Пневмокониоз. Пылевые болезни легких

Учиться быть врачом – это значит быть человеком. Хороший врач – результат огромной подготовки и внутренней самодисциплины.
А.Ф. Билибин
Учитесь, читайте, размышляйте и извлекайте из всего самое полезное.
Н.И. Пирогов

Профессиональные заболевания легких
Пневмокониозы
Хронический пылевой бронхит
Биссиноз
Профессиональная бронхиальная астма,
Группа аллергических болезней – экзогенный аллергический альвеолит

Размеры пылевых частиц
Превышают 10-20 мкм – осаждаются на слизистой оболочке верхних дыхательных путей крупных бронхов. Видимая пыль.
Около 0,25-10 мкм – способны осаждаться на поверхности средних и мелких бронхов. Микроскопическая пыль.
Менее 0,25 мкм – способна достигать альвеол. Ультрамикроскопическая пыль.
Для развития заболевания – ПДК ↑, форма, их растворимость, степень твердости, структура, высокая, низкая температура, обезвоживание; нарушение техники безопасности на производстве.

Пневмокониозы
– общее название хронических профессиональных заболеваний с поражением органов дыхания, вызванных длительным воздействием производственной пыли, что приводит к возникновению фиброзирующего поражения легких, легочной недостаточности.

Отечественная
классификация
1976г.
Выделяется шесть основных групп пневмокониозов
в зависимости от характера(состава) пыли,
вызвавшей профессиональное заболевание:
Асбест
Тальк

1. Силикоз
– от вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния (кварцевая пыль) Высоко- и умеренная фиброгенная пыль с содержанием свободного диоксида кремния более 10%.
Чахотка углекопов,черная чахотка-Гиппократ,Парацельс.

2. Силикатозы
от вдыхания пыли диоксида кремния менее 10%,от воздействия слабофиброгенной пыли (силикатов):
асбестоз – от вдыхания пыли асбеста,приводит к бронхогенной карциноме,мезотелеоме
апатитоз – от вдыхания пыли апатитов,
каолиноз- от вдыхания пыли глины
талькоз – от вдыхания пыли талька,
слюдянной, оливиновый, нефелиновый
цементоз – от вдыхания пыли цемента.

3. Карбокониозы
Пневмокониозы от воздействия слабофиброгенной пыли
от вдыхания пыли, содержащей свободный углерод:
антракоз – от вдыхания пыли
каменного угля
графитоз – от вдыхания пыли графита
Сажевый пневмокониоз

4. Металлокониозы
от вдыхания пыли, редкоземельных твердых и тяжелых сплавов :
сидероз – от вдыхания пыли железа,
бериллиоз – от вдыхания пыли бериллия.
алюминоз – от вдыхания пыли алюминия,
баритоз – от вдыхания пыли соединений бария,
марганокониоз – от вдыхания пыли марганца
Бериллиоз

5. Смешанные
от вдыхания многокомпонентной неорганической пыли (высоко и умеренно фиброгенная пыль):
сидеросиликоз – от вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния и железа,
антракосиликоз – от вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния и уголь,
силикосиликатоз

6. Развивающиеся от вдыхания органической пыли
амилоз – от вдыхания мучной пыли
табакоз – от вдыхания табачной пыли
Хлопковый,зерновой,пробковый,тростниковый пневмокониоз

Классификация пневмокониозов
по хроническому течению
Быстро прогрессирующие
(в основном силикоз, бериллиоз)
-формируется через 5-7 лет пылевого стажа
-прогрессирование 1 ст во 2т ст через 3-5 лет
Медленно прогрессирующие
(антракоз,цементоз)
-формируется через 7-10 лет пылевого стажа
-прогрессирование 1 ст во 2т ст через 5-7 лет
Регрессирующие (встречаются в отдельных случаях например пневмокониоз электросварщика)
Поздние (силикоз, бериллиоз, асбестоз)

Рентгенологические стадии пневмокониозов:
I – интерстициальная форма (линейные и груботяжистые изменения, малые затемнения неправильной формы);
II – узелковая (малые округлые затемнения, d до 1,5; от 1,5 до 3,0; от 3,0 до 10,0 мм) пневмофиброз типа «снежной бури»;
III – узловая (крупные округлой или неправильной формы затемнения с четкими или нечеткими границами на узловом или интерстициальном фоне)
распространенный крупноузелковый фиброз с образованием сливных конгломератов, буллезная эмфизема, массивные плевральные сращения.

Клинико-функциональная классификация
Бронхит,бронхиолит
эмфизема
ДН
легочное сердце
-компенсированное
-декомпенсированное

Пневмокониоз I стадии
Наблюдаются двустороннее диффузное усиление и деформация легочного рисунка, умеренное уплотнение и изменение структуры корней легких.
При узелковой форме пневмокониоза на фоне измененного легочного рисунка появляется небольшое количество мелкопятнистых теней средней интенсивности размером от 1 до 2 мм, расположенных преимущественно в нижних и средних отделах легких.
Междолевая плевра справа может быть утолщена.

