ограниченного одним секто-ром груди, чаще верхне-наружным. Характерно, что эта шероховатость лучше всего определяется ощупыванием между указательным пальцем и большим пальцем, и более трудно определяется ладонью руки (в отличие от карциномы - симптом Кенига). Это происходит потому, что долька фиброаденоза имеет почти такую же консистенцию, как окружающая ткань груди.
Реже может быть очаговая, гладкая, сферическая опухоль в груди, которая может иметь значительный размер. С по-мощью симптома флюктуации или УЗИ обнаруживается жидкость внутри, тогда это диагностируется как киста. Нередко мягковатые узлы ощутимы в подмышечной впадине.

дисгормональная гиперплазия
Реже может быть очаговая, гладкая, сферическая опухоль в груди, которая может иметь значительный размер. С помощью симптома флюктуации или УЗИ обнаруживается жидкость вну-три, тогда это диагностируется как ки-ста. Нередко мягковатые узлы ощу-тимы в подмышечной впадине

дисгормональная гиперплазия
Дифференциальный диагноз с карциномой груди небольших раз-меров может быть очень труден, практически невозможен; более того, совсем не редко найти оба процесса в пределах той же самой груди. Нет никаких доказательств, что дисгормональная гиперплазия является предраком

дисгормональная гиперплазия
Специальные исследования
Маммография может быть полезна в диаг-нозе начального рака, который проявляет-ся зоной ограниченной кальцификации. Полезно заверить больную, что заболева-ние доброкачественное. Но нужно под-черкнуть, что можно допустить ошибки даже при самой опытной интерпретации этих снимков, и самой безопасной такти-кой является биопсия

Лечение
Повторяю: "нельзя позволить леди иметь опу-холь в груди". Ограниченная опухоль, которая может быть кистой, должна быть подвергнута немедленной пункции (трепан-биопсии) под местной анестезией с контролем УЗИ, можно амбулаторно. Если получена прозрачная светлая жидкость и опухоль полностью исчезает, то мы можем быть уверены, что это - простая киста. Редкое заболевание - рак в стенке кисты (цисто-аденокарцинома) сопровождается получением кровянистой жидкости и тем, что опухоль не исчезает; тогда необходима срочная биопсия.

дисгормональная гиперплазия
Многие женщины с дисгормональной ги-перплазией жалуются на боль в железах, которые могут или не могут быть связаны с менструальным циклом. Боль легко снима-ется после беседы с врачом или приема анальгетиков.
Выраженная циклическая боль может тре-бовать лечения с применением бромокриптина, даназола, мастодинона, диеногеста, дроспиренона.

Опухоли груди
Классификация
Доброкачественные
1. фиброаденома
2. внутрипротоковая папиллома
Злокачественные
1. Первичные
a) карцинома
b) внутрипротоковая карцинома
c) болезнь Педжета (соска и околососковой ареолы)
d) фиросаркома
2. Вторичные
a) прямая инвазия из опухолей грудной стенки
b) метастазы меланомы

Фиброаденома
Патология
Это плотная, отграниченная доброкачественная опухоль с листовидным рисунком на поверхности разреза. Микроскопически определяется волокнистая ткань, окружающая пролиферирующий эпителий.
Клинические особенности
Фиброаденомы обычно встречаются в возрасте наступления половой зрелости, обычно у молодых женщин; это смещаемые опухоли, не спаянные с кожей.

Фиброаденома
Редко у женщин среднего или пожилого возрас-та встречаются очень большие дольчатые фи-броаденомы, который могут даже вызывать некроз кожи от давления (серозно-кистозная болезнь Броди). Большинство их остаются мяг-кими, но немногие могут подвергнуться транс-формации в рак или саркому (1:400).
Лечение
Иссечение и гистологическое подтверждение диагноза

Филлоидная (листовид-ная) фиброаденома –больших размеров, отли-чается возможностью рецидивировать или превращаться в саркому
Фиброаденома

Филлоидная цистосаркома

Папиллома протока
Она может быть частью общего папилло-матоза или быть единичной.
Папиллома протока обычно располагается в одной из 15-20 протоков около соска у мо-лодых женщин. Пациентка жалуется на кровотечение из соска. Врач может найти маленькое овальное набухание рядом с соском. При надавливании на него проис-ходит выделение крови или других выделе-ний из соска.

