Гипоксия плода, асфиксия новорожденного

Содержание

Слайд 2

ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ

Острая внутриутробная гипоксия плода. Причины. Клиника. Диагностика. Акушерская тактика.
Асфиксия новорожденного.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ Острая внутриутробная гипоксия плода. Причины. Клиника. Диагностика. Акушерская тактика.
Причины. Клиника. Диагностика
Критические состояния новорожденного. Первичный реанимационный комплекс. Критерии жизни и смерти.
Плацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Причины. Диагностика. Принципы терапии.

Слайд 3

Под гипоксией принято понимать патологический симптомокомплекс, обусловленный кислородной недостаточностью плода и новорожденного.

Под гипоксией принято понимать патологический симптомокомплекс, обусловленный кислородной недостаточностью плода и новорожденного.

Слайд 4

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации нарушений газообмена и метаболизма:
за счет материнского организма (предплацентарные),
плаценты

КЛАССИФИКАЦИЯ По локализации нарушений газообмена и метаболизма: за счет материнского организма (предплацентарные),
(плацентарные)
плода (постплацентарные или плодные)

Слайд 5

КЛАССИФИКАЦИЯ

По времени возникновения: Гипоксия: внутриутробная и постнатальная – гипоксия плода и гипоксия

КЛАССИФИКАЦИЯ По времени возникновения: Гипоксия: внутриутробная и постнатальная – гипоксия плода и гипоксия новорожденного.
новорожденного.

Слайд 6

КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению :
острая
хроническая

КЛАССИФИКАЦИЯ По течению : острая хроническая

Слайд 7

КЛАССИФИКАЦИЯ По механизму развития:

КЛАССИФИКАЦИЯ По механизму развития:

Слайд 8

ПАТОГЕНЕЗ ГИПОКСИИ ПЛОДА

Газообмен плода зависит от следующих факторов:
содержания кислорода и углекислого газа

ПАТОГЕНЕЗ ГИПОКСИИ ПЛОДА Газообмен плода зависит от следующих факторов: содержания кислорода и
в крови матери
состояния маточного, маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока
состояния кровообращения самого плода

Слайд 9

Гипоксический фактор

усиливается выброс кортикостероидов,
увеличивается число циркулирующих эритроцитов,
ОЦК

тахикардия, усиление двигательной активности,

Гипоксический фактор усиливается выброс кортикостероидов, увеличивается число циркулирующих эритроцитов, ОЦК тахикардия, усиление

увеличение дыхательных движений плода,
закрытие голосовой щели

Слайд 10

активация
анаэробного
гликолиза

централизация
кровообращения

гипоксия кишечника, почек, ног,
расслабляется сфинктер прямой

активация анаэробного гликолиза централизация кровообращения гипоксия кишечника, почек, ног, расслабляется сфинктер прямой
кишки,
что способствует выделению в
околоплодные воды
мекония

Слайд 11

срыв адаптации - истощается кора
надпочечников, клинически это
выражается брадикардией,
аритмией, приглушенностью

срыв адаптации - истощается кора надпочечников, клинически это выражается брадикардией, аритмией, приглушенностью

сердечных тонов.
Движения плода замедляются.

снижается МОК,
возникает коллапс,
гиповолемия с образованием
тромбов, возникают
многочисленные кровоизлияния,
развивается ДВС синдром

Накопление углекислоты вызывает
раздражение дыхательного центра.
Плод начинает дышать через открытую голосовую щель.
Новорожденные рождаются с готовыми ателектазами.
Первый вдох может привести к спонтанному пневмотораксу
даже без всяких внешних воздействий.

Слайд 12

КЛИНИКА ДИАГНОСТИКА
Клиника страдания плода характеризуется изменением
его двигательной активности,
дыхательной и
сердечной деятельности.

КЛИНИКА ДИАГНОСТИКА Клиника страдания плода характеризуется изменением его двигательной активности, дыхательной и

Диагностика
внутриутробной
гипоксии неотделима
от диагностики
состояния плаценты.