Пневмокониоз II стадии
Внешнее усиление легочного рисунка
Большое количество узелковых теней до 3-10 мм
Корни расширены, уплотнение, приобретают «обрубленный» вид
плевра утолщена и деформирована

Пневмокониоз III стадии
Образование массивных затемнений
Выраженные плевродиафрагмальные и плеврокардиальные спайки
Буллезная эмфизема

Международная классификация пневмокониоза
Пневмокониозы возникающие от воздействия высоко- и умеренно фиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния более 10%): силикоз, антрокосиликоз, силикосидероз, силикосиликатоз
Пневмокониозы возникающие от воздействия слабофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния менее 10% или не содержащей его)- силикатозы (асбестоз, талькоз, певмокониозы возникающие от воздействия цементной пыли), карбоокониозы (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз, пневмокониоз шлифовщиков и наждачников, от рентгеноконтрастных видов пыли (сидероз, в том числе от аэрозоля, при электросварке, баритоз, станиоз, марганокониоз)
Пневмокониозы возникающие от воздействия аэрозолей токсико-аллергического действия, пыль содержащий металлы аллергены,компоненты пластмасс и другие полимерные материалы бериллиоз,алюминоз,легкое фермера и др.

Силикоз
представляет собой заболевание, которое развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния(содержание свободного диоксида кремния более10%).Средний стаж 15-20 лет. Пневмокониозы от высоко-и умеренно фиброгенной пыли

Где встречается
строительство тоннелей, шахт;
добыча ископаемых (золото, олово, медь, ртуть,
свинец, вольфрам) горнорудная промышленность
плавка металла- металлургическая,
машиностростроительная промышленность.
огранка и шлифовка камней, гранита;
при производстве стекла, гончарных,
керамических изделий, фарфора

Рентгенологическая картина
1 стадия – диффузное усиление, деформация легочного рисунка, расширение, уплотнение, деформация корней легких.
2 стадия – + базальная эмфизема, узелковые изменения в средних и нижних отделах легких одинаковые по плотности и размерам, утолщение плевры.
3 стадия – + ассиметричные крупные очаги (узлы), хроническое легочное сердце

Осложнения
Характерными осложнениями силикоза являются:
туберкулез легких (силикотуберкулез);
силикоартрит (синдром Колине- Каплана);
склеродермия (синдром Эразмуса);
хронический пылевой бронхит;
эмфизема легких;
плеврит;
бронхиальная астма;
легочное сердце;
спонтанный пневмоторакс.

Дифференциальная диагностика пневмокониозов
туберкулез;
саркоидоз;
мелкоочаговая форма рака.
КТ грудной клетки, анализ мокроты, бронхоскопия, туберкулиновая проба , ПЭТ.

Лечение пневмокониозов
Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика
Питание (100-150 гр творога + панкреатин/метионин, аскорбиновая кислота)
Массаж грудной клетки
Оксигенотерапия
Физиолечение (ультразвуковая терапия с кальцием, новокаином, УФО, УВЧ,ДДТ на грудную клетку)
Ингаляции протеолитических ферментов, улучающих бронхиальную проводимость : химопсин
Бронхолитики: беротек, сальбутамол,
беродуал, пульмикорт, эуфиллин

Лечение пневмокониозов
Отхаркивающие, разжижающие мокроту препараты (АЦЦ, Амбробене, Лазолван, Бромгексин др.)
Снижающие давление в малом круге кровообращения-аминофиллин(эуфиллин)
Антибиотики
Глюкокортикоиды – при быстро прогрессирующем силикозе (20-35 мг в сутки → 10-12 дней → ↓ дозы → 1-1,5 месяца),
Витаминотерапия ( группы В ,С )
Улучшающие сердечную деятельность, метаболизм миокарда (Предуктал, Милдронат, Магнерот, панангин)
Санаторно-курортное лечение: Крым, средняя полоса России, Казахстан, Ундоры.

Профилактика пневмокониозов
Использование современных технологических приемов и оборудования, исключающих запыление рабочих мест.
Индивидуальные и коллективные средства защит.
Противопылевые респираторы,специальная одежда,зашитные очки.
Увлажнение перерабатываемых материалов
Местная приточно-вытяжная вентиляция и общая вентиляция
Периодические медицинские осмотры.

Экспертиза трудоспособности
Силикоз – прекращение контакта с пылью
Силикатозы – I ст. – продолжать работать → при прогрессировании процесса должен быть трудоустроен.
ДНII-III, хроническое легочное сердце – определяется % утраты общей и профессиональной трудоспособности (10%-100%), или группу инвалидности( чаще 2 реже 1)

СИЛИКОЗ

ТУБЕРКУЛЕЗ

АСБЕСТОЗ

САРКОИДОЗ

РАК

БЕРИЛЛИОЗ