Что такое риноскопия. Виды риноскопии

Риноскопия.
Капустенко Ольга Сергеевна

Что же такое риноскопия.
Риноскопия (греч. rhis, rhinos нос + scopeō рассматривать, исследовать) — эндоскопический метод исследования полости носа с помощью гибких и жестких эндоскопов.

Показания к риноскопии.
Затрудненное дыхание
Слизистые, слизисто-гнойные, кровяные выделения из носа
Хронический ринит
Подозрение на опухоль в носовой полости и носовых ходах
Контроль и наблюдение за уже известными нарушениями
Подозрение на гиперплазию или полипы носовых ходов
Удаление инородных тел
Необходимость получения материала для морфологических исследований.
Экзофтальм и односторонний конъюнктивит.

Методика проведения риноскопии.
Подготовка пациента
Подготовка эндоскопов
Методика риноскопии:
Виды риноскопии
Анатомия полости носа
Эндоскопическая картина полости носа
Эндоскопическая семиотика и диагностика патологии полости носа

Подготовка пациента.
Перед обследованием животного должен быть проведен общий клинический осмотр
При риноскопии показана седация животного
В нашей ветеринарной клинике риноскопия выполняется во время лекарственного ненаркотического сна. Используется внутривенный анестетик - пропофол. Это не наркотический препарат, разрешенный фармакопией с 2001 года, который дает гипнотический сон, максимально приближенный к здоровому. Пропофол изначально был предложен для детской анестезии и практически не имеет противопоказаний.

Подготовка эндоскопов.
Риноскопия выполняется различными видами эндоскопов.
Гибкие эндоскопы.
Жесткие эндоскопы.
Вспомогательное оборудование(биопсийные щипцы, катетеры, эндоскопический аспиратор)

Гибкий бронхоскоп.
Используется для задней риноскопии.

Бронхоскоп используется для задней риноскопии.

Жесткий эндоскоп.

Жесткий эндоскоп.

Вспомогательное оборудование.

Дезинфекция/стерилизация эндоскопов и вспомогательных приборов.
Механическая очистка рабочей поверхности и инструментального канала.
Первичное промывание, дезинфекция и стерилизация( используются специальные средства для обработки эндокопов Сайдекс, Дезэфект)
Просушивание.

Методика риноскопии.

Риноскопия делится.
Передняя риноскопия - проводится через наружные носовые отверстия.
Задняя риноскопия – проводится через хоаны.

Передняя риноскопия.
При передней риноскопии эндоскоп проводится между нижней раковиной и дном полости носа. Первоначально изучаются нижние отделы полости носа, ее дно, нижний отдел латеральной стенки, нижней раковины, прилегающий участок носовой перегородки. Затем осматривают среднюю носовую раковину и средний носовой ход. И таким же образом верхний носовой ход и верхнюю носовую раковину.

Передняя риноскопия.

Задняя риноскопия.
Осуществляется введением эндоскопа через полость рта.
Во избежание прикуса эндоскопа рот животного фиксируют при помощи роторасширителя .
Эндоскоп вводят в ротовую полость продвигают до задней стенки ротоглотки и заводят за мягкое небо. Через хоаны осматривают задние концы раковин с обеих сторон, общий носовой ход, средние отделы полости носа.

Задняя риноскопия.

Анатомия полости носа.

Анатомия
Лобный синус
Дорсальная носовая раковина
Вентральная носовая раковина
Средняя носовая раковина

Эндоскопическая анатомия полости носа.
Осмотр полости носа начинается с передней риноскопии. Преддверие полости носа –это наиболее широкая часть в этой области кожа переходит в слизистую оболочку. В норме слизистая оболочка полости носа гладкая, блестящая, плотная, розового цвета. Интенсивность окраски нарастает снизу вверх и спереди назад, может определяться выраженная сосудистая сеть в области перегородки.
Особое внимание следует уделять осмотру среднего носового хода.
При задней риноскопии осмотр полости носа проводят через хоаны. В просвете хорошо видны задние концы носовых раковин. В норме они покрыты блестящей гладкой оболочкой розового цвета.

