Гипертонический криз

Факторы
способ­ствующие развитию ГК:
прекращение приема гипотензивных лекарственных средств;
психоэмоциональный стресс;
избыточное потребление соли и жидкости;
физическая нагрузка;
злоупотребление алкоголем;
метеорологические колебания.

Патогенез ГК
сосудистый механизм — повышение общего периферического сопротивления в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол;
кардиальный механизм — увеличение сердечного выброса, сократимости миокарда и фракции изгнания в ответ на повышение ЧСС, ОЦК.

Клиника

Осмотр больного
Сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ).
Положения больного (лежит, сидит, ортопное);
Цвет кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности (повышена, сухость, холодный пот на лбу);
Нналичие набухания вен, видимой пульсации;
Наличия периферических отеков.
Пульс (правильный, неправильный)
ЧСС (тахикардия, брадикардия).
Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево.
Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации
Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.
Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).
Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.
Наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.

Исследование неврологического статуса:
снижение уровня сознания (уровень А),
дефекты поля зрения (уровень С),
дисфагия (нарушение акта глотания),
нарушения двигательных функций в конечностях (уровень В),
нарушение проприоцепции (ощущение своего тела);
нарушение статики и походки (уровень В),
недержание мочи (уровень В).

Инструментальное обследование
АД на обеих руках (в норме разница < 15 мм рт. ст.).
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда

Объём
медицинской помощи при гиперкинетическом неосложнённом гипертоническом кризе
Каптоприл (Капотен 25 мг) под язык;
Контроль АД после начала лечения через 20-25 минут;
При недостаточном эффекте: Альбетор 10-50 мг в/венно.

Тактика
при гиперкинетическом неосложнённом гипертоническом кризе
Актив в ЛПУ;
Госпитализация из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем гипертоническом кризе, в т.ч. на квартире. Транспортировка на носилках;
При отказе от госпитализации на квартире - актив в ЛПУ.

Объём
медицинской помощи при гипокинетическом неосложнённом гипертоническом кризе
Каптоприл (Капотен 25 мг) под язык или Нифедипин (Коринфар 10 мг) внутрь. Контроль АД после начала лечения через 20-25 минут;
При недостаточном эффекте Фуросемид (Лазикс 20-40 мг) в/венно или Эналаприлат (Энап 1,25 мг) в/венно или Альбетор 10-30 мг в/венно.
Альбетор противопоказан при НК IIБ и III ст.

Тактика
при гипокинетическом неосложнённом гипертоническом кризе
Актив в ЛПУ;
Госпитализация из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем гипертоническом кризе, в т.ч. на квартире. Транспортировка на носилках;
При отказе от госпитализации на квартире - актив в ЛПУ.

Объём
медицинской помощи при гипертоническом кризе связанный с отменой клофелина
Клонидин (Клофелин 0,01% - 1 мл) в/венно

Объём
медицинской помощи при гипертоническом кризе осложненный энцефалопатией
Глюкометрия;
Термометрия;
Ингаляция кислорода;
Пульсоксиметрия;
Магния сульфат 25%- 10-20 мл в/венно;
Эналаприлат(Энап 1, 25 мг) или Альбетор 20-50 мг) в/венно;
при судорогах -Вальпроевая кислота (Конвулекс 5 мл) или Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно;
при рвоте - Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/венно.

Тактика
при гипертоническом кризе осложненный энцефалопатией
Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом
При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ

Объём медицинской помощи при гипертоническом кризе осложненный левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких)
Придать положение с высоко поднятым изголовьем;
Нитроглицерин (0,0005 г) 1-2 табл. под язык или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта;
Ингаляция кислорода с парами спирта;
Катетеризация вены;
Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час;
Морфин 10 мг/мл - 0,5-1,0 в/венно;
дробно Фуросемид (Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом
Дроперидол 2-3 мл в/венно
Пульсоксиметрия