Нутрициологический опросник

11. Одышка/сердцебиение при обычных физических нагрузках
Признак железодефицита.
никогда часто/выражено
0 1 2 3 4 5
12. Хейлит – покраснение, шелушение, отек губ
Признак дефицита витаминов группы В (преимущественно В2, В6), железодефицита, ПНЖК.
никогда часто/постоянно
0 1 2 3 4 5
13. Заеды-ангулярный стоматит, покраснение, трещины и шелушение в уголках рта
Признак дефицита витаминов группы В (особенно В2), железодефицита, цинка, белка.
никогда часто/выражено
0 1 2 3 4 5
14. "Лакированный" воспаленный язык
Признаки дефицита В9, В12
да нет
15. "Географический язык"-воспалительно-дистрофический процесс в слизистой языка, характеризующийся чередованием участков утолщения и десквамации (шелушенияи отслаивания) на поверхности языка, в результате чего он приобретает характерный вид, напоминающий географическуюкарту
Признак дефицита железа, витаминов группы В.
да нет
miin.ru

16. Продольная, вертикальная бугристость ногтей
Признаки дефицита омега 3, белка, витамина А, железа.
да нет
17. Тонкие, матовые, уплощенные, легко расслаиваются и ломаются, исчерчены, имеют вогнутую, ложкообразную форму
Признаки железодефицита.
да нет
18. Сухая, дряблая кожа, сухие, шелушащиеся локти, трещины на коже пяток
Признак железодефицита, гипотиреоза, дефицита омега-3.
да нет
19. Ломкие,тусклые волосы, выпадение волос
Признаки дефицита белка, цинка, железа, селена, биотина или избытка витамина А.
да нет
20. Гиперпигментация в зонах, подверженных воздействию солнца
Признаки дефицита В9, В12, ниацинамида
да нет
21. Бледная кожа, с зеленоватым/голубоватым оттенком
Признаки дефицита железа, цинка, витаминов В12, В9, В6
да нет
22. Отпечатки зубов на языке
Признаки гипотиреоза, дефицита йода, селена, нацина.
да нет
miin.ru

23. Отеки на лице, веках, голенях (след от резинки носков)
Признаки гипотиреоза, дефицита йода, селена. При отеках на лице исключить иные причины-кардиологические, почечные. У беременных умеренная одутловатость лица допустима.
да нет
24. Желтушность ладоней, стоп
Признаки гипотиреоза, дефицита йода, селена, витамина А.
да нет
25. Затруднения в когнитивной сфере, замедленное мышление
Признаки гипотиреоза, дефицита йода, селена, витаминов группы В.
да нет
26. Апатия, низкая мотивация
Признаки гипотиреоза, дефицита йода, селена.
нет ярко выраженная
0 1 2 3 4 5
27. Медленное заживление ран
Признаки дефицита витамина Д, С, А, цинка,селена, меди, белка.
да нет
28. Депрессивное состояние или близкое к нему
Признаки дефицита витамина Д, Омега 3.
нет ярко выраженное
0 1 2 3 4 5
29. Снижение способности видеть в условиях низкой освещенности
Признак дефицита витамина А.
да нет
30. Мышечные боли, судороги
Признаки дефицита магния.
никогда часто
0 1 2 3 4 5
miin.ru

31. Синдром беспокойных ног-непроизвольное желание шевелить/двигать ногами в покое, перед засыпанием
Признаки дефицита магния.
никогда постоянно
0 1 2 3 4 5
32. Тяга к шоколаду/какао
Признаки дефицита магния.
да нет
33. Складчатый язык
Признаки дефицита железа, реже - витаминов группы В.
да нет
34. Непереносимость холода
Признаки гипотиреоза, дефицита йода, селена, железа.
да нет
35. Проблемы с засыпанием, бессонница
Признаки дефицита магния. При хроническом стрессе-скорее множественные дефициты. Исклюсить СУН.
никогда часто/постоянно
0 1 2 3 4 5
36. Плохая переносимость яркого света, мелькание «мушек» в глазах
Признаки дефицита магния.
да нет
37. Отек и кровоточивость десен
Признаки дефицита витамина С.
никогда часто/постоянно
0 1 2 3 4 5
38. Частые простудные, вирусные заболевания
Признаки дефицита витамина Д. При хроническом стрессе-скорее множественные дефициты. Исключить СУН.
да нет
39. Седина в возрасте до 40 лет
Признаки дефицита меди.
да нет
miin.ru