Слайд 13

Жалобы беременной изменение двигательной активности плода
Аускультация сердцебиения плода: изменение частоты, ясности, ритмичности

Жалобы беременной изменение двигательной активности плода Аускультация сердцебиения плода: изменение частоты, ясности,
При начальных признаках страдания плода регистрируется тахикардия (ЧСС более 160 в минуту), с утяжелением состояния плода тахикардия сменяется брадикардией (ЧСС менее 120 в минуту). Сердечные тоны могут стать глухими и аритмичными.
При объективном исследовании могут определяться: несоответствие размеров матки (плода) предполагаемому сроку беременности, признаки мало-многоводия, патологической локализации плаценты, многоплодной беременности.
Инструментальные методы исследования (УЗИ, УЗДГ, КТГ)

Слайд 14

ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА

ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА

Слайд 15


ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
(АНТЕНАТАЛЬНАЯ)

ВО ВРЕМЯ РОДОВ
(ИНТРАНАТАЛЬНАЯ)

Первый период родов

Второй период родов

Острая гипоксия плода

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ (АНТЕНАТАЛЬНАЯ) ВО ВРЕМЯ РОДОВ (ИНТРАНАТАЛЬНАЯ) Первый период родов Второй

Слайд 16

ПРИЧИНЫ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИПОКСИИ

Во время беременности: ПОНРП, предлежание плаценты, разрыв матки, декомпенсация хронической

ПРИЧИНЫ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИПОКСИИ Во время беременности: ПОНРП, предлежание плаценты, разрыв матки, декомпенсация
плацентарной недостаточности и переход хронической гипоксии в острую (при преэклампсии, экстрагенитальной патологии матери), прижатие пуповины

Слайд 17

ПРИЧИНЫ ИНТРАНАТАЛЬНОЙ ГИПОКСИИ

крупный плод,
переношенная беременность,
хроническая гипоксия плода во время беременности,

ПРИЧИНЫ ИНТРАНАТАЛЬНОЙ ГИПОКСИИ крупный плод, переношенная беременность, хроническая гипоксия плода во время

нарушения сократительной деятельности матки в родах
прижатие пуповины (особенно при тазовых предлежаниях плода),
обвитие пуповины вокруг частей плода (абсолютно или относительно короткая пуповина),
выпадение петель пуповины (при тазовых предлежаниях, узких тазах),
разрыв сосудов пуповины при оболочечном ее прикреплении,
истинные узлы пуповины,
проведение различных оперативных пособий и вмешательств (поворот, ручные пособия).

Слайд 18

КЛИНИКА и ДИАГНОСТИКА:
клиническая картина ситуации, вызвавшей острое страдание плода;
изменение характера сердцебиения плода,

КЛИНИКА и ДИАГНОСТИКА: клиническая картина ситуации, вызвавшей острое страдание плода; изменение характера
ритмичности и звучности тонов;
изменение двигательной активности плода;
появление в околоплодных водах мекония, особенно если изначально этого не было;
данные инструментальных методов исследования (КТГ, УЗДГ, биофизический профиль плода, если успеем).

Слайд 19

ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА

ПРОФИЛАКТИКА будет заключаться в динамическом наблюдении беременной женщины

ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРОФИЛАКТИКА будет заключаться в динамическом наблюдении беременной
в условиях консультации, своевременная госпитализация в стационар, выбор сроков и способов родоразрешения.

