Дезинфекция. Санитарный режим медицинских организаций

Дезинфекция
научно обоснованный подбор методов, средств и технологий по уничтожению в окружающей среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов

Виды дезинфекции
Очаговая дезинфекция (проводится в очагах инфекционных заболеваний):
Заключительная дезинфекция
предполагает полное уничтожение возбудителей болезни в очаге после удаления из него источника инфекции (госпитализации, выздоровления, выезда, смерти).
Текущая дезинфекция
проводится в действующем эпидемическом очаге в присутствии источника инфекции с целью снижения массивности микробной контаминации окружающей больного внешней среды.

Виды дезинфекции
Профилактическая
проводится в отсутствие источника инфекции при потенциальной вероятности его появления с целью предотвращения накопления во внешней среде возбудителей инфекционных заболеваний.

Формы профилактической дезинфекции
плановая;
по эпидемиологическим показаниям;
по санитарно-гигиеническим показаниям.

Методы дезинфекции
Физический:
механические – чистка, влажная уборка, стирка, выколачивание, вытряхивание, проветривание, фильтрация.
термические – воздействие сухого горячего воздуха, водяного пара, горячей воды, обжигание, прокаливание, сжигание, пастеризация, тиндализация, холод, высушивание.
лучистые – солнечный свет и ультрафиолетовые лучи.
Химический (применении веществ с антимикробным действием – дезинфектантов ).
Биологические (поля фильтрации и орошения, компостирование, биокамеры).

Требования, предъявляемые к дезинфектантам
Широкий спектр антимикробной активности.
Малая токсичность, возможность применения в присутствии пациентов и медперсонала.
Многофункциональность и удобство в применении.
Длительный срок хранения концентратов и рабочих растворов, а также возможность их многократного применения.
Низкая степень агрессивности по отношению к дезинфицирующим предметам.
Хорошая растворимость в воде.
Возможность совмещения дезинфекции и предстерилизационной очистки в учреждениях медицинского профиля, отсутствие коррозионной активности на медицинских изделиях из металла.
Отсутствие фиксации белка.
Короткая экспозиция (не более 60 минут).
Лёгкая «отмываемость» обработанного объекта от ДС.
Простота и дешевизна утилизации использованного раствора.
Доступность для МО и населения по стоимости (экономическая целесообразность).
Наличие экспресс-методов контроля ДВ и ДС и их рабочих растворов.

Степени дезинфекции
Нулевая степень
(снижение массивности контаминации условно-патогенным микробам объектов внешней среды до субинфицирующих доз).
Степень А
(уничтожение аспорогенных форм бактерий, микоплазм, риккетсий и простейших).
Степень В
(уничтожение грибов, чувствительных к повреждающим факторам вирусов и аспорогенных форм бактерий, характеризующихся повышенной устойчивостью (микобактерии, стафилококки).

Степени дезинфекции
Степень С
(уничтожение возбудителей особо опасных инфекций (возбудители чумы, холеры, сыпного тифа, сапа, мелиоидоза и др.) и большинства устойчивых к повреждающим факторам вирусов).
Степень D
(уничтожение бактериальных спор и цист простейших).

Уровни дезинфекции
по степени обеззараживания
Стерилизация – полное уничтожение всех форм живых микроорганизмов
Высокоэффективная дезинфекция – уничтожение всех микроорганизмов за исключением некоторого числа спор бактерий.
Эффективная дезинфекция – инактивация микобактерий туберкулёза, вегетативных форм бактерий, большинства вирусов и грибов, но не обязательно уничтожение спор бактерий.
Низкоэффективная дезинфекция – уничтожение большинства бактерий, некоторых вирусов и грибов, но не может быть надёжным методом уничтожения резистентных микроорганизмов, например микобактерий туберкулёза или спор бактерий.

Документы, которые должен иметь любой дезинфектант, использующийся в МО
Свидетельство Госстандарта.
Сертификат соответствия качества на данную партию.
Паспорт.
Методические указания к дезсредству (инструкция).

Условия применения дезинфектантов
Применение ДС в виде водных растворов.
Соблюдение необходимой концентрации применяемых рабочих растворов ДС.
Обеспечение достаточного контакта между ДС и обеззараживаемыми объектами (полное погружение в раствор ДС или его равномерное нанесение на всю поверхность обеззараживаемого объекта).
Соблюдение определённых сроков действия ДС (экспозиция).

Дезинфекция
Дезинфекции должны подвергаться все изделия медицинского назначения ПОСЛЕ КАЖДОГО ПАЦИЕНТА.
Ёмкости с растворами дезинфицирующих, моющих, стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь надпись с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешённых для многократного использования, указывают дату начала использования средства).

Дезинфектанты, применяемые в МО, по назначению делят на 3 основные группы
Для обеззараживания изделий медицинского назначения.
Для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за больными.
Антисептики для обработки рук медицинского персонала.

ТРЕБОВАНИЯ К ИНВЕНТАРЮ
и ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ ОБОРУДОВАНИЮ
Изделия медицинской техники и медицинского назначения используемые в медицинской и фармацевтической деятельности должны проходить санитарно-эпидемиологическую и гигиеническую оценку, подтверждающую их соответствие действующему законодательству в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения [1] (приложение 6 СанПиН 2.1.3.2630-10).
[1] ст.ст. 13,14,24,25,37,38,40,42 Федерального закона №52-ФЗ от 30.03.1999 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

САНИТАРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПОМЕЩЕНИЙ, ОБОРУДОВАНИЯ, ИНВЕНТАРЯ (1)
Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте.
Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация МО организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

САНИТАРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПОМЕЩЕНИЙ, ОБОРУДОВАНИЯ, ИНВЕНТАРЯ (2)
Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.
Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов.

Уборочный инвентарь
Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении.
Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря.
Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.

Этапы генеральной уборки помещений
Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках − на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.
Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат.

Бактерицидные облучатели
Руководство
Р 3.5.1904-04
«Использование ультрафиолетового излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»

Бактерицидные облучатели
Используются для снижения микробной обсеменённости воздуха и поверхностей.
Классификация:
По месту расположения:
потолочные,
настенные,
передвижные.
По конструкции:
открытого типа,
закрытого типа (рециркуляторы),
комбинированные (открытые и экранированные).
По предназначению:
для работы в отсутствие людей,
для работы как в присутствие, так и в отсутствие людей.

Бактерицидные облучатели
Высота помещения, где устанавливают БО, должна быть не менее 3 м.
БО должны иметь паспорт, в котором указаны их технические характеристики (тип лампы, бактерицидный поток, дата изготовления, срок годности).
За работу с БО отвечает старшая медицинская сестра отделения: ведёт журнал учёта работы БО, даёт заявку на замену ламп, следит за выполнением графиков кварцевания и т.д.

Форм журнала регистрации и контроля УФ бактерицидной установки
Первая часть журнала включает:
наименование и габариты помещения, номер и место расположения;
номер и дата акта ввода в эксплуатацию;
тип установки;
наличие средств индивидуальной защиты;
условия обеззараживания (в присутствии или отсутствии людей);
длительность и режим облучения (непрерывный или повторно-кратковременный и интервал между сеансами облучения);
вид микроорганизма (санитарно-показательный или иной);
срок замены лампы (прогоревших установленный срок службы)

Форм журнала регистрации и контроля УФ бактерицидной установки
Вторая часть журнала включает: перечень контролируемых параметров согласно таблице.