40. Фолликулярный кератоз, "гусиная кожа"
Признаки дефицита витамина А, Е, цинка.
да нет
41. Усталость, нехватка энергии и ощущение «садящейся батарейки»
Признаки дефицита витамина Д.
никогда выражено
0 1 2 3 4 5
42. Запоры
Признаки недостаточного питья и клетчатки, гипотиреоза, дефицита магния.
никогда часто
0 1 2 3 4 5
43. Белые пятна на ногтях
Признаки дефицита цинка/селена.
да нет
44. Образование синяков на коже от малейшего контакта с поверхностями
Признаки дефицита витамина С.
да нет
45. Сильная тяга к сладкому и мучному
Признаки дефицита хрома.
никогда часто
0 1 2 3 4 5
46. Разрушение зубной эмали
Признаки дефицита кальция.
да нет
47. Склонность к образованию растяжек, рубцов
Дефицит витамина С, белка, цинка, железа.
да нет
miin.ru

48. Боли в суставах
Признак дефицита витамина С, витамина Д, магния, Омега 3.
никогда часто
0 1 2 3 4 5
49. Затрудненное пробуждение, утренняя скованность суставов
Признаки гипотиреоза, дефициты йода, селена. При скованности суставов-уточнить об аутоимунных/воспалительных заболеваниях суставов.
никогда часто/постоянно
0 1 2 3 4 5
50. Сухость слизистой носа и рта
Признак дефицита витамина А.
да нет
51. Сухость,тусклость конъюнктивы, ороговение роговицы
Признаки дефицита витамина А.
да нет
52. Врастание волос
Признаки дефицита витамина С.
да нет
53. Темные круги под глазами
Признаки дефицита витамина С.
да нет
54. *Для женщин*
Обильные менструальные кровопотери
Фактор риска развития железодефицита.
да нет
55. *Для женщин*
Сколько у вас было беременностей?
Большее количество беременностей больше рисков развития множественных дефицитов
0 1 2 3 4 5
Другое:________________________ _______________________________
56. *Для женщин*
Какая разница в возрасте между детьми
Чем меньше времени проходило между беременностями , тем выше вероятность множественных дефицитов.
_______________________________ _______________________________
miin.ru

57. *Для женщин*
Готовились ли вы к беременности (пили витамины, обследовались)
Чем меньше времени проходило между беременностями , тем выше вероятность множественных дефицитов.
да нет
Другое:________________________ _______________________________
58. Ваш стиль питания
Веганство/вегетарианство -фактор риска развития железодефицита, дефицита В12.
традиционный
средиземноморский
веганство
вегетарианство
другое:______________________
59. Были ли у вас операции на органах желудочно-кишечного тракта (резекция желудка и кишечника, удаленный желчный пузырь)
Фактор риска развития железодефицита -нарушение всасывания железа из желудочно-кишечного тракта. При удаленном желчном пузыре-проблемы с усвоением жирорастворимых витаминов.
да нет
60. Верно ли что-либо из ниже перечисленного относительно вас? Вы на данный момент…
Фактор риска развития железодефицита-повышенный расход железа: в периоды беременности,кормления грудью, интенсивного роста, занятий спортом,хронических воспалительных процессов, онкологических заболеваний.
беременны
кормите грудью
профессионально занимаетесь спортом
интенсивно занимаетесь в тренажерном зале (чаще 4 р/неделю)
имеете онкологическое заболевание
61. Принимаете ли вы какие-нибудь из следующих препаратов: оральные контрацептивы, метформин? Укажите какие конкретно…
Прием оральных контрацептивов-фактор риска развития дефицитов витаминов В12, В9, В2, В6, С, Е, цинка, селена, магния. Прием метформина - витамина В12.
да:____________________ нет
62. Ваш уровень стресса
Фактор риска развития дефицита витамина С, магния. При СУН скорее множественные дефициты.
низкий очень высокий
0 1 2 3 4 5
63. Постоянное чувство голода/ ночные голодные пробуждения
Вероятен дефицит мио-инозитола, инсулинорезистентности. Также ночные гипогликемии могут быть связаны с дефицитом кортизола при СУН.
да нет
miin.ru