Слайд 20

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА В РОДАХ

Быстрое завершение родов
В первом периоде – кесарево

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА В РОДАХ Быстрое завершение родов В первом периоде
сечение
Во втором периоде родов и расположении головки плода в полости малого таза – акушерские щипцы или вакуум-экстракция

Слайд 21

ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА

ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА

Слайд 22

Материнские факторы: экстрагенитальная патология (ССС, анемия, осложнения течения беременности (гестоз)
Плацентарные : хроническая

Материнские факторы: экстрагенитальная патология (ССС, анемия, осложнения течения беременности (гестоз) Плацентарные :
плацентарная недостаточность, предлежание плаценты…
Плодовые: заболевания плода (гемолитическая болезнь, пороки развития…)
КЛИНИКА БУДЕТ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ ОСНОВНЫМ СОСТОЯНИЕМ, ВЫЗВАВШЕМ ГИПОКСИЮ

Основные причины хронической гипоксии плода

Слайд 23

Выявление основного состояния, вызвавшего гипоксию
Объективное исследование (размеры плода, двигательная активность плода, сердцебиение)
Инструментальные

Выявление основного состояния, вызвавшего гипоксию Объективное исследование (размеры плода, двигательная активность плода,
методы (КТГ, УЗИ, УЗДГ, биофизический профиль, амниоскопия)
Инвазивные методы (амниоцентез, плацентоцентез, кордоцентез)

Диагностика

Слайд 24

Биофизический профиль плода

Биофизический профиль плода

Слайд 25

Биофизический профиль плода

Биофизический профиль плода

Слайд 26

Биофизический профиль плода

Сумма баллов 12-8 свидетельствует о нормальном состоянии плода,
оценка в

Биофизический профиль плода Сумма баллов 12-8 свидетельствует о нормальном состоянии плода, оценка
7-6 баллов указывает на сомнительное состояние плода и возможность развития осложнении.
Сумма баллов 5-4 и менее свидетельствует о наличии выраженной внутриутробной гипоксии плода и высоком риске развития перинатальных осложнений.

Слайд 27

ЛЕЧЕНИЕ И АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА:

Профилактика и лечение проводятся одними

ЛЕЧЕНИЕ И АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА: Профилактика и лечение проводятся
и теми же методами.
ЛЕЧЕНИЕ. Лечение должно состоять в ликвидации причины гипоксии,
а также лечения непосредственно гипоксии
(медикаментозная патогенетическая терапия и бережное родоразрешение).

Слайд 28

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

1. Кислородотерапия проводится с помощью чистого кислорода, кислородно-воздушной смеси (кислород

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: 1. Кислородотерапия проводится с помощью чистого кислорода, кислородно-воздушной смеси
составляет 60%), ингаляции в течение 10-15 минут.
2. Гипербарическая оксигенация.
3. Препараты направленные на улучшение плацентарного кровообращения.
Сосудорасширяющие средства: эуфиллин, трентал, курантил .
Токолитики - бета-адреномиметики: гинипрал
4. Средства, повышающие устойчивость плода к кислородной недостаточности. - антигипоксанты - пирацетам
5. Препараты, направленные на усиление обменных процессов у плода: глюкоза, витамин С, группы В, глюконат кальция, унитиол, кокарбоксилаза, цитохром С и т.п.

Слайд 29

Своевременное и бережное родоразрешение.
Срок и способ родоразрешения зависят от состояния матери

Своевременное и бережное родоразрешение. Срок и способ родоразрешения зависят от состояния матери
и плода.
При выраженном страдании плода, подтвержденном инструментальными методами исследования целесообразно оперативное
родоразрешение.

Слайд 30

Шкала перинатальных факторов риска

Шкала перинатальных факторов риска

Слайд 31

Шкала перинатальных факторов риска

Шкала перинатальных факторов риска

Слайд 32

Шкала перинатальных факторов риска

Шкала перинатальных факторов риска

Слайд 33

Шкала перинатальных факторов риска

Шкала перинатальных факторов риска

Слайд 35

ВИРДЖИНИЯ АПГАР 1909 - 1974

ВИРДЖИНИЯ АПГАР 1909 - 1974

Слайд 36

22-25 сентября 1952 г. на XXVII ежегодном конгрессе анестезиологов Вирджиния Апгар представила

22-25 сентября 1952 г. на XXVII ежегодном конгрессе анестезиологов Вирджиния Апгар представила
свою систему оценки состояния новорожденного на первой минуте жизни. Годом позже были опубликованы более подробные размышления Апгар на эту тему. В основе этой работы лежал статистический анализ анестезиологических пособий у 17 тысяч рожениц.

