Бронхиальная астма

Актуальность проблемы

ПЛАН ЛЕКЦИИ
Актуальность проблемы бронхиальной астмы в современных условиях. Определение и классификация бронхиальной астмы.
Этиология и факторы риска возникновения бронхиальной астмы
Клинические проявления бронхиальной астмы.
Приступ бронхиальной астмы.
Независимые сестринские вмешательства при приступе бронхиальной астмы.
Принципы лечения пациентов с бронхиальной астмой в межприступный период
Профилактика бронхиальной астмы

Определение бронхиальной астмы
Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с гиперреактивностью бронхов, рецидивирующими симптомами свистящего дыхания, удушьем, тяжестью в грудной клетке, кашлем, особенно ночью и рано утром.

Классификация бронхиальной астмы

Уровни контроля бронхиальной астмы

ФАКТОРЫ РИСКА

ФАКТОРЫ РИСКА

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания

Предвестники приступа
- вазомоторные нарушения носового дыхания,
- чувство першения в горле,
- повышение температуры (при обострении бронхо-легочной инфекции).

Клинические проявления
Основным и обязательным признаком БА является приступ удушья, во время которого: пациент принимает вынужденное положение (ортопноэ), сидя или стоя с упором на руки, плечи немного приподняты.
акроцианоз
грудная клетка-бочкообразная;
набухание шейных вен;
западение подключичных ямок;
участие вспомогательной мускулатуры в дыхании;
свистящие хрипы, слышимые на расстоянии;

Клинические проявления
Кашель сухой, приступообразный. В конце приступа (период разрешения) выделяется небольшое количество трудноотделяемой «стекловидной» мокроты в виде «слепков бронхов».
Объективно: при аускультации сухие свистящие хрипы, ЧДД более 20 в мин., ЧСС более 80 в мин., АД ↑.
Мокрота стекловидная

1 -лёгочные осложнения
2-внелегочные осложнения,
3- осложнения гормонотера-пии
ОСЛОЖНЕНИЯ БА
Бронхо-эктазы
1
Эмфизема
1
Пневмо-фиброз
1
ОДН или ХДН
1
Бронхиаль- ная астма
ХСН
2
Хрон. легочное сердце 2
Аритмии
2
Остеопороз
3
с-м Иценко –Кушинга
3

Неотложная помощь во время приступа БА

Диагностика бронхиальной астмы
Спирометрия — исследование функции легких. Способ исследования функции внешнего дыхания, заключающийся в измерение объема и скорости дыхания.
Пикфлоуметрия — способ оценки степени сужения бронхов или метод определения с какой скоростью может выдохнуть человек.
Рентгенология – проводится в двух проекциях, что позволяет выявить патологии и поражения тканей.
Томография – послойный рентген легких. Обследование изучает характер отклонений в трахеях, бронхах, легких.
Компьютерная томография – такая диагностика характеризуется высокой точностью. Трахеи, бронхи, легкие и лимфоузлы просматриваются максимально четко, это позволяет увидеть подробно распространенность патологии.
Ангиография – обследование легких путем введения контрастного вещества и выполнения серии рентгеновских снимков.
Газовая медиастинография – рентген грудной клетки с введением газа.

Лечение БА
ингаляционные глюкокортикосте-
роиды в низких дозах + ингаляцион-ные β2 – агонисты длительного дей-ствия (серетид , симбикорт -2 р/ день)
То же, что и для второй ступени + метилксантины (теодур, теотард, теопек 2р/день)
То же, что и для третьей ступени + системные кортикостероиды (преднизолон в таблетках)

Небулайзерная терапия

Ингаляционная терапия
дозированный аэрозольный ингалятор

Ингаляционная терапия
Современные карманные ингаляторы:
аэрозольные ингаляторы;
порошковые ингаляторы (ротахалеры, циклохалеры, турбохалеры, мультидиски и т.д.);
ингаляторы "Легкое дыхание" (easy breathe inhaler)

Правила пользования аэрозольным карманным ингалятором
Хорошо встряхните ингалятор перед каждым использованием;
Крепко нажмите на вершину металлического баллончика вашим указательным пальцем, одновременно сделайте глубокий и медленный вдох через рот.
Постарайтесь продолжить вдох как можно глубже и задержать ваше дыхание на высоте вдоха на 5 - 10 секунд.
Помещайте на место предохранительный колпачок после каждого использования, мойте ингалятор тщательно и часто
Пользуйтесь спейсером!

Ингаляторы типа «Легкое дыхание»
Аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом:
Респирабельная фракция в 3 раза больше, чем в ДАИ (поступление лекарственного средства (сальбутамола) в легкие до 21%)
Не требует синхронизации нажатия на баллончик с вдохом больного
Скорость вдоха в момент приступа
10-15 л/мин достаточна для активации ингалятора маленькими детьми и пожилыми людьми
техника использования очень проста

Порошковые ингаляторы

2.Держите Турбухалер в вертикальном положении. Поверните цветную нижнюю часть вправо до упора.
3. Теперь поверните нижнюю часть обратно влево до тех пор, ПОКА НЕ УСЛЫШИТЕ ЩЕЛЧОК, который означает, что новая доза готова к вдыханию. После щелчка нижнюю часть больше не поворачивайте!
Порошковый ингалятор Турбухалер
1. Отвинтите и снимите защитный колпачок.

5. Осторожно зажмите мундштук ингалятора зубами и сожмите губы. Сделайте глубокий и сильный вдох через рот.
6. Выньте Турбухалер изо рта и после этого выдохните. Закройте колпачок плотно.
Порошковый ингалятор Турбухалер
4. Сделайте глубокий выдох..

Небулайзерная терапия
Небулайзер (название происходит от латинского слова «небула» - туман, облачко) представляет собой прибор, в котором происходит преобразование жидкого вещества в аэрозоль с большим содержанием (>50%) частиц размером менее 5 мкм.
Ультразвуковой небулайзер
Компрессорный небулайзер