Вирусные пневмонии

Вирусная пневмония
воспаление легких, вызванное любым вирусом. Течение вирусной пневмонии несколько отличается от обычного воспаления легких отсутствием высокой температуры и признаками интоксикации. Болезнь поражает альвеолы – тонкостенные пузырьки, которые служат для насыщения крови кислородом.

Вирусные пневмонии
У детей до 2 лет 90% всех пневмоний
У взрослых 4—39% всех пневмоний
Частота возрастает в зимние месяцы
Преобладающий возраст — детский.

Этиология и патогенез
Вирусы атакуют клетки организма, чтобы размножаться внутри них. Обычно вирус попадает в лёгкие воздушно-капельным путем: на вдохе, через рот или через нос. Затем вирус проникает внутрь клеток, выстилающих дыхательные пути, и в альвеолы лёгких. В результате клетка чаще всего погибает.

Дальнейшие повреждения лёгких происходят в результате иммунного ответа организма на вторжение инфекции. Лимфоциты отвечают за активацию разнообразных химических веществ (цитокинов), что вызывает скопление жидкости в альвеолах. Сочетание саморазрушения клеток и скопления жидкости в лёгких приводит к нарушениям в кислородном обмене и кислородному голоданию.

ЭТИОЛОГИЯ
Наиболее частыми возбудителями вирусной пневмониии являются:
herpes zoster,
вирус гриппа,
аденовирусы, цитомегаловирусы.

КЛИНИКА
Первичная вирусная (ранняя) пневмония развивается в первые-вторые сутки гриппа и протекает тяжело со следующими общими симптомами:
выраженный токсикоз,
ломота,
диффузная миалгия,
сильная головная боль,
озноб,
рвота,
инъекция сосудов склер глаз.

Главные симптомы
На основании физикальных данных инфильтрацию легочной ткани сразу обнаружить часто не удается. При аускультации в легких определяются незвучные влажные хрипы через 3-5 дней, там, где были боли в грудной клетке.

Рентгенологические данные
Выявляют единичные или множественные очаговые затемнения округлой (их число и размеры соответствуют тяжести пневмонии), неправильной формы или диффузный интерстициальный инфильтрат.
В тяжелых случаях могут быть видны билатеральные интерстициальные затемнения.
У лиц молодого и среднего возраста без сопутствующей патологии такая вирусная пневмония протекает легче и подвергается обратному развитию.

Вторичная поздняя (постгриппозная, бактериальная) пневмония
Присоединяется к гриппу через 6 суток (и более) и чаще обусловлена бактериальной суперинфекцией (гемофильная палочка, золотистый стафилококк, пневмококк).
Обычно после снижения лихорадки улучшение состояния сменяется ухудшением: вновь повышается температура тела, появляется кашель с отделением гнойной мокроты.

При физикальном и рентгенологическом обследовании легких обнаруживают признаки сегментарной (или долевой) инфильтрации легких.
Изменения крови неспецифичны: при неосложненном гриппе число лейкоцитов, как правило, в норме, а при первичной вирусной пневмонии встречаются лейкоцитоз (или даже лейкопения), выраженность которого зависит от степени тяжести пневмонии и появления осложнений.

Гриппозная пневмония
Возникает в период эпидемий гриппа у 5-8 % заболевших, среди них у половины лиц с неблагоприятным, преморбидным фоном (серьезные хронические заболевания, особенно у престарелых).
Гриппозная вирусная пневмония в большинстве случаев имеет смешанное происхождение (комбинация вирусы + бактерии), очень редко пневмония возникает только под действием вируса гриппа.

Во время эпидемий и пандемий гриппа А и В встречаются очень тяжелые вирусные пневмонии. Эти пневмонии характеризуются инфильтрацией межуточной ткани сливными катаральными и серозно-геморрагическими очагами с тенденцией к некрозам и нагноению. Течение их характеризуется тяжелыми явлениями общей интоксикации, тяжелой сосудистой недостаточностью, резкой одышкой, выделением гнойно-слизистой и серозно-кровянистой мокроты. Над легкими отмечаются очаговые притупления, сухие и влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы.

Аденовирусная пневмония
Занимает второе место по частоте среди вирусных пневмоний. Она может быть спорадической, но чаще носит эпидемический характер с более частой заболеваемостью в закрытых коллективах (например, новобранцы в казарме). Такая пневмония обычно нетяжелая и всегда связана с поражением верхних дыхательных путей (фарингит, фарингоконъюнктивит).

Клиника аденовирусной пневмонии
Пневмония начинается незаметно с головной боли, повторных познабливаний, лихорадка не превышает 38 °С и держится 2-5 дней.
У половины больных отмечаются симптомы ринита; часто имеются гиперемия мягкого неба, боли в горле, конъюнктивит, охриплость голоса.
Почти у каждого больного появляются сухой, приступообразный кашель (или же с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты), загрудинная боль. При аускультации выслушивается небольшое количество влажных хрипов.

Осложнения вирусных пневмоний

Диагностика
Диагноз вирусной пневмонии не может быть поставлен с уверенностью без рентгенологического исследования. При физикальном и рентгенологическом обследовании лёгких обнаруживают признаки сегментарной (или долевой) инфильтрации лёгких.
Очень важна ранняя диагностика, так как именно она обеспечивает своевременность начала лечения и позволяет избежать развития тяжелых осложнений.

Показания к госпитализации
Дети в возрасте до 4 месяцев
Пациенты старше 65 лет
Синдром респираторного дистресса взрослых
Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХОЗЛ)

Профилактика и лечение
Пациентам с вирусной пневмонией, вызванной вирусами гриппа подтипов А или В, в течение 48 часов с момента появления симптомов следует начать принимать препараты-ингибиторы нейраминидазы, Осельтамивир или Занамивир (препараты «Тамифлю» и «Реленза»).

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВирус) поддается лечению рибавирином.
Вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы чувствительны к ацикловиру.
Цитомегаловирус лечится ганцикловиром.