Консервативное лечение хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей

ХРОНИЧЕСКИЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ХОЗАНК) ЭТО ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ВИДЕ СТЕНОЗА И/ИЛИ ОККЛЮЗИИ С РАЗВИТИЕМ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ
ВЫРАЖЕННОСТИ
ХРОНИЧЕСКОЙ
ИШЕМИИ ТКАНЕЙ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

БОЛЬШИНСТВО СЛУЧАЕВ ХОЗАНК ПРИХОДИТСЯ
НА ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ДО 81,6% ВСЕХ
ЭПИЗОДОВ ХОЗАНК).
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ АОРТОАРТЕРИИТ 9%,
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ 6% ОТ ОБЩЕГО
ЧИСЛА ХОЗАНК СООТВЕТСТВЕННО.

К ДРУГИМ ПРИЧИНАМ ХОЗАНК ОТНОСЯТСЯ:
БОЛЕЗНЬ РЕЙНО
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИИТ И ПРОЧИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Начало консервативного
лечения хозанк
«Stop smoking and
keep walking»
(E. Hously)

ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ (С ЦЕЛЬЮ ОБЛЕГЧЕНИЯ ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТ РЯД ЗАМЕНИТЕЛЕЙ НИКОТИНА, НАПРИМЕР, БУПРОПИОН ИЛИ БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ АГОНИСТ АЦЕТИЛХОЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ К НИКОТИНУ - ВАРЕНИКЛИН).

ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ТЕРАПИИ ХОЗАНК - ЭТО НЕПРЕРЫВНОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, КОТОРОЕ ДОЛЖНО БЫТЬ КОМПЛЕКСНЫМ, ПОЖИЗНЕННЫМ, НЕПРЕРЫВНЫМ И ИНДИВИДУАЛЬНЫМ.
В ОСНОВЕ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЖАТ 3 ПОДХОДА:
1. МОДИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА;
2. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА (ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПОД ВРАЧЕБНЫМ КОНТРОЛЕМ);
3. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ.

МОДИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ХОЗАНК ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
КОРРЕКЦИЯ АГ (ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО ПРИМЕНЕНИЕ Β-БЛОКАТОРОВ, ИАПФ, БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ И ДИУРЕТИКИ);
КОНТРОЛЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА (ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ HBA1C <7%);
КОРРЕКЦИЯ ДИСЛИПИДЕМИИ (ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ ЛПНП < 2,0 ММОЛЬ /Л У НЕДИАБЕТИКОВ И <1,8 ММОЛЬ/Л У БОЛЬНЫХ СД):
А - УМЕНЬШЕНИЕ В РАЦИОНЕ ЖИВОТНЫХ БЕЛКОВ И ЖИРОВ, УВЕЛИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК;
Б - ДОБАВЛЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ЧЕСНОКА, НЕЗАМЕЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ, ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ ФОСФОЛИПИДОВ, АНТАГОНИСТОВ СА;

В - ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА – ПЕРЕХОД НА ПОЖИЗНЕННЫЙ ПРИЕМ СТАТИНОВ (СИМВАСТИН, ПРАВАСТАТИН), ФИБРАТОВ (ЛИПАНТИЛ, ТРАЙКОР, ЭКСЛИП), СЕКВЕСТРАНТОВ ЖИРНЫХ КИСЛОТ (ЗОКОР, СИМГАЛ, ЛИПРИМАР, ВАЗИЛИП И Т.Д.).
УЛУЧШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ (АСПИРИН – 100 - 325 МГ/СУТ; КЛОПИДОГРЕЛЬ 75 МГ/СУТ; ТИКЛИД – 250 МГ/СУТ.).
ИНГИБИРОВАНИЕ ГИПЕРПРОДУКЦИИ ЦИТОКИНОВ КЛЕТКАМИ ПЕНТОКСИФИЛИН (ТРЕНТАЛ) – 600 – 1200 МГ/СУТКИ; ДИПИРИДАМОЛ 150-225 МГ/СУТ).
ПОВЫШЕНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ АКТИВНОСТИ КРОВИ (ВИТ.Е – 400 - 600 МГ; ТАНАКАН – 120 МГ; ПРЕПАРАТЫ Ε-ЛИПОНОЕВОЙ КИСЛОТЫ (ФОСФОЛИПОН, БЕРЛИТИОН, ТИАГАММА), ЭНДОТЕЛОН.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ФИЗИОТЕРАПИИ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ:
УСТРАНЕНИЕ ГИПОКСИИ ТКАНЕЙ;
УЛУЧШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В НОГАХ;
СНЯТИЕ СПАЗМА СОСУДОВ И ИХ РАСШИРЕНИЕ;
СТИМУЛЯЦИЯ ВЫРАБОТКИ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ - ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ТКАНЕВОГО МЕТАБОЛИЗМА И АКТИВИЗАЦИИ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ.

