Эризипелоид. Этиология

Определение
Эризипелоид (рожа свиней, ползучая эритема, эризипелоид Розенбаха, краснуха натуралистов, эритема Брейкера) - острая зооантропонозная бактериальная инфекция, с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением кожи и суставов.

Краткие исторические сведения
У человека эту болезнь описали в 1873 p. Fox и W. Baker.
В 1877 p. A. Rosenbach выделил болезнь в отдельную нозологическую форму под названием «эризипелоида».
Возбудителя открыл L. Pasteur в 1882 г. и назвал его бациллой свиной рожи.

Этиология
Возбудитель - Erysipelothrix rhusiopathiae семейства Corynebacteriaceae - короткая, неподвижная грамположительная палочка.
Спор, капсул, жгутиков нет. Не смотря на их отсутствие достаточно устойчив во внешней среде: при варке погибает в течении 3 часов, в трупах животных сохраняется в течении 4 месяцев.
Серовары возбудителя: свиной (suis) и мышиный (murisepticum), циркулирующих среди домашних или диких животных.
Возбудитель чувствителен к антибиотикам групп пенициллинов и тетрациклинов.

Erysepelothrix rhusiopathiae

Эпидемиология
Источник инфекции – сельскохозяйственные, домашние животные и некоторые морские обитатели (свиньи, овцы, крупный и мелкий рогатый скот, собаки, куры и утки, грызуны, рыбы и раки).
Механизм передачи инфекции – контактный, возможно и контактно-бытовой, т.е. не только при непосредственном контакте, но и при контакте с заражёнными предметами. Заражение чаще происходит при контакте с инфицированным животным или мясом через повреждённую кожу.
Группа риска: мясники, повара, люди занимающиеся животноводством, рыбаки, охотники, ветеринары, домохозяйки, работники с/х.
Сезонность: летне-осенняя.
Иммунитет: не стойкий.

Эризипелоид свиней

Патогенез
Возбудитель проникает в организм человека через микротравмы кожи, чаще всего пальцев. В дерме формируется очаг инфекции, развивается местный воспалительный процесс с захватом межфаланговых суставов.
Генерализованные формы наблюдают редко, при этом происходит диссеминирование бактерий по лимфатическим и кровеносным сосудам, ведущее к возникновению распространённых поражений кожи и формированию вторичных очагов инфекции во внутренних органах. В области поражённых участков кожи развивается серозное воспаление с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией, нарушениями микроциркуляции и оттока лимфы. Механизмы хронизации эризипелоида изучены недостаточно.

Клиническая картина
Инкубационный период: 1-7 дней (2-3 дня).
Классификация:
Кожная форма
Кожно-суставная
Генерализованная
Ангинозная

Клиническая картина
Кожная форма: На фоне нормальной или субфебрильной температуры тела и слабых проявлений других признаков интоксикации в месте входных ворот инфекции возникают жжение, зуд, болезненность, затем появляется эритема. Наиболее часто локализуется на коже пальцев или кистей рук. Постепенно увеличиваясь в размерах, эритема может захватить кожу всего пальца, на её фоне иногда появляются везикулы с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Температура кожи в области поражённого участка слегка повышена или нормальная. Нередко развиваются явления регионарного лимфангита и лимфаденита. В динамике заболевания эритема бледнеет, на её месте возникает шелушение кожи, исчезает периферический отёк. Кожная форма заболевания длится в среднем около 10 дней.

Кожная форма

Клиническая картина
Кожно-суставная форма: Отличается одновременным развитием эритемы и артритов регионарных межфаланговых суставов (как моно-, так и полиартрит). Последние проявляются веретенообразной припухлостью суставов, болезненностью, ограничением движений в них. Обычно заболевание длится около 2 нед, но в некоторых случаях может развиться хронический рецидивирующий артрит с деформацией сустава.

Кожно-суставная форма

Клиническая картина
Генерализованная форма: Наблюдают редко. Характерны высокая лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, развитие гепатолиенального синдрома и появление крупнопятнистой или эритематозной сыпи на различных участках кожи. Возможны артриты, эндокардит, менингит, пневмония и другие вторичные очаговые проявления инфекции.

Клиническая картина
Ангинозная: Может встречаться при употреблении в пищу зараженных продуктов - клиника острого тонзиллита (ангина) с эритемой на коже (гиперемией лимфоглоточного кольца).

Осложнения
Регистрируют при генерализованной форме :
менингиты
пневмонии
эндокардиты
деформирующие артриты
сепсис

Диагностика
Бактериологическое: выделение возбудителя из крови или из везикул; биопсия кожи.
Серологическое исследование
Биопроба на мышах

Дифференциальная диагностика
Рожистое воспаление
Атопический дерматит
Панариций
Простой контактный дерматит
Экссудативная полиморфная эритема
В тяжелых случаях - сепсис

Лечение
Антибактериальное:
Препарат I ряда - бензилпенициллин (6 млн ЕД/сут и более)
Препарат II ряда - доксициклин (в первые сутки 0,2 г, в последующем по 0,1 г/сут).
В качестве альтернативных средств могут быть использованы макролиды, цефалоспорины I и II поколений.
Курс антибактериальной терапии составляет 7-10 дней.
По показаниям назначают дезинтоксикационные, антигистаминные, противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры.

Профилактика
Предупреждение мелких травм у рабочих мясо- и рыбокомбинатов (автоматизация производства, работа в спецодежде), немедленная обработка повреждений кожи 2% спиртовым раствором йода.
Для профилактики рецидивов проводят в/м инъекции бензатинбензилпенициллина + бензилпеницииллина прокаина по 1,5 млн ЕД 1р/3нед курсом на 6–12 мес.
Вакцинация животных (свиней)