Фармакотерапия сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа –
аутоиммунное заболевание, возникающее в молодом возрасте, при котором β -клетки повреждаются специфическими антителами.

Сахарный диабет II типа
Возникает в пожилом возрасте, сопровождается нарушением секреции инсулина, гибели β -клеток при этом не происходит

Этиология сахарного диабета 1 типа
- Наследственная предрасположенность
(обусловлена носительством антигена системы HLA)
- Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (вирусная инфекция, химические вещества, лекарственные препараты – цитостатики и др.

Этиология сахарного диабета II типа
Наследственная предрасположенность
Провоцирующие факторы: пожилой возраст, ожирение, переедание, малоподвижный образ жизни, стрессы, голодание в детском возрасте
Хронический панкреатит

Патогенез инсулиновой недостаточности:
При 1 типе: β -клетки повреждаются специфичексими антителами и погибают. Инсулин не вырабатывается.
При II типе: нарушена секреция инсулина, продукция глюкозы печенью, развивается периферическая инсулинорезистентность. β -клетки не погибают или погибают частично.

Патогенез метаболических нарушений при инсулиновой недостаточности
Нарушаются все виды обмена:
Углеводный (нарушается проникновение глюкозы в клетку и ее усвоение
Липидный (усиление липолиза и окисление свободных жирных кислот). Это приводит к развитию кетоацидоза.

Нарушение белкового обмена (связывание с глюкозой белков и аминокислот, снижение синтеза белка и усиление его распада
Нарушение электролитного обмена (клеточная дегидратация, выход ионов калия из клетки

Фармакотерапевтические подходы к лечению сахарного диабета 1 типа:
Инсулин на протяжении всей жизни
(доза инсулина должна соответствовать физиологическому уровню инсулина в крови).
Препараты инсулина: сверхкороткого действия, короткого действия, средней продолжительности действия, длительного действия, комбинированные препараты.

Критерии эффективности.
Определение уровня глюкозы в крови, который должен быть не ниже и не выше контрольных значений.
Отсутствие симптомов гипо- и гипергликемии

Критерии безопасности:
Контроль за уровнем сахара –
А) гипергликемическая кома
Б) гипогликемическая кома

Принципы лечения диабетической комы.
Устранение инсулиновой недостаточности (внутривенное введение простого инсулина)
Регидратация ( введение изотонического раствора)
Коррекция метаболического ацидоза (бикарбонат натрия под контролем кислотно-щелочного равновесия)
Коррекция гипокалиемии (потеря, как правило, имеется при диабетическом кетоацидозе).

Принципы лечения гипогликемии
Если сознание не утрачено – легко усвояемые углеводы внутрь
2. Если сознание утрачено – внутривенно 40% раствор глюкозы, глюкагон
3. Мероприятия, направленные на предупреждение отека мозга

Клинико-фармакологические подходы к лечению СД II типа
Препараты, увеличивающие секрецию инсулина (производные сульфанилмочевины,),
Препараты, уменьшающие
инсулинорезистентность (бигуаниды,)

Контроль за эффективностью:
Снижение уровня глюкозы в крови
Улучшение состояния