Физикальное исследование сердечно-сосудистой системы. Часть III. Аускультация сердца

Содержание

Слайд 2

Что можно выслушать при аускультации сердца?

Тоны сердца
– I и II тон

Что можно выслушать при аускультации сердца? Тоны сердца – I и II
– нормальные тоны сердца - это короткие, в норме хорошо слышимые звуки, появляются в момент закрытия АВ клапанов (I тон) и полулунных клапанов (II тон)
- III и IV тон – добавочные диастолические тоны (в норме обычно не выслушиваются)
Сердечные шумы – более длинные звуки в систолу или диастолу, которые появляются из-за турбулентного потока крови через узкое отверстие (в норме шумы обычно не выслушиваются)

Слайд 3

Почему у стетоскопа 2 головки?

Стетоскоп с мембраной необходима для выслушивания I и

Почему у стетоскопа 2 головки? Стетоскоп с мембраной необходима для выслушивания I
II тонов, большинства сердечных шумов. Мембрана позволяет лучше выслушивать высокочастотные звуки
Стетоскоп без мембраны позволяет лучше выслушивать низкочастотные звуки, такие как III и IV тоны, шум при стенозе митрального клапана

Слайд 4

Как проводить аускультацию сердца у женщин?

Как проводить аускультацию сердца у женщин?

Слайд 5

Положения тела обследуемого

Рекомендуется начинать аускультацию сердца в положении лежа
Далее просят пациента

Положения тела обследуемого Рекомендуется начинать аускультацию сердца в положении лежа Далее просят
немного повернуться на левый бок (верхушка ЛЖ будет плотнее прилегать к грудной стенке и улучшится выслушивание шумов на митральном клапане, III и IV тонов)
В положении сидя с наклоном вперед на выдохе при задержке дыхания лучше выслушиваются шумы на аортальном клапане

Слайд 6

Происхождение нормальных тонов сердца

При закрытии клапанов сердца происходит резкое замедление кровотока и

Происхождение нормальных тонов сердца При закрытии клапанов сердца происходит резкое замедление кровотока
в этот момент появляются звуки, которые мы слышим как I тон (закрытие МК и ТК) и II тон (закрытие АК и клапана ЛА)
Открытие клапанов в норме не сопровождается звуковыми явлениями

Слайд 7

Происхождение нормальных тонов сердца

В норме закрытие МК и ТК происходит одновременно, поэтому

Происхождение нормальных тонов сердца В норме закрытие МК и ТК происходит одновременно,
I тон (состоящий из 2 компонентов – звука закрытия МК и звука закрытия ТК) слышится как один тон. Если АВ клапаны начинают работать не синхронно, то появляется расщепление I тона
Закрытие АК и клапана ЛА также происходит одновременно и поэтому II тон слышится как один звук, хотя состоит из 2 компонентов (аортального и пульмонального). Но на вдохе систола ПЖ удлиняется и клапан ЛА закрывается немного позднее клапана аорты, поэтому на вдохе часто в норме можно услышать расщепление II тона

Слайд 8

Происхождение тонов сердца

I тон образуется в момент закрытия АВ клапанов и выслушивается

Происхождение тонов сердца I тон образуется в момент закрытия АВ клапанов и
вначале систолы
II тон образуется в момент закрытия полулунных клапанов в конце систолы

Слайд 11

Основные точки аускультации сердца

Основные точки аускультации сердца

Слайд 13

I тон

I тон образуется при закрытии АВ клапанов
I тон совпадает с

I тон I тон образуется при закрытии АВ клапанов I тон совпадает
пульсацией на сонной артерии и верхушечным толчком
Митральный компонент I тона оценивается на верхушке
Трикуспидальный компонент I тона оценивается в точке ТК
В норме I тон на верхушке и в точке ТК громче, чем II тон в этих точках

Слайд 14

Что влияет на громкость I тона

Расстояние между створками МК перед систолой. Чем

Что влияет на громкость I тона Расстояние между створками МК перед систолой.
ближе между собой створки, тем тише тон. Чем дальше створки – тем громче I тон.
Скорость подъема давления в ЛЖ (зависит от сократимости ЛЖ). Чем быстрее подъем давления в ЛЖ, тем громче I тон.
При снижении сократимости ЛЖ I тон слышен тише.

Слайд 15

Соотношение I и II тонов на верхушке
Нормальное соотношение тонов
Ослабление I тона
Усиление

Соотношение I и II тонов на верхушке Нормальное соотношение тонов Ослабление I
I тона

S1 S2 S1 S2

S1 S2 S1 S2

S1 S2 S1 S2

Слайд 16

II тон

II тон образуется при закрытии полулунных клапанов
Аортальный компонент оценивается во втором

II тон II тон образуется при закрытии полулунных клапанов Аортальный компонент оценивается
межреберье справа
Пульмональный компонент оценивается во втором межреберье слева
Второй тон на основании сердца в норме громче, чем I тон
Второй тон на ЛА в норме обычно имеет расщепление на вдохе, так как систола ПЖ на вдохе немного удлиняется и клапан ЛА закрывается немного позже аортального

Слайд 17

Что влияет на громкость II тона?

Давление в аорте и легочной артерии
Состояние створок

Что влияет на громкость II тона? Давление в аорте и легочной артерии
АК и клапана ЛА

Слайд 18

Акцент II тона

В норме II тон немного громче над аортой (во 2-м

Акцент II тона В норме II тон немного громче над аортой (во
межреберье справа)
Если II тон выслушивается явно громче по сравнению с противоположной точкой, то говорят об акценте II тона (на аорте или ЛА)

Слайд 19

Акцент II тона на ЛА
Акцент II тона на аорте

S1 S2

Акцент II тона на ЛА Акцент II тона на аорте S1 S2
S1 S2

S1 S2 S1 S2

S1 S2 S1 S2

S1 S2 S1 S2

2-e межреберье справа 2-е межреберье слева

Имя файла: Физикальное-исследование-сердечно-сосудистой-системы.-Часть-III.-Аускультация-сердца.pptx
Количество просмотров: 52
Количество скачиваний: 0