Результаты оперативного лечения пациентов с переломами вертлужной впадины

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Актуальность.
Частота переломов вертлужной впадины (ВВ) по данным отечественных и зарубежных авторов колеблется от 2 до 23,4% переломов таза.
Гринь А.А., Рунков А.В., Шлыков И.Л. – 2014.
Бондаренко A.B., др. – 2014.
Laird A., Keating J. – 2005.
Erden A., – 2015.
Negrin L., Seligson D. – 2017.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
С целью наиболее полной характеристики наблюдаемых переломов ВВ исследователи используют разные классификации, в том числе и классификацию R. Judet и E. Letournel, другие - классификацию по AO/ASIF, AO/AТО.
Judet R., Judet J., Letournel E. – 1964.
Letournel E. – 1980.
Deng C., et al. – 2018.
Butler B. A., et al. – 2019.
Erem M., et al. – 2019.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Переломы ВВ одни исследователи относят к высокоэнергетическим переломам.
Гринь А.А., Рунков А.В., Шлыков И.Л. – 2014.
Бондаренко A.B., др. – 2014.
Laird A., Keating J. – 2005.
Erden A., – 2015.
Negrin L., Seligson D. – 2017.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Хирургическому лечению подлежат переломы ВВ со смещением и многоплоскостные переломы.
Солод Э.И. и др. – 2009.
Белецкий А.В., Воронович А.И., Мурзич А.Э. – 2010.
Лазарев А.Ф., и др. – 2013.
Солод Э.И., и др. – 2014.
Magu N. K., et al. – 2014.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Открытая репозиция и внутренняя фиксация (в иностранной литературе используется аббревиатура ORIF - open reposition and internal fixation) до сегодняшнего дня остаются стандартным способом лечения переломов ВВ.
Лазарев А.Ф., и др. – 2013.
Letournel E. – 1980.
Boelch S. P., et al. – 2013.
Hanschen M., et al. – 2016.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
В настоящее время имеется явная тенденция в мировой практике к лечению переломов ВВ со смещением комбинацией ORIF и первичного эндопротезирования (ЭП) ТБС – подход, называемый «combined hip procedure» (CHP) – «комбинированной процедурой пластики тазобедренного сустава», или, только первичным эндопротезированием ТБС.
M. Rickman, J. et al. – 2012.
D. Butterwick, et al. – 2015.
Borrelli J. Jr., Anglen J.O., eds -– 2018.
Borg T., Hernefalk B., Hailer N.P. – 2019.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Цель исследования. Провести анализ результатов оперативного лечения пациентов с переломами ВВ по данным городской клинической больницы имени С.П. Боткина.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Материал и методы
Работа выполнена в отделении травматологии городской клинической больницы имени С.П. Боткина.
За период с 2009 по 2019 гг. в стационаре пролечено 53 пациента, у которых выявлено 54 переломов ВВ.
Возраст больных колебался от 18 до 71 года.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Всем пациентам было выполнено стандартное рентгенологическое исследование - обзорные снимки в двух или 3-х проекциях: переднезадней проекции с направлением трубки на вход в таз (inlet), и направлением трубки на выход из таза (outlet).
Анализ первичных рентгенограмм позволял в первые минуты прогнозировать тактику лечения пациентов, уточнять необходимость и сроки выполнения КТ с 3D реконструкцией таза и ТБС, и последующей МРТ.
Компьютерная томография таза выполнялась с толщиной срезов 3 мм, с последующей трехмерной реконструкцией.
Показанием для МРТ исследования являлись случаи повреждения хряща, субхондральной зоны ВВ и головки бедренной кости.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Результаты и обсуждение
На основании анализа данных рентгенологического исследования пациентов с переломами ВВ и с учетом классификации по R. Judet, J. Judet, 1964, и Е. Letournel, 1980г, переломы были распределены следующим образом.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Распределение переломов ВВ по классификации
R. Judet, J. Judet, 1964 и Е. Letournel, 1980г.
*- переломы головки бедренной кости не входят в количество переломов ВВ.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Преобладали переломы передней колонны (29,2%) и обеих колонн (20,4%).
Приблизительно с равной частотой выявлены поперечные, Т-образные, Т-образный с центральным вывихом бедра, передней колонны, передней стенки, полупоперечный перелом задней колонны, перелом обеих колонн с центральным вывихом бедра.
Вывих бедренной кости диагностирован в 12 случаях (22,2%), и только в 2-х случаях отмечен задний вывих.
Перелом головки бедренной кости выявлен в двух случаях (3,7%).

