Гериатрия, как система долговременной медикосоциальной помощи гражданам пожилого возраста

Старость – завершающий этап индивидуального жизненного пути. Она имеет свои положительные и отрицательные стороны. С одной стороны, это богатый жизненный опыт и житейская мудрость, с другой – нарастающая физическая немощь, нарушение способности к самообслуживанию в связи с многочисленными хроническими заболеваниями
Старость должна стать для человека не концом жизни, а её венцом. И хорошо, если такому исходу, хотя бы частично, будет способствовать медицинская сестра.

Современная нормативно-правовая база по гериатрии в РФ
ПРИКАЗ от 28 июля 1999 г. № 297 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г. № 38н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»
Распоряжение Правительства РФ от 05.02.2016 N 164-р
Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года http://rusrand.ru/analytics/ocherednaya-strategiya--v-etot-raz-dlya-pojilyh
Федеральный закон от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации"

Участие Санкт-Петербурга
в реализации национального проекта «Демография»
Долговременный уход
Активное
долголетие

совместный приказ Минтруда России и Минздрава России от 31.05.2019 № 345н/№ 372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья»
приказы Минздрава России:
от 29.04.2015 № 216н «Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме, а также формы заключения уполномоченной медицинской организации о наличии таких противопоказаний»
от 29.01.2016 № 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Гериатрия»
от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
от 02.04.2019 № 190н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при старческой астении»
Нормативное обеспечение межведомственного взаимодействия организаций социального обслуживания и здравоохранения

Медицинская организация, в которой принято решение об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту, в целях организации социального обслуживания, осуществляет:
информирование пациентов, их законных представителей, родственников, лиц, осуществляющих уход за пациентом, о перечне социальных услуг, предоставляемых в субъекте Российской Федерации, порядке и условиях их предоставления, адресах и контактных телефонах уполномоченного органа субъекта Российской Федерации или уполномоченной организации в сфере социального обслуживания, организующих предоставление указанных социальных услуг (далее - уполномоченный орган или уполномоченная организация*);
направление обращения о предоставлении социального обслуживания в уполномоченный орган или в уполномоченную организацию о необходимости предоставления социального обслуживания пациенту, полностью или частично утратившему способность либо возможность осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности (далее - пациент, утративший способность к самообслуживанию), при наличии согласия законного представителя недееспособного гражданина, имеющего показания для оказания паллиативной медицинской помощи;
направление в уполномоченный орган или уполномоченную организацию информацию о необходимости предоставления пациенту социального обслуживания, при наличии согласия законного представителя недееспособного гражданина, имеющего показания для оказания паллиативной медицинской помощи.
Совместный приказ Минтруда России и Минздрава России
от 31.05.2019 № 345н/№ 372н
* в Санкт-Петербурге с 01.07.2019 уполномоченной организацией является ГКУ «ЦОСО»

Структура гериатрической службы в РФ
Главный специалист по гериатрии Министерства здравоохранения РФ (Российский геронтологический научно-клинический центр) http://www.geriatr.com/materials
Главные внештатные специалисты по гериатрии при департаментах здравоохранения в субъектах РФ (не обязательно гериатр, м.б. терапевт)

Согласно порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гериатрия»
Пациент, нуждающийся в гериатрической помощи, это пациент со старческой астенией (код R 54, МКБ-10)
Основной целью оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» является сохранение и восстановление способности пациентов к самообслуживанию, функциональной активности и независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

3 уровня организации гериатрической помощи ПР МЗ №38н
К первому уровню относятся гериатрические отделения и кабинеты в составе амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений.
Гериатрическое отделение рекомендуется создавать при численности прикрепленного населения пожилого и старческого возраста 20000 человек и более, а гериатрический кабинет — при численности менее 20000 человек.
Одной из основных функций гериатрических отделений (кабинетов) является проведение комплексной гериатрической оценки, включающей в себя оценку физического состояния, функционального статуса, психического здоровья и социально-экономических условий жизни пациента; выявление гериатрических синдромов; формирование долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а также плана социальной и психологической адаптации.

3 уровня организации гериатрической помощи ПР МЗ №38н
Ко второму уровню оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» относятся гериатрические отделения стационаров.
Потребность в гериатрический койках определяется из расчета 1 койка на 2000 населения пожилого и старческого возраста.
К функциям гериатрического отделения стационара относится оказание специализированной медицинской помощи пациентам со старческой астенией и с заболеваниями терапевтического профиля, не требующими оказания высокотехнологичной медицинской помощи; проведение мероприятий по реабилитации после ортопедических, хирургических, неврологических вмешательств, а также после госпитализаций в отделения терапевтического профиля при необходимости продления срока стационарного лечения пациентов со старческой астенией, нуждающихся в восстановлении способности к самообслуживанию.
В структуре гериатрического отделения стационара рекомендовано предусматривать отделение интенсивной терапии.