В 1965 г. ВОЗ рекомендовала всем странам мира принять шкалу Апгар как обязательный компонент ведения новорожденных.

Слайд 37

Для лучшего запоминания существует мнемоническое правило АПГАР:
А A (appearance s. skin color) -

Для лучшего запоминания существует мнемоническое правило АПГАР: А A (appearance s. skin
окраска кожи;
П P (pulse) - пульс;
Г G (grimace s. reflexes) - гримасы;
А A (activity s. muscle activity) - активность; 
Р R (respiration s. breathing) - респираторные (дыхательные) движения.

Слайд 38

Реанимация
новорожденных

Методическое письмо
Первичная и реанимационная помощь новорожденным
детям

Реанимация новорожденных Методическое письмо Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям

Слайд 39

Объем и последовательность реанимационных мероприятий зависят от :
самостоятельного дыхания,
частоты сердечных

Объем и последовательность реанимационных мероприятий зависят от : самостоятельного дыхания, частоты сердечных
сокращений
цвета кожных покровов.
Показатели оцениваются каждые 30 секунд.

Слайд 40

Последовательность оказания помощи

прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий
оценка состояния ребенка после рождения
восстановление свободной

Последовательность оказания помощи прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий оценка состояния ребенка после рождения
проходимости дыхательных путей
восстановление адекватного дыхания
восстановление адекватной сердечной деятельности
введение медикаментов.

Слайд 41

Антенатальные факторы риска

преэклампсия, сахарный диабет, гипертензивные синдромы, резус-сенсибилизация, материнская инфекция, многоводие, маловодие,

Антенатальные факторы риска преэклампсия, сахарный диабет, гипертензивные синдромы, резус-сенсибилизация, материнская инфекция, многоводие,
перенашивание, многоплодие, ЗРП, употребление матерью алкоголя или наркотиков, применение матерью
некоторых лекарств
(магнезия,
адреноблокаторы и т.д.)

Слайд 42

Интранатальные факторы риска:

преждевременные и запоздалые роды, кесарево сечение, неправильные положения и предлежания

Интранатальные факторы риска: преждевременные и запоздалые роды, кесарево сечение, неправильные положения и
плода, отслойка и предлежание плаценты, выпадение петель пуповины, нарушения сердечного ритма у плода, применение
общего обезболивания,
аномалии родовой
деятельности, наличие
мекония в водах, инфекция
в родах.

Слайд 43

Живорождение – полное изгнание или извлечение продукта зачатия вне зависимости от продолжительности

Живорождение – полное изгнание или извлечение продукта зачатия вне зависимости от продолжительности
беременности, причем плод после этого дышит или не дышит, но есть сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мускулатуры.
Мертворождение – смерть продукта зачатия до его полного изгнания из организма независимо от срока беременности, нет дыхания и других признаков живорождения.

Слайд 44

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО - синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными нерегулярными, неэффективными дыхательными

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО - синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными нерегулярными, неэффективными дыхательными
движениями при наличии сердечной деятельности. Асфиксия - термин не очень уместный так как в переводе с латинского это "без пульса". Поэтому современное название асфиксии новорожденных - депрессия новорожденного (термин ВОЗ). Этиология и патогенез такие же как при гипоксии плода так как асфиксия начинается с гипоксии плода ( в 70-80% случаев).

Слайд 45

ДИАГНОСТИКА.

