Тонометрия. Внутриглазное давление

Тонометрия – группа методов клинической диагностики, позволяющих определить уровень внутриглазного давления (офтальмотонус)
Цель тонометрии – оценка уровня внутриглазного давления и показателей гидродинамики глаза

Внутриглазное давление
(далее – ВГД)
Давление жидкости внутри глаза
Статистическое описание уровня офтальмотонуса в популяции

Внутриглазное давление
Истинное
Зависит от продукции, циркуляции, оттока внутриглазной жидкости и давления в эписклеральных венах
N: 9-21 мм рт. ст.
Тонометрическое
Учитывает упругость оболочек глаза
N: 17-26 мм рт.ст. (для измерения ВГД с помощью тонометра Маклакова)

Показатели гидродинамики глаза
Помимо ВГД к гидродинамическим показателям относят:
Давление оттока - разность между истинным внутриглазным давлением и давлением в эписклеральных венах
Минутный объем внутриглазной жидкости - скорость оттока внутриглазной жидкости, выраженная в кубических миллиметрах за 1 мин. Вычисляют математически. В N составляет от 1,5 до 4 мм3/мин
Коэффициент легкости оттока показывает, какой объем жидкости оттекает из глаза за 1 мин на 1 мм рт. ст. давления оттока. В здоровых глазах находится в пределах от 0,18 до 0,45 мм3/мин на каждый мм рт. ст. Определяют тонографически.

Факторы, влияющие на величину ВГД
Возраст
Циркадный ритм
Характеристики роговицы (толщина, кривизна, степень гидратации, ригидность)
Специальные факторы:
Беременность
Менструальный цикл
Ношение контактных линз
Состояния после лазерной коррекции зрения
Кератопротезирование

Факторы, влияющие на величину ВГД
Патологические состояния, сопровождающиеся повышением внутриглазного давления:
Глаукома
Воспалительные заболевания глаза
Патологические состояния, сопровождающиеся снижением внутриглазного давления:
Нарушение целостности фиброзной капсулы
Потери более 1/3 объема стекловидного тела
Снижение продукции водянистой влаги

Оценка офтальмотонуса
Статистическая норма
Индивидуальный уровень ВГД
Толерантное ВГД – уровень ВГД, не оказывающего повреждающее действия на структуры глазного яблока (А.М. Водовозов, 1975)
Целевое ВГД – эмпирически определяемый с учетом всех факторов риска для конкретного пациента уровень ВГД, не оказывающий повреждающего действия на структуры глаза

Оценка офтальмотонуса
Учитываются абсолютные значения ВГД, суточные колебания, разница офтальмотонуса между глазами
В N суточные колебания и асимметрия между парными глазами составляют не более 2-3 мм рт. ст. (4-6)

Виды тонометрии
Первый офтальмологический тонометр был сконструирован Альбертом фон Грефе в 1862 году
Пальпаторная
Импрессионная
Аппланационная
Пневмотонометрия
Бесконтактная тонометрия
Динамическая контурная тонометрия

Аппланационная тонометрия по А. Н. Маклакову (1884)
Стандартная методика измерения ВГД в России
Требует применения местной анестезии (у детей – общей)
Использование красителей (колларгол, метиленовый синий)
Использование лупы с линзами +3,0 D при трактовке результатов

Аппланационная тонометрия по А. Н. Маклакову (1884)

Импрессионный тонометр Шиотца (1905)

Аппланационная тонометрия по Гольдману (1955)
Наиболее часто используемый в мире тонометр
Перед тонометрией в глаза закапывают местный анестетик и флюоресцин

Аппланационная тонометрия по Гольдману (1955)

Транспальпебральные тонометры. Tonopen

Пневмотонометрия
Бесконтактная тонометрия
Величина истинного ВГД, полученная при пневмотонометрии калибруется относительно данных тонометрии по Гольдману
Высокий, по сравнению с другими видами тонометрии, уровень влияния на полученный результат центральной толщины роговицы
Может являться методом выбора при рубцово-измененной, отечной или неровной роговице

Пневмотонометрия

Динамическая контурная тонометрия, 2002
Исключает влияние толщины и степени гидратации роговицы на показатели измерения ВГД
Суть метода аналогична прямому измерению давления в передней камере глаза

Динамическая контурная тонометрия, 2002

Тонография
Клинический метод, позволяющий определить ВГД, коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости
Возможно использование водно-питьевой пробы
Glautest-60