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ НАЗНАЧАЕТСЯ ПРИ ЛЮБОМ
ВИДЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ;
ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПИЯ ОСОБЕННО
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ СОСУДОВ НОГ;
ДАРСОНВАЛИЗАЦИЮ НАЗНАЧАЮТ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ, А УЛЬТРАТОНОТЕРАПИЮ – ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ ЭНДАРТЕРИИТЕ И ТРОМБАНГИИТЕ.
УВЧ-ТЕРАПИЯ СЧИТАЕТСЯ ОБЩИМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ АРТЕРИЙ, НО БОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИ ЭНДАРТЕРИИТЕ.

УЛЬТРАЗВУКОВУЮ ТЕРАПИЮ, А ТАКЖЕ ФОНОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ПО СЕГМЕНТАРНО-РЕФЛЕКТОРНЫМ МЕТОДИКАМ НАЗНАЧАЮТ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ ЭНДАРТЕРИИТЕ, ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ.
ЛАЗЕРОТЕРАПИЮ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ ЭНДАРТЕРИИТЕ, ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ.
МАГНИТОТЕРАПИЯ ПОКАЗАНА ПРИ
ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ АРТЕРИЙ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ
СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ ОКАЗЫВАЮТ ВЫРАЖЕННОЕ
ВЛИЯНИЕ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ,
СТИМУЛИРУЮТ РАЗВИТИЕ КОЛЛАТЕРАЛЕЙ, АКТИВИЗИ-
РУЮТ ТКАНЕВОЙ ОБМЕН.
УГЛЕКИСЛЫЕ ВАННЫ ОНИ ПОКАЗАНЫ БОЛЬНЫМ С
ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПРИ
АНГИОСПАСТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ,
А ТАКЖЕ ПРИ ЕГО СОЧЕТАНИИ С ПОРАЖЕНИЕМ
АРТЕРИЙ ДРУГИХ ОБЛАСТЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ.

СКИПИДАРНЫЕ ВАННЫ ПРИМЕНЯЮТ СКИПИДАРНЫЕ ВАННЫ БОЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ, ПРОТЕКАЮЩИМ С ВЫРАЖЕННЫМ АНГИОСПАЗМОМ, БЕЗ ВЫРАЖЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА.
РАДОНОВЫЕ ВАННЫ (БЕЛОКУРИХА, ПЯТИГОРСК, КИСЕГАЧ) ОКАЗЫВАЮТ БОЛЕЕ ЩАДЯЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ И ГЕМОДИНАМИКУ.
КИСЛОРОДНЫЕ ВАННЫ ЧАЩЕ ИХ НАЗНАЧАЮТ БОЛЬНЫМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ.
ЙОДОБРОМНЫЕ ВАННЫ РЕКОМЕНДУЮТ БОЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И НАРУШЕНИИ СНА.

ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ НАЗНАЧАЮТ В ВИДЕ АППЛИКАЦИЙ (САПОГИ, БРЮКИ, ПОЛУБРЮКИ) С ЦЕЛЬЮ УЛУЧШЕНИЯ ЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ, АКТИВИЗАЦИИ ПРОЦЕССОВ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ.

СТИМУЛЯЦИЯ КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВОТОКА – ДОЗИРОВАННАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА, Т. Е. ХОДЬБА ДО ПОЯВЛЕНИЯ ПОЧТИ МАКСИМАЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛИ, ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ В СКЕЛЕТНОЙ МУСКУЛАТУРЕ И УВЕЛИЧЕНИЯ МЫШЕЧНОЙ МАССЫ ЗАНИМАТЬСЯ НЕОБХОДИМО НЕ МЕНЕЕ 3 МЕС., НЕ РЕЖЕ 3 - 4 РАЗ В НЕДЕЛЮ.