Папиллома протока
Дуктография может определить место за-болевания.
Лечение
Иссечение опухоли с обязательным гисто-логическим исследованием препарата. Если опухоль не обнаруживается, иссека-ют маленький участок ткани железы, при надавливании на которую выделения могут быть более выражены.

Папиллома протока
Дуктография может определить место заболевания.
Лечение
Иссечение опухоли с обязательным гистологическим исследо-ванием препарата. Если опухоль не обнаруживается, иссека-ют маленький участок ткани железы, при надавливании на которую выделения могут быть более выражены.

Папиллома протока

Рак молочной железы
Это самое частое злокачественное новообразование у женщин. В Санкт-Петербурге оно встречается у 1 из 17 женщин.
Возраст больных может быть любой, но редко встречаются больные моложе 30 лет

Факторы риска рака молочной железы
возраст (старше 65 лет)
социальные условия
раннее половое созревание репродуктивное поведение (аборты), исход первой беременности
кормление грудью (интенсивность секреции молока)
питание и вредные привычки (курение и алкоголь)
наследственность
breast cancer associated gen – BRCA1 или BRCA2
гинекологические заболевания (рак яичников или кишечника)
облучение

Рак молочной железы

Рак молочной железы

Рак молочной железы
Клинические и макроскопические типы
1. Скиррозный: плотный и осумкованный; поверхность разреза серая, вогнутая, каме-нистая, с белыми пятнами, напоминает не-зрелую грушу
2. Атрофический скирр: подобная рубцу опу-холь, встречающаяся в сморщенной груди пожилых
3. Мозговидный: большой, мягкий и 'подоб-ный мозгу'.
4. Папиллярный (сосочковый): внутрипрото-ковый или внутрикистозный

Рак молочной железы
5. Лактационный: стреми-тельная форма, встречаю-щаяся во время или после беременности ('mastitis carcinomatosa').
6. Болезнь Педжета соска и ареолы

Рак молочной железы
Различают узловую и диффузные формы (маститоподобный, рожеподобный, панцирный), рак Педжета

Рожеподобный рак

микроскопия
Рак молочной желе-зы происходит из протокового или аль-веолярного эпителия

микроскопия
1. Аденокарцинома: хорошо дифференци-рованные железы в волокнистой строме
2. Круглоклеточный рак: скопление круг-лых клеток в волокнистой строме
3. Симплекс-карцинома (анапластическая карцинома): недифференцированные ячейки в твердой ткани
4. Коллоидная или мукоидная карцинома: особенность - чрезмерное количество сли-зи

микроскопия
5. Внутрипротоковая карцинома: воз-никает в протоке, инвазия в его стенку
6. Папиллярная цистоаденокарцинома: в стенке кисты
7. Чешуйчатоклеточный рак: при че-шуйчатой метаплазии, обычно в стенке кисты.
8. Болезнь Педжета.
9. Дольковая карцинома in situ: пред-раковое состояние, часто в обеих железах

Распространение (4 пути)
1. Прямое распространение: вовле-чение кожи и подкожных тканей ведет к сморщиванию кожи, ре-тракции (смещению) соска и к изъязвлению. Распространение вглубь вовлекает m.m.pectoralis major, serratus anterior и грудную стенку

Распространение
2. Лимфатический: блокада кожных лимфати-ческих протоков ведет к отеку кожи, изъеден-ному отверстиями потовых протоков, давая появление апельсиновой корки. Кожное лимфа-тическое распространение приводит к возник-новению дочерних узлов и к панцирному раку, грудная стенка становится сплошной опухоле-вой массой. Главные каналы лимфы направля-ются непосредственно к подмышечным и внут-ренним грудным лимфатическим узлам. Более позднее распространение происходит в надклю-чичные, брюшные, средостенные, паховые и противоположные подмышечные узлы.

