Дифференциальная диагностика образований молочных желез

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВКЛЮЧАЕТ:
Сбор анамнеза
Осмотр молочных желез
Пальпация молочных желез.
Пальпация подмышечных и шейно-надключичных лимфатических узлов
При обнаружении уплотнения необходимо дать характеристику по схеме:
размеры, четкость границ
локализация
форма
консистенция
смещаемость.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВКЛЮЧАЕТ:
рентгеновская маммография
УЗИ
магнитно-резонансная маммография

ОБРАЗОВАНИЯ
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ФИБРОАДЕНОМА
КИСТА
ПАПИЛОМА
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ
ОПУХОЛЬ
АБСЦЕСС

МР-КРИТЕРИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
МОРФОЛОГИЯ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ:
-НЕРОВНЫЕ ИЛИ ПРЕРЫВИСТЫЕ КОНТУРЫ
- РАННЕЕ УСИЛЕНИЕ ПО ПЕРИФЕРИИ ОПУХОЛИ ИЛИ СИНДРОМ КОЛЬЦА, ОТСТАВАНИЕ КОНТРАСТИРОВАНИЯ В ЦЕНТРЕ ОПУХОЛИ (ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НЕКРОЗ)
-НЕПРАВИЛЬНАЯ ФОРМА ЗОНЫ НАКОПЛЕНИЯ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА
-НЕОДНОРОДНАЯ ВНУТРЕННЯЯ СТРУКТУРА НАКОПЛЕНИЯ
ДИНАМИКА КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ:
-УВЕЛИЧЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ МР-СИГНАЛА БОЛЕЕ ЧЕМ НА 90% В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОЙ МИНУТЫ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА
-МАКСИМАЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНОСТЬ МР-СИГНАЛА МЕЖДУ ПЕРВОЙ И ВТОРОЙ МИНУТАМИ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ БОЛЮСА КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА
-ИНТЕНСИВНОСТЬ СИГНАЛА ДОСТИГАЕТ ПЛАТО ИЛИ УМЕНЬШАЕТСЯ (ЭФФЕКТ ВЫМЫВАНИЯ) ПОСЛЕ ВТОРОЙ МИНУТЫ С НАЧАЛА ВВЕДЕНИЯ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА

ДИНАМИЧЕСКОЕ КОНТРАСТИРОВАНИЕ
ТИПЫ КРИВЫХ «ИНТЕНСИВНОСТЬ СИГНАЛА – ВРЕМЯ»
Доброкачественные
Злокачественные

ПРЕИМУЩЕСТВА МРМ С ДКУ:
Дифференциальная диагностика узловых образований
Выявление узловых образований от 3-5 мм
Возможность выявления рака in situ
Мультицентричность
Полифокальность, билатеральность
Распространённость

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. Оценка формы и контуров образования
2. Наличие деформации кожи и большой грудной мышцы
3. Наличие лимфоаденопатии, лимфангита
4. Морфологические критерии накопления контрастного вещества (диффузное, линейное, очаговое, гомогенность)
5. Динамические критерии накопления контрастного вещества
степень интенсивности сигнала,
тип кривой,
характер контрастирования патологического образования,
наличие питающего сосуда,
изменение сосудистой сети вокруг образования

Система описания данных и интерпретации маммографических изображений (BI-RADS - Breast Imaging Reporting and Data System)
или наличие морфологических признаков опухоли
предложена Американской коллегией радиологов (2003)
Рентгенолог должен в своем заключении использовать термины, рекомендованные терминологией BI-RADS, что позволяет стандартизировать маммографические заключения

BI-RADS
Структура паренхимы железы
Опухоли
Обызвествления
Сопутствующие изменения
Окончательный диагноз распределяют по категориям от 1 до 5

BI-RADS
0 - отсутствие образования;
1- безусловно доброкачественное образование;
2 - вероятно доброкачественное образование;
3 - промежуточное образование;
4 - вероятно злокачественное образование
5 - безусловно злокачественное образование