1. Оценка состояния новорожденного по ряду параметров: шкала Апгар
Признаки по 0-1-2

ДИАГНОСТИКА. 1. Оценка состояния новорожденного по ряду параметров: шкала Апгар Признаки по
бальной системе: состояние сердцебиения, дыхания, кожных покровов, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости. Идеальная оценка 10, норма 8-10. Различают легкую (7-4 баллов) и тяжелую ( 3-1 бала) степени асфиксии. 0 - баллов - это мертворождение. Оценка производится в конце 1-й и 5-й минуты жизни.
2. определение кислотно-основного и газового состава крови, уровня гликемии, измерение АД, проведение клинического анализа крови, ЭКГ, электролитов крови, нейросонография, ЭЭГ, КТ, МРТ.

Слайд 46

АСФИКСИЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ
(оценка по Апгар 4-7 баллов)
Нормальное дыхание не установилось в

АСФИКСИЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ (оценка по Апгар 4-7 баллов) Нормальное дыхание не установилось
течение 1-й минуты, но ЧСС больше 100 в минуту, цианоз кожи («синяя асфиксия»). В первые минуты жизни ребенок обычно вялый, спонтанная двигательная активность и реакция на осмотр слабые. Физиологические рефлексы угнетены. Состояние ребенка при рождении оценивается как средней степени тяжести. В течение последующих 2-3 дней жизни для этих новорожденных характерна повышенная возбудимость, появляется тремор, раздраженный крик, нарушения сна, частые срыгивания. Сухожильные рефлексы обычно повышены. На фоне терапии состояние детей обычно прогрессивно улучшается и к 3-5 суткам становится удовлетворительным.

Слайд 47

АСФИКСИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ (оценка по Апгар 1-3 балла)
Состояние тяжелое, ЧСС менее 100

АСФИКСИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ (оценка по Апгар 1-3 балла) Состояние тяжелое, ЧСС менее
в минуту, дыхание отсутствует или затруднено, мышцы атоничные, кожа бледная («белая асфиксия»). Физиологические рефлексы крайне вялые, могут вообще отсутствовать, реакция на осмотр также вялая. Состояние даже на фоне интенсивной терапии улучшается медленно.

Слайд 49

ОЦЕНКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ (Шкала Сильвермана)

ОЦЕНКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ (Шкала Сильвермана)

Слайд 50

ОЦЕНКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ (Шкала Сильвермана)

ОЦЕНКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ (Шкала Сильвермана)

Слайд 51

ОЦЕНКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ (шкала Доунса)

ОЦЕНКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ (шкала Доунса)

Слайд 52


Органы-мишени при асфиксии
ЦНС (гипоксическое поражение ЦНС)
Сердечно-сосудистая система
(ишемия миокарда,серд.недост-ность)
Легкие (

Органы-мишени при асфиксии ЦНС (гипоксическое поражение ЦНС) Сердечно-сосудистая система (ишемия миокарда,серд.недост-ность) Легкие
СДР, легочное кровотечение)
Почки
Пищеварительный тракт (ЯНЭК)
Печень
Система гемостаза

Слайд 53

Критерии диагноза асфиксия новорожденного:
1) низкая оценка по шкале Аппгар на 1 и

Критерии диагноза асфиксия новорожденного: 1) низкая оценка по шкале Аппгар на 1
5 мин. (меньше 7 баллов);
2) нарушение функции жизненно важных органов – ЦНС, дыхания, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, желудочно-кишечного тракта;
3) ацидоз в пуповинной крови
(рН < 7,2)

Слайд 54

Критерии диагноза асфиксия новорожденного:
1) Тромбоцитопения – (170 тыс. и меньше);
2) Нарушение свертывания

Критерии диагноза асфиксия новорожденного: 1) Тромбоцитопения – (170 тыс. и меньше); 2)
крови (начало на 4-5 мин.);
3) Гипопротеинемия (меньше 50 г/л,47г/л);
4) Гипонатриемия (меньше 130 ммоль/л);
5) Гиперкалиемия (больше 6 ммоль/л);
6) Гипокальциемия (меньше 0,8 ммоль/л);
7) Азотемия (мочевина больше 10 ммоль/л, креатинин больше 0,17 ммоль/л);

Слайд 55

Навыками первичной реанимации новорожденного должны владеть:
- врачи и фельдшеры скорой и

Навыками первичной реанимации новорожденного должны владеть: - врачи и фельдшеры скорой и
неотложной медицинской помощи, производящие транспортировку рожениц;
- весь медицинский персонал, присутствующий в родильном зале во время родов (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка);
- персонал отделений новорожденных (неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, детские медицинские сестры).