3 уровня организации гериатрической помощи ПР МЗ №38н
К третьему уровню оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» относятся гериатрические центры (далее — Центры).
Следует отметить, что указанная в Порядке информация о структуре Центра носит рекомендательный характер. Таким образом, набор специализированных отделений, входящих в состав Центра, может меняться в зависимости от потребностей региона.
Обязательным при этом является введение в специализированные отделения дополнительной ставки врача-гериатра.
Основными функциями Центра является проведение организационно-методической, лечебной и научной работы. Гериатрический центр может служить в качестве клинической и научной базы образовательных и научных организаций.

Структура гериатрической службы в Санкт-Петербурге в системе здравоохранения
Городской гериатрический медико-социальный центр
Гериатрические отделения в стационарах города, гериатрические больницы
Гериатрические отделения в поликлиниках
Медико-социальные отделения в поликлиниках

Штаты гериатрических отделений в АПУ СПБ
Врач-гериатр – 1 ед.
Медицинская сестра -2 ед.
Инструктор ЛФК – 1 ед.
Трудотерапевт – 1 ед.
Психолог – 1 ед.
Специалист по социальной работе 0,5 – 1 ед.
Другие специалисты

Штатное расписание районного гериатрического центра СПб (2000-2002 г.г.)
Врачи-гериатры
Медицинские сёстры
Специалист по социальной работе
Социальные работники
Инструкторы ЛФК
Массажисты
Медицинские психологи
Логопед
Эрготерапевт
Водитель
Музыкальный работник
Художник

ЛФК
Групповые занятия

Распоряжение Правительства РФ от 05.02.2016 N 164-р Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года
Целью Стратегии является повышение продолжительности, уровня и качества жизни людей старшего поколения.
Выявляет проблемы, существующие на современном этапе во всех сферах жизни и в системе обслуживания пожилых людей;
Разрабатывает План действий во всех сферах жизни с привлечением всех структур правительства на различных уровнях
Имеются целевые показатели

Основными задачами Стратегии являются:
обеспечение равного доступа к услугам в сфере здравоохранения, социальной защиты, образования, питания, культуры, спорта, связи, транспорта и др., в том числе для граждан старшего поколения, проживающих в сельской местности и отдаленных районах;
доступность адресной, своевременной помощи для нуждающихся в ней граждан старшего поколения;
обеспечение финансового благосостояния граждан старшего поколения;

Основными задачами Стратегии являются
создание экономических, социальных и правовых условий, обеспечивающих недопущение дискриминации граждан старшего поколения и способствующих стимулированию пожилых людей к продолжению трудовой деятельности после наступления пенсионного возраста как на прежних рабочих местах, так и на новых рабочих местах в соответствии с их пожеланиями, профессиональными навыками и физическими возможностями;
создание условий для удовлетворения образовательных потребностей граждан старшего поколения;
повышение уровня финансовой и правовой грамотности граждан старшего поколения в условиях современной экономики;
создание условий для обеспечения гражданам старшего поколения доступа к информации;

Основными задачами Стратегии являются
создание условий для систематических занятий граждан старшего поколения физической культурой и спортом;
вовлечение граждан старшего поколения в культурную жизнь общества;
повышение доступности туристских услуг для граждан старшего поколения;
развитие гериатрической службы и системы оценки потребности в уходе;
совершенствование системы охраны здоровья граждан старшего поколения;

Основными задачами Стратегии являются
развитие системы социального обслуживания граждан старшего поколения и создание условий для развития рынка социальных услуг в сфере социального обслуживания и участия в нем организаций различных организационно-правовых форм и форм собственности;
создание условий для формирования комфортной потребительской среды для граждан старшего поколения и субъектов предпринимательской деятельности через развитие многоформатной инфраструктуры торговли;

Основными задачами Стратегии являются
стабильное развитие торговой инфраструктуры;
обеспечение нуждающихся граждан старшего поколения высококачественным сбалансированным питанием с учетом рациональных норм потребления пищевых продуктов;
развитие производства общественного транспорта, включая обеспечение приспособленности парка общественного транспорта к потребностям маломобильных групп населения;

Основными задачами Стратегии являются
развитие благотворительности и добровольческой (волонтерской) деятельности в интересах граждан старшего поколения;
формирование позитивного и уважительного отношения к людям старшего поколения, повышение готовности всего населения к происходящим демографическим изменениям.