Эндоскопическая семиотика и диагностика патологии полости носа
Хронические воспалительные процессы
-атрофический ринит
-хронический катаральный ринит
-аллергический ринит
- Гиперпластический ринит
Синехии
Атрезия
Инородные тела полости носа
Опухолеподобные поражения
-полипы
-гранулема
-Гранулематоз Вегенера(злокачественная гранулема)

Опухоли полости носа.
Эпителиальные опухоли
Доброкачественные
-плоскоклеточная папиллома
-инвертированная папиллома
-аденома
-базальноклеточная аденома
Злокачественные -плоскоклеточный рак
-переходноклеточный рак
-аденокарцинома

2. Опухоли мягких тканей.
Доброкачественные
-фиброма
-ангиофиброма
-лейомиома
-миксома
-гемангиома
-нейрофиброма
Злокачественные
-фибросаркома -ангиосаркома
-лейомиосаркома
-рабдомиосаркома
-гемангиоперацитома
-нейрофибросаркома

3.Опухоли костей и хрящей.
Доброкачественные
-хондрома
-остеома
Злокачественные
-хондросаркома
-остеосаркома

4. Опухоли смешанного генеза
Доброкачественные
-тератома
-менингиома
-амелобластома
Злокачественные
-хордома
-эстезионейробластома
-меланома
5. Злокачественные лимфомы

Ангиома.
Доброкачественное сосудистое образование полости носа. Как правило ангиомы соответствуют строению различных сосудов.

Эндоскопическая картина.
Округлое образование с гладкой поверхностью темно-красного цвета локализующееся на латеральной стенке в глубоких отделах полости носа.

Кошка Алиса 12лет.
Анамнез: затрудненное дыхание. Частые кровяные выделения из носовых ходов неприятный запах.
поступила из другой клиники с диагнозом гайморит.

Ринотомия-вскрытие полости носа и лобных пазух.

Ринотомия.
Перед операцией проводят лигирование сонной артерии.
Вскрытие полости носа и лобной пазухи.
Надкостницу рассекают по средней линии, а затем рассекают кость при помощи долота или осциллирующей пилы. Кость разводят латерально.
Удаляют носовую перегородку и носовые раковины.
После проведения необходимых манипуляций костную пластинку возвращают на место и фиксируют швом накладываемым на надкостницу.

Костный распил.

Лигирование сонной артерии.

Эстезионейробластома.
Опухоль развивается из нейроэпителия обонятельных рецепторов, расположенных в верхней обонятельной зоне полости носа.

Клинический случай.
Японский хин 2 года Сеня.
Анамнез:
У животного в течении длительного времени наблюдалось затрудненное дыхание с прогрессией. Слизистые, а затем слизисто-гнойные выделения из полости носа. Проходили лечение в других клиниках с диагнозом гнойный ринит, но состояние ухудшалось. Периодически начались односторонние кровотечения.

МРТ-диагностика

Эндоскопическая картина.
Характеризуется наличием округлого или вытянутого образования с гладкой поверхностью, расположенного в верхнем отделе полости носа. Цвет опухоли варьируется от бледно-розового до синевато-серого. Консистенция при инструментальной пальпации тугоэластическая. Опухоль обладает деструирующим ростом. Окружающая слизистая оболочка гиперемирована, пастозна, инфильтрирована.
Риноскопия позволяет не только распознать наличие опухоли в полости носа, но и определить границы ее распространения и переход в носоглотку.

Лимфойдные или аллергические полипы
Опухолеподобные поражения которые чаще всего развиваются у молодых животных, на фоне аллергического ринита.

Эндоскопическая картина
Характеризуется наличием образований розового или светло-синего цвета, мягкой или студинистой консистенцией. Основная локализация полипов –верхний и средний носовые ходы. Встречаются одиночные и множественные полипы( имеют вид виноградной грозди). Размеры варьируются. Обычно наблюдаются двусторонние полипы. Имеют склонность к рецидиву.

Инородное тело.