Слайд 56

Акушер-гинеколог заранее оповещает о рождении ребенка неонатолога или другого медицинского работника, владеющего

Акушер-гинеколог заранее оповещает о рождении ребенка неонатолога или другого медицинского работника, владеющего
в полном объеме методами первичной реанимации новорожденных, для подготовки оборудования. Специалист, оказывающий первичную реанимационную помощь новорожденным, заранее должен быть поставлен в известность акушером-гинекологом о факторах риска рождения ребенка в асфиксии.

Слайд 57

КЛИНИКА и прогноз для дальнейшей жизни ребенка будет определяться степенью повреждения мозга

КЛИНИКА и прогноз для дальнейшей жизни ребенка будет определяться степенью повреждения мозга
вследствие гипоксии: постгипоксическая геморрагическая или ишемическая энцефалопатия.

Слайд 58

Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий:
1.1.Зафиксировать время рождения ребенка.

Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий: 1.1.Зафиксировать время рождения ребенка.

1.2.Оценить необходимость перемещения ребенка на реанимационный столик, ответив на 4 вопроса:
1.) Ребенок доношенный?
2.) Околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции отсутствуют?
3.) Новорожденный дышит и кричит?
4.) У ребенка хороший мышечный тонус?
1.3. Если на все 4 вопроса медицинский работник, оказывающий помощь новорожденному, может ответить «ДА», следует накрыть ребенка сухой теплой пеленкой и выложить на грудь матери.

Слайд 59

Оценку по шкале Апгар следует проводить в конце 1-й и 5-й минуты

Оценку по шкале Апгар следует проводить в конце 1-й и 5-й минуты
жизни. В дальнейшем, если требуется продолжение реанимационных мероприятий, следует повторять эту оценку каждые 5 минут до 20-й минуты жизни.
Реанимационные мероприятия в родовом зале прекращают, если в течение первых 10 минут после рождения на фоне проведения адекватных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (сердцебиение отсутствует).

Слайд 60

Оценивание
по шкале Апгар:
Через 1 мин. - тяжесть в/у гипоксии;
Через 5

Оценивание по шкале Апгар: Через 1 мин. - тяжесть в/у гипоксии; Через
мин. - эффективность реанимационных мероприятий;
Через 10 мин.- эффективность интенсивной терапии;
Через 15 мин. - конечный результат и прогноз гипоксии

Слайд 61

Начальные мероприятия занимают 20-30 секунд и включают в себя:
- поддержание

Начальные мероприятия занимают 20-30 секунд и включают в себя: - поддержание нормальной
нормальной температуры тела новорожденного (источник лучистого тепла, пластиковые пакеты для недоношенных);
- придание положения на спине;
- обеспечение проходимости дыхательных путей (санация ротоглотки, если в течение 10 секунд не появилось самостоятельное дыхание или большое количество отделяемого);
-тактильная стимуляция.

Слайд 62

Обсушивание ребенка уже само по себе является тактильной
стимуляцией. Если после обсушивания

Обсушивание ребенка уже само по себе является тактильной стимуляцией. Если после обсушивания
и санации самостоятельное дыхание
не появилось, следует провести тактильную стимуляцию путем
похлопывания новорожденного по стопам или поглаживания по спине.
Тактильную стимуляцию не следует проводить более 10-15секунд.
Проведение тактильной стимуляции не обосновано у глубоко недоношенных
детей

Тактильная стимуляция

Первая оценка состояния ребенка
после рождения

Слайд 63

А. Оценка дыхания.
отсутствует – начать ИВЛ (масочная и интубационная)
самостоятельное, но не адекватное

А. Оценка дыхания. отсутствует – начать ИВЛ (масочная и интубационная) самостоятельное, но
– начать ИВЛ
самостоятельное регулярное – оценить ЧСС.