Механизмами реализации направления, связанного с совершенствованием системы охраны здоровья граждан старшего поколения, развитием гериатрической службы, включая подготовку специалистов в этой сфере, являются:
Внедрение системы гериатрической оценки состояния и потребностей граждан старшего поколения для обеспечения гибкой и индивидуальной системы медицинской помощи и ухода;
разработка стратегий профилактики хронических неинфекционных заболеваний у людей старшего поколения, включающих формирование здорового образа жизни и раннюю диагностику хронических возраст-ассоциированных неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития с последующей своевременной коррекцией с целью снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности;
совершенствование организации оказания медицинской помощи на территориальных врачебных участках гражданам старшего поколения за счет профессионального обучения медицинских работников указанных участков в рамках их квалификации по программам дополнительного профессионального образования по вопросам оказания медицинской помощи гражданам старшего поколения;

Механизмами реализации направления, связанного с совершенствованием системы охраны здоровья граждан старшего поколения, развитием гериатрической службы, включая подготовку специалистов в этой сфере, являются:
организация оказания плановой медицинской помощи пациентам 60 лет и старше со старческой астенией и комплексом возраст-ассоциированных заболеваний и состояний, а также их медицинской реабилитации;
создание Федерального научного центра геронтологии и гериатрии в качестве структурного подразделения государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;
разработка стандартов медицинской помощи по отдельным заболеваниям, характерным для граждан старше 60 лет;

Механизмами реализации направления, связанного с совершенствованием системы охраны здоровья граждан старшего поколения, развитием гериатрической службы, включая подготовку специалистов в этой сфере, являются:
совершенствование системы подготовки специалистов по оказанию медицинской, в том числе гериатрической, и социальной помощи гражданам старшего поколения;
регулярное обновление образовательных программ подготовки специалистов по гериатрии в соответствии с современным состоянием проблемы;
обучение медицинских работников медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по дополнительным профессиональным программам, связанным с оказанием медицинской помощи гражданам старшего поколения, а медицинских сестер - по направлению "сестринское дело в гериатрии";

Механизмами реализации направления, связанного с совершенствованием системы охраны здоровья граждан старшего поколения, развитием гериатрической службы, включая подготовку специалистов в этой сфере, являются:
совершенствование программ профессиональной подготовки врачей-терапевтов участковых, врачей-специалистов по основам обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи;
проведение фундаментальных и прикладных исследований в области геронтологии и гериатрии с целью изучения механизмов старения, профилактики развития и прогрессирования старческой астении, оптимизации профилактики, диагностики и лечения заболеваний граждан старшего поколения, планирования объемов и характера медицинской и социальной помощи гражданам старшего поколения;
осуществление мероприятий, направленных на повышение информированности медицинских работников по вопросам охраны здоровья граждан старшего поколения и привлечение внимания гражданского общества к решению проблем граждан старшего поколения, популяризацию потенциала и достижений геронтологии и гериатрии как современных направлений медицины, способствующих продлению периода активного долголетия.

Федеральный закон от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации"
Настоящий Федеральный закон устанавливает:
1) правовые, организационные и экономические основы социального обслуживания граждан в Российской Федерации;
2) полномочия федеральных органов государственной власти и полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере социального обслуживания граждан;
3) права и обязанности получателей социальных услуг;
4) права и обязанности поставщиков социальных услуг.

Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе
1) социальное обслуживание граждан (далее - социальное обслуживание) - деятельность по предоставлению социальных услуг гражданам;
2) социальная услуга - действие или действия в сфере социального обслуживания по оказанию постоянной, периодической, разовой помощи, в том числе срочной помощи, гражданину в целях улучшения условий его жизнедеятельности и (или) расширения его возможностей самостоятельно обеспечивать свои основные жизненные потребности;

Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе
3) получатель социальных услуг - гражданин, который признан нуждающимся в социальном обслуживании и которому предоставляются социальная услуга или социальные услуги;
4) поставщик социальных услуг - юридическое лицо независимо от его организационно-правовой формы и (или) индивидуальный предприниматель, осуществляющие социальное обслуживание;
5) стандарт социальной услуги - основные требования к объему, периодичности и качеству предоставления социальной услуги получателю социальной услуги, установленные по видам социальных услуг;

Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе
6) профилактика обстоятельств, обусловливающих нуждаемость в социальном обслуживании, - система мер, направленных на выявление и устранение причин, послуживших основанием ухудшения условий жизнедеятельности граждан, снижения их возможностей самостоятельно обеспечивать свои основные жизненные потребности.

