Слайд 2Факторы риска развития кровотечений
Возраст > 75 лет
Приём ОАК
Перенесенная хирургическая операция < 12
![Факторы риска развития кровотечений Возраст > 75 лет Приём ОАК Перенесенная хирургическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107181/slide-1.jpg)
месяцев
Анамнез кровотечения, инсульта
Анемия
ХБП
Злокачественные новообразования
Ожирение
Слайд 3Классификация кровотечений по TIMI
Большое кровотечение
Любое интракраниальное кровотечение (исключая микро-кровоизлияния)
Клинические явные признаки
![Классификация кровотечений по TIMI Большое кровотечение Любое интракраниальное кровотечение (исключая микро-кровоизлияния) Клинические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107181/slide-2.jpg)
кровоизлияния с падением гемоглобина больше чем на 5 г/л
Фатальное кровотечение (кровотечение, приводящее к смерти в течение 7 дней)
Малое кровотечение
Клинические проявления, совмещенные с падением гемоглобина от 3 до 5 г/л
Слайд 5Academic Research Consortium High Bleeding Risk
>= 1 большой критерий, 2 малых критерия
![Academic Research Consortium High Bleeding Risk >= 1 большой критерий, 2 малых критерия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107181/slide-4.jpg)
Слайд 6Academic Research Consortium High Bleeding Risk
>= 1 большой критерий, 2 малых критерия
![Academic Research Consortium High Bleeding Risk >= 1 большой критерий, 2 малых критерия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107181/slide-5.jpg)
Слайд 7Факторы риска кровотечений после ЧКВ
![Факторы риска кровотечений после ЧКВ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107181/slide-6.jpg)
Слайд 11Монотерапия аспирином повышает риск кровотечений до 50%
![Монотерапия аспирином повышает риск кровотечений до 50%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107181/slide-10.jpg)
Слайд 12Двойная антиагрегантная терапия (ДАТ) повышает риск кровотечений
![Двойная антиагрегантная терапия (ДАТ) повышает риск кровотечений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107181/slide-11.jpg)
Слайд 13Повышение рисков кровотечений при тройной антиагрегантной терапии (ТАТ)
![Повышение рисков кровотечений при тройной антиагрегантной терапии (ТАТ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107181/slide-12.jpg)
Слайд 14Если кровотечение произошло…
Нетяжелые кровотечения
Тривиальные (кровоподтеки, носовые кровотечения, слабое конъюнктивальное кровотечение) – продолжать
![Если кровотечение произошло… Нетяжелые кровотечения Тривиальные (кровоподтеки, носовые кровотечения, слабое конъюнктивальное кровотечение)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107181/slide-13.jpg)
ДАТ / продолжать ОАК (пропустить прием одной таблетки)
Слабые кровотечения (падения HB меньше чем на 3 г/л) – укороченная ДАТ или перевод на более слабый ингибитор P2Y12 / перевод с ТАТ до ОАК + клопидогрел
Кровотечения средней тяжести (падение НВ более чем на 3 г/л, но гемодинамически стабильные) – приостановить/ прекратить ДАТ или перевод на единичный ингибитор P2Y12 / приостановить или прекратить ОАК
Слайд 15Если кровотечение произошло…
Тяжелые или жизнеугрожающие кровотечения
Тяжелые (снижение НВ более 5 г/л) –
![Если кровотечение произошло… Тяжелые или жизнеугрожающие кровотечения Тяжелые (снижение НВ более 5](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107181/slide-14.jpg)
продолжить терапию только на ингибиторах P2Y12, но остановить всю антитромботическую терапию, если дальнейшее лечение невозможно / остановить терапию ОАК до остановки кровотечения
Жизнеугрожающие – остановить ДАТ / остановить ОАК
Слайд 16Рекомендации по выбору стента и типу доступа
![Рекомендации по выбору стента и типу доступа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107181/slide-15.jpg)
Слайд 17Рекомендации по минимализации кровотечения на ДАТ
![Рекомендации по минимализации кровотечения на ДАТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107181/slide-16.jpg)
Слайд 18Стратегии европейских рекомендаций по уменьшению риска кровотечений
Оценивать ишемические риски и риски кровотечения,
![Стратегии европейских рекомендаций по уменьшению риска кровотечений Оценивать ишемические риски и риски](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107181/slide-17.jpg)
используя подтвержденные предикторы риска (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED).
Сохранять длительность тройной терапии как можно короче; двойная терапия после ЧКВ (ОАК+клопидогрел) должна рассматриваться вместо тройной терапии.
Должно рассматриваться использование НОАК вместо антагонистов витамина К.
Клопидогрел – препарат выбора (ингибитор P2Y12).
Использовать малые дозы аспирина (<100 mg ежедневно).
Рутинное использование ингибиторов протонной помпы.