Слайд 64

Немедленная интубация трахеи показана:
- детям c подозрением на диафрагмальную грыжу;
-

Немедленная интубация трахеи показана: - детям c подозрением на диафрагмальную грыжу; -
детям, родившимся с примесью мекония в околоплодных водах с
угнетенным самостоятельным дыханием, или его отсутствием и сниженным мышечным тонусом;
- детям, родившимся ранее 27 недели беременности, с целью
профилактического введения сурфактанта.
В остальных случаях первичной реанимации новорожденных ИВЛ следует начинать через лицевую маску.

Слайд 65

Б. Оценка ЧСС
определить ЧСС за 6 секунд (аускультация, пальпация верхушечного толчка, пальпация

Б. Оценка ЧСС определить ЧСС за 6 секунд (аускультация, пальпация верхушечного толчка,
пульса на крупных артериях)
при ЧСС менее 100 в минуту – продолжить ИВЛ
при ЧСС более 100 в
минуту – оценить цвет
кожных покровов.

Слайд 66

После начального этапа ИВЛ через 15-30 секунд оценить ЧСС. При ЧСС выше

После начального этапа ИВЛ через 15-30 секунд оценить ЧСС. При ЧСС выше
100 в минуту – продолжить ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания. При ЧСС менее 100 в минуту – на фоне ИВЛ произвести непрямой массаж сердца. При восстановлении ЧСС более 100 в минуту, наружный массаж прекращают и продолжают только ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания.
Если после 30 секунд массажа
на фоне ИВЛ остается
брадикардия менее 80
в минуту – начинают
лекарственную терапию.

Слайд 67

В. Оценка цвета кожных покровов
полностью розовые или розовые с цианозом кистей и

В. Оценка цвета кожных покровов полностью розовые или розовые с цианозом кистей
стоп – наблюдение
цианоз кожи и видимых слизистых – проводить ингаляцию 100% кислорода через лицевую маску до исчезновения цианоза.

Слайд 68

Препараты, используемые при реанимации новорожденного в родовом зале:

раствор адреналина в разведении 1:10

Препараты, используемые при реанимации новорожденного в родовом зале: раствор адреналина в разведении
000, доза 0,1-0,3 мл/кг, струйно. Ожидаемый эффект: через 30 секунд после введения ЧСС должна достигнуть 100 в минуту.
растворы для восполнения дефицита ОЦК (альбумин 5%, физиологический раствор, раствор «Рингер-Лактат») – 10 мл/кг массы новорожденного в течение 5-10 минут

Слайд 69

Препараты, используемые при реанимации новорожденного в родовом зале:

раствор натрия гидрокарбоната 4%, доза

Препараты, используемые при реанимации новорожденного в родовом зале: раствор натрия гидрокарбоната 4%,
4 мл/кг массы новорожденного, скорость введения не менее 2 минут, ЧСС должна увеличиться до 100 в минуту. Применение гидрокарбоната оправдано при реанимации детей, пострадавших от длительной гипоксии, при подтвержденном метаболическом ацидозе, при отсутствии эффекта от ИВЛ, непрямого массажа сердца, адреналина, и восполнения ОЦК. Таким образом предполагается тяжелый ацидоз, угнетающий сердечную деятельность и дыхание). При острой гипоксии его введение не целесообразно.