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Целенаправленное комплексное обследование 53 больных позволил сформировать две клинические группы, первую, - основную группуи вторую – клиническую группу сравнения.
Выделение двух клинических групп пациентов основано на классификации переломов ВВ по R. Judet, J. Judet, 1964, и Е. Letournel, 1980г.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
* - %/% - процент от общего числа в группе/процент от общего числа пациентов
1
группа
2
группа

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Целью выделения двух клинических групп явилась необходимость более углубленной детализации степени тяжести анатомо-морфологических повреждений ВВ и головки бедренной кости (БК) с последующим уточнением показаний к выбору того или иного способа оперативного лечения пациентов с переломам ВВ.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Для распределения пациентов с переломами ВВ по группам были разработаны критерии включения и исключения отдельно в каждую клиническую группу.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Критерии включения для первой клинической группы:
1. Возраст пациентов от 18 до 70 лет и старше.
2. Закрытые переломы вертлужной впадины.
3. Время между травмой и хирургическим вмешательством составляет не от 1 до 2-х, но не более 3 недель.
4. Согласие пациента участвовать в строгом протоколе наблюдения и реабилитации.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Критерии исключения для первой клинической группы:
1. Консервативное лечение пациентов (скелетным вытяжением).
2. Имеющаяся хроническая инфекция в стадии ремиссии или обострения.
3. Тяжёлые коморбидная патология.
4. Поливалентная непереносимость антибиотиков.
5. Открытые переломы вертлужной впадины.
6. Патологические переломы вертлужной впадины.
7. Пациенты, отказавшиеся от операции.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Критерии включения для второй клинической группы:
1. Возраст пациентов от 18 до 70 лет и старше.
2. Закрытые переломы вертлужной впадины.
3. Закрытые оскольчатые/многооскольчатые переломы ВВ со значительным смещением отломков.
4. Закрытые оскольчатые/многооскольчатые переломы четырехгранной пластинки дна ВВ со значительным смещением.
5. Обширные (до 50%) повреждения хряща ВВ и головки бедренной кости.
6. Переломы головки бедренной кости.
7. Закрытые оскольчатые/многооскольчатые переломы со значительным смещением отломков и дефектами стенок ВВ, у которых предполагается при выполнении ORIF первичное эндопротезирование ТБС.
8. Время между травмой и хирургическим вмешательством составляет не от 1 до 2-х, но не более 3 недель.
9. Согласие пациента участвовать в строгом протоколе наблюдения и
реабилитации.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Критерии исключения для второй клинической группы:
1. Консервативное лечение пациентов (скелетным вытяжением).
2. Имеющаяся хроническая инфекция в стадии ремиссии или обострения.
3. Тяжёлые коморбидная патология.
4. Поливалентная непереносимость антибиотиков.
5. Открытые переломы вертлужной впадины.
6. Патологические переломы вертлужной впадины.
7. Пациенты, отказавшиеся от операции.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
Всем пациентам выполнено оперативное лечение – ORIF, которую осуществляли с применением различных пластин: нейтрализующих, нейтрализующих с угловой стабильностью, или реконструктивных тазовых.
Операционный доступ зависел от характера диагностированного перелома.
При переломах задней колонны, задней стенки ВВ, или при их сочетанном повреждении использовали доступ Кохера-Лангенбека, при поперечных переломах ВВ и ее передней колонны – использовали подвздошно-паховый доступ.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
В продолжении ретроспективного исследования будут изучены и систематизированы анатомо-морфологические повреждения ВВ и головки БК, социальные и функциональные аспекты отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с переломам ВВ.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
ВЫВОДЫ
1. У пациентов с переломами ВВ преобладали переломы передней колонны (29,2%) и обеих колонн (20,4%). Приблизительно с равной частотой выявлены поперечные, Т-образные, Т-образный с центральным вывихом бедра, передней колонны, передней стенки, полупоперечный перелом задней колонны, перелом обеих колонн с центральным вывихом бедра. Вывих бедренной кости диагностирован в 12 случаях (22,2%), и только в 2-х случаях отмечен задний вывих. Перелом головки бедренной кости выявлен в двух случаях (3,7%).
2. Использование критериев включения и исключения позволил сформировать 2 клинические группы, при этом, во вторую группы включены пациенты с более тяжелыми анатомо-морфологическими повреждениями ВВ и головки БК.

VIII Всероссийская научно-практическая конференция ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020 "Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов" КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ. Москва. 10-11 декабря 2020.
ВЫВОДЫ
3. Всем пациентам обеих клинических групп выполнено оперативное лечение – ORIF, которую осуществляли с применением различных пластин: нейтрализующих, нейтрализующих с угловой стабильностью, или реконструктивных тазовых.
4. В продолжении ретроспективного исследования будут изучены и систематизированы анатомо-морфологические повреждения ВВ и головки БК, социальные и функциональные аспекты отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с переломам ВВ.