Достоинства и недостатки 442-ФЗ
Достоинства:
1. Впервые рассматриваются негосударственные организации как поставщики услуг
2. Предъявляются единые требование к поставщикам услуг
3. Определяется система получения компенсации за предоставленные услуги
Недостатки:
Закон устарел на 15-20 лет;
Все механизмы взаимодействия органов государственной власти и поставщиков услуг малоэффективны
Для частных компаний взаимодействие с государством не достаточно урегулировано
Государственные учреждения не имеют полного доступа на рынок услуг, т.к. выполняют госзадание

По словам американских ученых, благожелательное к пожилым людям общество — это то общество, в функционирование которого они могут вносить свой вклад, где они чувствуют себя уверенно как в экономическом плане, так и когда ходят по улице, где им оказывается медицинская помощь, где они живут в гармонии с молодыми поколениями, и где они довольны жизнью.

Система социального обслуживания пожилых людей.
На уровне региона (Санкт-Петербург)
Комитет по социальной политике (Правительство СПб) – финансовая, методическая и контролирующая функции
Стационарные учреждения для постоянного проживания граждан:
Дома-интернаты для престарелых и инвалидов,
Психо-неврологические интернаты,
Дома ветеранов

Система социального обслуживания пожилых людей.
(На уровне административного района СПб)
Отделы социальной защиты населения в районах города (Администрация районов) – финансовая, плановая и контролирующая функции
Комплексные центры социального обслуживания (КЦСОН) – полустационарное и надомное обслуживание пожилых людей, срочная помощь, отдельные материальные выплаты.
Специализированные дома
социального назначения для
проживания пожилых людей.

Социальные услуги для пожилых людей.
Предоставление услуг регулируется Законами РФ и нормативно-правовыми актами субъектов
Заявительная форма работы с населением
Определение нуждаемости в социальных услугах
Разрабатывается индивидуальная программа предоставления услуг
Услуги предоставляются на основании договора поставщика и потребителя услуг

Виды социальных услуг:
- социально-бытовые;
- социально-медицинские;
- социально-психологические;
- социально-педагогические;
- социально-трудовые;
- социально-правовые;
- услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов;
- срочные социальные услуги.

Виды социальных услуг
Стационарные
Полустационарные:
до 4-х часов
более 4-х часов
На дому

Виды социальных услуг
Срочные социальные услуги:
Питание
Одежда
Психологическая помощь
Юридическая помощь
Прокат технических средств реабилитации
Социальная помощь на основе индивидуальной программы предоставления социальных услуг (ИППСУ)

Служба «социальных участковых»:
социальное сопровождение и социальная безопасность
Фонд социального
страхования
Пенсионный фонд РФ
Бюро медико-социальной экспертизы
Организации социального обслуживания
Предоставление социальных услуг:
на дому;
в учреждении социального обслуживания;
в стационарном учреждении
Учреждения здравоохранения
Амбулаторная и стационарная помощь:
Гериатрическая помощь;
Медицинская реабилитация;
Специализированная медицинская помощь;
Высокотехнологичная медицинская помощь;
Паллиативная медицинская помощь;
выдача ТСР;
санаторно-курортное лечение
определение ограничений жизнедеятельности;
установление инвалидности
Набор гарантированных
льгот и выплат за счет федерального бюджета
Органы местного самоуправления
Органы социальной защиты населения
набор гарантированных
льгот и выплат за счет регионального бюджета
Https://vk.сom/socialniyuchstkovy

Инновационные принципы деятельности
Центра организации социального обслуживания
Центр
организации социального обслуживания
Межведомственное взаимодействие
Междисциплинарная командная работа при оценке
социального и медицинского статусов
необходимости социального сопровождения
степени зависимости от посторонней помощи и существующей инфраструктуры
Комплексный подход к нуждам человека
по принципу «одного окна»
индивидуальной потребности в социальных услугах
региональные органы государственной власти и местного самоуправления
федеральные органы власти и организации
организации социального обслуживания
и учреждения здравоохранения
Индивидуальный подход при определении

Центр организации социального обслуживания –
эффективный инструмент повышения качества
и доступности социального обслуживания жителей
Санкт-Петербурга
Координация деятельности поставщиков социальных услуг - государственных
и негосударственных организаций
Признание граждан нуждающимися
в социальном обслуживании
и составление индивидуальной программы обслуживания
Организация деятельности социальной службы в стационарных учреждениях здравоохранения, имеющих койки сестринского ухода
Межведомственное взаимодействие организаций
социального обслуживания
населения и учреждениями здравоохранения,
с учреждениями образования
и занятости населения