Синдром карпального канала

Анатомия

Анатомия

Определение
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel syndrome, CTS) — неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Относится к туннельной невропатии. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.

Карпальный туннельный синдром
Идиопатический;
Симптоматический

Причины карпального туннельного синдрома:
метаболические, эндокринные заболевания;
заболевания, сопровождающиеся изменением в суставах, костной ткани и сухожилиях;
состояния, сопровождающиеся гормональными изменениями;
объемные образования самого нерва и вне нерва;
часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы

Патогенез карпального туннельного синдрома
Хроническое сдавление нерва
Эндоневральный отек
Ишемия
Нарушение венозного оттока,
Повышение давления
внутриклеточной жидкости
Метаболическое, анатомическое,
Физиологическое повреждение нерва
Нарушение аксоплазматического транспорта
(антероградного и ретроградного)
Истончение миелиновой оболочки
(вплоть до демиелинизации)
Повреждение аксона
Дегенерация периферического
сегмента аксона
Нарушение распространения
нервного импульса
Замедление
проведения
нервного
импульса

[ Патофизиология Новицкого,
Е.Д. Гольдберга Тома 1 и 2 - 2009 г.]

Гипотиреоз
Отек мягких тканей
[http://medicalplanet.su/Patfiz/570.html]
Сдавление нерва
Сдавление сосудов
Ишемия нерва

Сахарный диабет
Патогенетические механизмы поражения периферической НС
Метаболическое
Дизимунное
Компрессионное
Сосудистое

Патогенез туннельного синдрома при СД:
Хроническое
повышение уровня
глюкозы
Запуск побочного пути
утилизации глюкозы: активация альдозредуктазы
Образование сорбита,
его цитотоксическое действие
на нервные клетки
Повышение осмотического
давления внутри клетки
Развитие
неинфекционного
воспаления
Эндоневральный
отек

Патогенез туннельного синдрома при СД:
1) Развитие микроангиопатии
Ишемия нерва
2) Развитие диабетической
нефропатии
Отек мягких тканей
Компрессия нерва
Эндоневральный отек

Беременность
Увлечение ОЦК;
Гормональные изменения: повышение глюко- и минералкортикоидов задержка катионов натрия, анионов хлора и воды;
Сдавление нижней полой вены маткой
Развитие отеков
Компрессия нерва
Эндоневральный отек

Системный амилоидоз
Развитие туннельных синдромов вследствие отложения амилоида в связочном аппарате с последующей компрессией периферических нервов.

Транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия
Мутация Val30Met
Нарушение конформации
белка
Формирование олигомеров
амилоида
Облитерация сосудов
Ишемия
Отложение амилоида в тканях
Компрессия нерва
Эндоневральный отек

Клиника
Боль 49%
Парестезии, онемение 65%
Слабость мышц кисти
Вегетативные симптомы
По данным исследования M Meems,a SEM Truijens,b V Spek 2015 г. «Распространенность, течение и детерминированность симптомов синдрома запястного канала во время беременности»

Диагностика
Клинический осмотр:
Симптом Тинеля
Тест Фалена
Манжеточный тест
Определение силы мышц кисти, иннервируемых срединным нервом;
Оценка чувствительности в зоне иннервации срединного нерва

Лабораторно-инструментальные методы исследования
Биохимический анализ крови с исследованием гормонов щитовидной железы; гликемический профиль, гликированный гемоглобин
Стимуляционная электромиография срединного нерва (исследование толстых миелинизированных двигательных и сенсорных волокон) ;
Исследование вызванных кожных симпатических потенциалов, биопсия кожи (исследование тонких волокон нервов);
Морфологическое и иммуногистохимическое исследование тканей;
Генетическое исследование при подозрении на наследственный характер патологии.

Спасибо за внимание!

Примеры электромиографий при карпальном туннельном синдроме