Распространение
3. Гематогенное распространение: в легкие, пе-чень и кости (в участки красного костного моз-га, то есть череп, позвоночник, таз, ребра, гру-дину, верхний конец бедра и верхнего конца плечевой кости). Мозг, яичники и надпочечники - также частые фокусы депозитов.
4. Трансцеломическое распространение: плев-ральный и брюшинный пути происходят обыч-но в запущенном состоянии, сопровождаются соответственно плевритом и асцитом.

Классификация – клинические стадии
I. Опухоль ограничена железой, без или с незначительной фиксацией ко-жи или с втянутым соском.
II. Как выше, но, кроме того, подмы-шечные лимфоузлы увеличены, единичны и легко смещаемы.
III. Опухоль и/или узлы фиксирова-ны поверхностно или глубоко.
IV. Есть отдаленные метастазы.

Клиническая классификация

Клиническая классификация
Легко ошибиться, в оценке, являет-ся ли стадия I или II (приблизи-тельно у 25%).
Подмышечные лимфоузлы могут быть вовлечены, хотя их нельзя прощупать.
Наоборот, подмышечные узлы, которые прощупываются, могут оказаться непораженными.

Стадия???

TNM – T
T0 или is: опухоль не обнаруживается или in situ.
T1: опухоль – до 2 см в диаметре, кожа не вовле-чена, кроме болезни Педжета, где она ограниче-на соском; сосок не смещен и не фиксирован.
T2: опухоль больше 2 см, но не больше 5 см в диаметре, или неполная фиксация кожи со связью или сморщиванием предлежащей кожи, или смещение соска, но без фиксации к подлежащим тканям.
T3: опухоль больше 5 см, но меньше 10 см в диа-метре, нет инфильтрации, изъязвления кожи или апельсиновой корки или фиксации к груд-ным мышцам.
T4: опухоль больше 10 см диаметром или во-влечены кожа, апельсиновая корка, опухоль фиксирована к грудной стенке

TNM - N
N0 – нет прощупываемых подмышеч-ных узлов на одноименной стороне.
N1: прощупываются смещаемые под-мышечные узлы на одноименной сто-роне
N2: спаянные между собой или с дру-гими структурами лимфоузлы на одноименной стороне.
N3: увеличенные подключичные или надключичные лимфоузлы, отек руки на одноименной стороне.

M - Distant metastases
МО: нет признаков отдаленных мета-стазов (включая исследования грудной клетки, скелета, печени)
М1: отдаленные метастазы, включая кожу, широкую фасцию груди, поражение узлов противоположной стороны, клинические, рентгеновские и пр. признаки распространения в легкие, плевру, скелет, печень и т.д.

Клинические признаки - жалобы
К местным признакам относится обыч-но безболезненная опухоль в груди (хо-тя иногда бывают жалобы на колющие боли). Иногда основной жалобой явля-ется втянутость соска или кровянистые выделения. Небольшая часть больных жалуется на признаки, вызванные мета-стазами, например, на боль в пояснице, патологический перелом, или одышку.

Клинические признаки - объективные
Железы осматриваются для обнаружения сме-щения, втянутости соска, фиксации кожи к опу-холи; последнее проверяется при мягком переме-щении опухоли в пределах груди. Внезапно об-наруженная ретракция соска является очень по-дозрительным на рак, но такой сосок может быть с рождения или после перенесенной в про-шлом инфекции (мастита). Фиксация кожи - также информативный признак, хотя это может быть замечено в области хронического мастита или травматического жирового некроза, после гнойного мастита, при хроническом абсцессе.

