Ананкастное расстройство личности. Обсессивно-компульсивное расстройство личности

F60.5 Ананкастное расстройство личности
Диагностические критерии по МКБ-10:
Чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
Озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;
Перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;
Чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;
Повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;
Ригидность и упрямство;
Необоснованные настойчивые требования индивидуума, чтобы окружающие поступали таким же образом, как и он или необоснованное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;
появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

DSM-5
Поглощены деталями, правилами, списками, порядком, организацией или графиками до такой степени, что основной смысл деятельности теряется.
Демонстрируют перфекционизм, который мешает выполнить задачу.
Чрезмерно преданны работе и продуктивности, вплоть до отказа от отдыха и дружеских отношений.
Слишком добросовестные, щепетильные и негибкие о вопросах морали, этики и принятии решений.
Не способны выбросить изношенные или негодные вещи, даже если они не имеют для них сентиментального значения.
Не хотят делегировать задачи или работать с другими людьми, если последние не согласны точно следовать их инструкциям.
Очень скупы в тратах на себя и других; деньги рассматриваются как что-то, что нужно обязательно копить на случай будущих катастроф.
Демонстрируют ригидность и упрямство.

«Думание и делание» всегда равны?
Мы привыкли, вслед за Фрейдом, сто лет назад высказавшим мысль о связи обсессивных и компульсивных симптомов, располагать эти два феномена рядом. И нам легко выпустить из виду тот факт, что они отличны друг от друга – концептуально, а порой и клинически.

ОКР и ОКРЛ: в чем разница?
При обсессивно-компульсивном расстройстве навязчивые мысли и действия мешают человеку, тогда как при обсессивно-компульсивной структуре личности они эго-синтонны.

Психоаналитические аспекты
Фрейд полагал, что в физиологическом и конституциональном отношении обсессивные и компульсивные люди в детстве отличаются ректальной гиперсензитивностью.
Исследователи объектных отношений подчеркивали: родители, чрезмерно контролирующие детей в отношении туалетных навыков, возможно, так же строго контролируют и проявления детей на оральной и эдиповой стадиях, да и на всех последующих тоже.

Защитные и адаптационные процессы у обсессивных и компульсивных личностей
Изолирование аффекта
Аннулирование
Реактивное образование

Изоляция аффекта
Для обсессивных личностей большую ценность представляют мыслительные процессы и познавательные способности. Они помещают чувства в сферу обесцененных реалий, ассоциирующихся с детством, слабостью, потерей контроля, беспорядком.
Высокопродуктивные обсессивные личности обычно не используют изоляцию в ее самых крайних вариантах. Вместо этого они предпочитают рационализацию, морализирование и интеллектуализацию аффекта.

Аннулирование
психологический процесс, относимый к механизмам психологической защиты, заключающийся в бессознательной попытке уравновесить некое чувство (обычно вину или стыд) с помощью отношения или поведения, которое «магическим образом» уничтожает это чувство.

Реактивное образование
Добросовестность, привередливость, бережливость и усердие обсессивно-компульсивных личностей являются реактивными образованиями, направленными против желания быть безответственными, грязными, беспутными, расточительными, недисциплинированными. В сверхответственности обсессивных и компульсивных пациентов можно усмотреть нечто от той склонности, против которой они борются.

Обсессивно-компульсивное Я
Обсессивные и компульсивные люди озабочены проблемами контроля и твердых нравственных принципов.
Они нередко бывают глубоко религиозны, трудолюбивы, самокритичны и обязательны.

Обсессивное Я
Паралич – одно из наиболее тяжелых проявлений отвращения обсессивных людей к совершению выбора. Преследуя цель оставить себе открытыми все варианты выбора для контроля всех возможных исходов ситуации, эти люди в конечном итоге не оставляют себе никакого выбора.

Компульсивное Я
Там, где обсессивный человек откладывает и прокрастинирует, компульсивный рвется вперед. Для них определенные ситуации имеют «ключевые характеристики», требующие определенного поведения.

Советы для психотерапевта
Соблюдение обычной доброжелательности
Избегание интеллектуализации
Готовность специалиста помогать выражать свой гнев и критику о терапии и терапевте

Трансактный анализ в терапии ОКРЛ
Терапевт может помочь позволить им признать, что и они имеют право на ошибку
Добиться, чтобы они сознательно и намеренно совершали по ошибке в день
Закрыть аварийный люк «Работать до смерти»
Помочь избавиться от тревоги
Давать поглаживания за то, что они есть

Когнитивно-поведенческая терапия
Заключается в выявлении наиболее частых автоматических мыслей, которые запускают механизмы обсессивно-компульсивного синдрома
Показания к КПТ:
расстройство лёгкой и средней степени выраженности;
отсутствие сопутствующей депрессии и другого тревожного состояния;
желание пациента выполнять рекомендации психотерапевта;
отрицательное отношение к фармакотерапии.

Фармакотерапия
Показания к применению СИОЗС:
расстройство тяжёлой степени;
тяжёлая сопутствующая депрессия;
недостаточная эффективность КПТ или невозможность её проведения;
предпочтение пациента.