Чрескостный остеосинтез верхних конечностей

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЧРЕСКОСТНОМУ ОСТЕОСИНТЕЗУ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ
с закрытые;
открытые;
огнестрельные;
инфицированные (остеомиелит);
неправильно сросшиеся переломы;
при открытые переломы сопровождающихся разрушением или дефектом мягких тканей;
ложные суставы костей плеча и предплечья.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
заболевания жизненно важных органов и систем в стадии субкомпенсации и декомпенсации;
различные гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки;
психические заболевания;
поднадкостничные переломы у детей, а также любые переломы в возрасте до одного года.

Поперечные срезы плеча: (а) - верхняя треть; (б) - средняя треть; (в) -нижняя треть; (г) - на уровне надмыщелков
КЛИНИЧЕСКИЕ И ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛЕЧА ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ЧРЕСКОСТНОМУ ОСТЕОСИНТЕЗУ

Положение больного при выполнении чрескостного остеосинтеза переломов плечевой кости

Типичная компоновка аппарата при переломах в проксимальных отделах плеча

Компоновка аппаратов при переломах в средней трети плечевой кости

Аппаратная фиксация локтевого сустава при внутрисуставных переломах

Топографо – анатомические срезы предплечья

Положение больного при чрескостном остеосинтезе костей предплечья

Подставка для облегчения выполнения чрескостного остеосинтеза костей предплечья

Схема чрескостного остеосинтеза при поперечном переломе локтевой кости в с/з диафиза

Схема типичного смещения отломком при переломах костей предплечья

Схема чрескостного остеосинтеза при переломе (а) - локтевой и (б) - лучевой кости в н/з диафиза

Схема чрескостного остеосинтеза при диафизарных переломах обеих костей предплечья

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
общее и местное лечение раненого;
управление системой “аппарат - кость”;
купирование болевого синдрома;
перевязки;
адекватная функциональная (осевая нагрузка, движения в смежных суставах) нагрузка на конечность;
оптимальный срок снятия аппарата;
реабилитация пациента после демонтажа аппарата.

КЛИНИКО – РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ КОНСОЛИДАЦИИ
отсутствие патологической подвижности в зоне перелома, регенерата;
безболезненость и возможность статико– динамических нагрузок на конечность;
отсутствие межотломковой щели;
однородная плотность костной мозоли;
регенерат гомогенен по структуре, его плотность близка к близлежащим участкам кости;
отсутствует прерывистость кортикальной пластинки по всему периметру.

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ
изотоп преимущественно накапливается в костной мозоли, и уровень кровообращения раненной конечности приближается к соответствующим величинам здоровой.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
по увеличению кровообращения больной конечности и приближению к параметрам здоровой ноги, увеличению температуры кожи дистальных отделов конечности

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ
раннее начало реабилитационных мероприятий, предупреждающих стойкие нарушения функции;
преемственность реабилитации, дополняющей лечебные мероприятия, в том числе хирургические вмешательства;
непрерывность реабилитации до функционального восстановления;
комплексный характер реабилитационных мероприятий под руководством травматолога-ортопеда;
индивидуализация программы реабилитационных мероприятий в зависимости от особенностей раненого и патологического процесса;
осуществление реабилитации в коллективе раненых для ускорения восстановления функций;
возвращение реабилитанта к общественно-полезному труду, восстановление трудо– и боеспособности.

ТЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У РАНЕНЫХ
1 – период- стадия травматического воспаления – 10 – 15 дней. Основные задачи 1 –го периода - обезболивание, ликвидация отека, рассасывание кровоизлияний и выпотов, организация гематом, заживления ран мягких тканей.
2 – период – перестройка мягкотканного рубца и образование первичной костной мозоли при переломах. Продолжается с 15-го до 30 – 60 –го дня. Задачи периода – обезболивание , стимуляция остеорепарации ,профилактика функциональных нарушений , тугоподвижности, атрофии мышц .

3 – период – образование костной мозоли ,он продолжается с 30-го до 90 – 120-го дня . Задачи - усиление процессов минерализации костной мозоли ,улучшение трофики ткани , предупреждение , тугоподвижности и атрофий , анатомическое и функциональное восстановление поврежденной конечности .
4 – период – этап остаточных явлений, последствий ранений при перестроившейся костной мозоли после перелома костей и выраженных функциональных нарушениях конечностей. Задачи – восстановление функции мышц, движений в суставах.

5 – период – последствия травм – ложные суставы, дефекты костей и др., требующие специализированного травматологического лечения. Задачи – стимуляция общих защитных сил организма, улучшение местного лимфообразования и микроциркуляции, профилактика отеков, мышечных атрофий, контрактур, остеопороза, стимуляция репаративных процессов в поврежденных тканях.