Клинические признаки
Ощупывание начинается сначала со здоровой стороны. После этого иссле-дуется больная грудь. С особым вни-манием определяются опухоль, фикса-ция к ней кожи, фиксация ее к подле-жащим тканям. Затем прощупываются подмышечные узлы и все другие пути возможного метастазирования: груд-ная клетка, печень, исследуется асцит, таз

симптом площадки

Симптом лимонной корки

симптом площадки

Симптомы рака молочной железы
1. симптом умбиликации (за счет укорочения куперовых связок, вовлеченных в опухоль)
2. симптом площадки (генез тот же)
3. симптом «морщинистости» (генез тот же)

Симптомы рака молочной железы
4. симптом «лимонной корки» (за счет вторичного внутрикожного лимфостаза вследствие блокады лимфатических путей регионарных зон или вследствие эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов)
5. гиперемия кожи над опухолью (проявление специфического лимфангита)
6. симптом Краузе: утолщение складки ареолы (вследствие отека из-за поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны)

Симптомы рака молочной железы
7. симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смещается за ним)
8. симптом Кенига: при прижатии молочной железы ладонью плашмя опухоль не исчезает
9. симптом Пайра: при захватывании железы двумя пальцами слева и справа кожа не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складчатость

Исследования
Подвергаются рентгеновскому и ра-диологическому исследованию грудная клетка, кости скелета, череп, позво-ночник и таз
Выполняется полный анализ крови, так как анемия и лейкопения возмож-ны при местастазах в костный мозг
Диагноз должен быть подтвержден гистологически

Лечение
Одно слово – “комплексное”

Стадии I and II
Современное направление одобряет относи-тельно консервативный (сберегательный) подход. Большинство хирургов выполняет либо простую мастэктомию с удалением подмышечных лимфоузлов, либо простое местное удаление опухоли (туморэктомия, лампэктомия) в сочетании с лучевой тера-пией; последнее имеет большое космети-ческое преимущество при равной длитель-ности выживания. Опухоли менее 1 см требуют только оперативного лечения. Бо-лее – в зависимости от факторов риска (степени злокачественности опухолей, возраста, эстроген-рецепторов).

Операции при I и II стадии

Стадии I и II
Из-за относительно худшего про-гноза во II стадии (т.е. с вовлечени-ем лимфоузлов), предполагая, что у 60 процентов больных уже имеется скрытая диссеминация, уделяется внимание вспомогательной цито-статической или гормональной терапии в этой группе

Стадия III
Хирургического лечения здесь не-достаточно. Неоадъювантная те-рапия (местная лучевая или/и хи-миотерапия перед операцией) обя-зательна. Удаление железы оказы-вает "санитарное" действие. Но ее надо обязательно удалять, чтобы не было изъязвления.

Стадия IV и рецидивы после мастэктомии
При единичном отдаленном метастазе, например, в одну кость, или местном рецидиве в рубце после мастэктомии, лучше всего помогает местная лучевая терапия (с последующим иссечением рубца).
Местное применение цитостатических препаратов может использоваться в лечении злокачественного асцита или плеврита после предварительного удаления жидкости.

Стадия IV и рецидивы после мастэктомии
При диссеминации процесса широко применяются поло-вые гормоны или делается овариэктомия. Приблизитель-но 30 процентов опухолей гомонозависимы. Испытание рецепторов эстрогенов (ER) опухоли в настоящее время выполняется в специальных центрах. Результат полезен в предсказании прогноза. ER-положительные опухоли отвечают на гормональную терапию у 60 процентов больных, тогда как ER-отрицательные опухоли - редко гормонозависимы (10 процентов). Есть несколько ме-тодов гормональной терапии. Наиболее доступен та-моксифен, мощный антиэстроген, он имеет мало побоч-ных эффектов и должен включаться в первую линию ле-чения у больных в раннем пред- и постменопаузальном периодах.

Пациенты, у которых нет эффекта от тамоксифена
1. Ранний пременопаузальный или постменопау-зальный период: овариэктомия (лапароскопическая) или лучевая терапия.
2. Поздний период после менопаузы - эстрогены.
3. Двусторонняя адреналэктомия (лапароскопичес-ки!).
4. Гипофизэктомия
Эти последние две хирургических процедуры теперь используются редко.
5. Адреналэктомия, которая может быть произведена посредством применения Aminoglutethimide, который подавляет синтез кортизола и надпочечных андрогенов и эстрогенов

лечение
У больных с широко распро-страненной болезнью, не отве-чающей на гормональную те-рапию, временный регресс может быть достигнут посредством цитостатических препаратов, особенно в виде комбинаций.

лечение

Ванесса Редгрейв

Ванесса Редгрейв

Ванесса Редгрейв

Ванесса Редгрейв

Ванесса Редгрейв

Ванесса Редгрейв

Рецидив в рубце

Беременность и рак молочной железы
К счастью, карцинома груди в течение беремен-ности и кормления грудью возникает редко. Те-чение болезни, возможно из-за гормональных эффектов, значительно ускоряется, чаще разви-ваются так называемые псевдовоспалительные формы рака, в частности, так называемый ma-stitis carcinomatosa. В большинстве случаев, од-нако, опухоль ведет себя так же, как и у небе-ременных женщин. Хотя прогноз серьезен, это не обязательно безнадежно. Лечение проводится по уже обозначенным направлениям согласно стадии, в которой болезнь распознается. Большинство хирургов советует завершать беременность.

Рак молочной железы у мужчин
Количество больных было больше в прош-лые годы в связи с лечением рака предста-тельной железы антитестостероновыми препаратами. Он составляет меньше, чем 1 процент всех наблюдений рака молочной железы. Прогноз хуже, чем у женщин, ве-роятно из-за малого количества ткани же-лезы, что позволяет развиться быстрой диссеминации процесса в региональные лимфатические узлы.

Рак молочной железы у мужчин
Лечение заключается в радикаль-ной мастэктомии, но так как ко-жи мало, часто необходимо при-бегать к кожной пластике.
Орхидэктомия и цитостатичес-кая терапия могут использовать-ся при диссеминированном процессе.

Рак молочной железы у мужчин

Рак молочной железы у мужчин

Рак молочной железы у мужчин
5 лет живут при I стадии опухоли приблизи-тельно 80%; II стадии – 40%. Небольшому ко-личеству больных с III и IV стадиями возмож-но также продлить выживание, особенно при медленном росте или у гормонально зависимых.
В дополнение к стадии опухоли, гистологичес-кая характеристика имеет также большое зна-чение: чем менее дифференцированная опу-холь, тем хуже прогноз.

Болезнь Педжета
Paget описал болезни костей, полового члена и соска, все они носят его имя.
Повреждение соска встречается у женщин среднего возраста и старых. Болезнь представляется как одностороннее красное, кровоточащее, экзематозное поражение соска, который в конечном счете разрушается. Это связано с карциномой подлежащей железы, которая еще не прощупывается.

Болезнь Педжета

Болезнь Педжета
Микроскопические проявления
Эпителий соска утолщен, с продленными сетчатыми структурами. Более глубокие слои эпителия содержат многократные светлые клетки Педжета с маленькими темно-окрашенными ядрами; это - гидрофильные раковые клетки. В подлежащей дерме имеется воспалительная клеточная инфильтрация.
Тщательное исследование препарата после мастэктомии обычно показывает карциному внутри протока, даже если опухоль не прощупывалась, и на некотором расстоянии от соска.
Лечение

Болезнь Педжета - лечение
Мастэктомия или местное иссече-ние с послеоперационной лучевой терапией. Если опухоль не прощу-пывается, прогноз превосходен. Если опухоль прощупывается, про-гноз такой же, как при всех опухо-лях, и зависит от стадии опухоли и ее гистологического строения