Слайд 70

Окончание реанимационных мероприятий
Если через 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий

Окончание реанимационных мероприятий Если через 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий
в полном объеме у ребенка отсутствует сердцебиение, реанимационные мероприятия в родильном зале следует прекратить. В остальных случаях сердечно-легочной реанимации новорожденного в родильном зале следует добиваться устойчивого повышения ЧСС более 100 уд/мин. После первичной стабилизации состояния, ребенок транспортируется в палату интенсивной терапии.
В случае необходимости транспортировки ребенка на расстояние более 15-30 метров, транспортировка должна осуществляться в кувезе, при необходимости, на фоне продолжающейся ИВЛ и инфузии лекарственных препаратов.

Слайд 71

Гипоксические поражения
центральной нервной системы

Гипоксические поражения центральной нервной системы

Слайд 72

Основные синдромы
поражения ЦНС
Повышенной возбудимости
Угнетения
Судорожный
Гипертензивно -
- гидроцефальный
Двигательных расстройств

Основные синдромы поражения ЦНС Повышенной возбудимости Угнетения Судорожный Гипертензивно - - гидроцефальный Двигательных расстройств Вегето-висцеральных нарушений
Вегето-висцеральных нарушений

Слайд 73

Диагностика гипоксических
поражений ЦНС

Анамнез
Клинические симптомы и синдромы
Результаты дополнительных
методов исследования
(нейросонография-НСГ,
компьютерная томография-КТ,

Диагностика гипоксических поражений ЦНС Анамнез Клинические симптомы и синдромы Результаты дополнительных методов

магнитнорезонансная томограмия-МРТ,
допплероэнцефалография-ДЭГ)

Слайд 74

Периоды постгипоксического
поражения ЦНС
острый - 7-10 дней – до 1 мес. ранний

Периоды постгипоксического поражения ЦНС острый - 7-10 дней – до 1 мес.
восстановительный - с 1 месяца до 3 мес. поздний восстановительный – после 3 мес. до года

Слайд 75

Остаточные явления
Параличи, парезы
Олигофрения
Задержка психомоторного развития
Судороги, эпилепсия
Вторичный иммуннодефицит (инфекционные, рецидивирующие заболевания)

Остаточные явления Параличи, парезы Олигофрения Задержка психомоторного развития Судороги, эпилепсия Вторичный иммуннодефицит (инфекционные, рецидивирующие заболевания)

Слайд 76

Уильям Джон Литтл

Впервые подробно подобными нарушениями занялся в 1830-х выдающийся хирург Джон

Уильям Джон Литтл Впервые подробно подобными нарушениями занялся в 1830-х выдающийся хирург
Литтл, когда читал лекции по родовым травмам.
В 1861 году в докладе, представленном на заседании Акушерского общества Лондона, Литтл заявил что асфиксия, вызванная патологией в родах, приводит к повреждению нервной системы (он имел ввиду спинного мозга) и развитию спастичности и плегии в ногах.
Тем самым он первый описал то, что сейчас известно как одна из форм спастического детского церебрального паралича — спастическая диплегия.

Слайд 77

Уильям Ослер

В 1889 году не менее выдающийся сэр Уильям  Ослер опубликовал книгу «The

Уильям Ослер В 1889 году не менее выдающийся сэр Уильям Ослер опубликовал
cerebral palsies of children», введя термин церебральный паралич (в его англоязычном варианте — cerebral palsy).

Слайд 78

Вслед за Литтлом, в течение более чем века, основной причиной ДЦП считалась

Вслед за Литтлом, в течение более чем века, основной причиной ДЦП считалась
асфиксия в родах.
Хотя ещё в конце XIX века с этой концепцией не согласился Зигмунд Фрейд, заявив что патология в родах является лишь симптомом более ранних нарушений плода. Фрейд  обратил внимание, что многие дети, которые пострадали от гипоксии продолжали нормально развиваться без появления ДЦП.  Фрейд, будучи неврологом, заметил связь между ДЦП и другими нарушениями: умственной отсталостью и эпилепсией.
В 1893 году им был введён термин «детский церебральный паралич» («infantile Zerebrallähmung»), а в
1897 году он высказывал предположения, что данные поражения связаны больше с нарушением развития мозга ещё во внутриутробном периоде.
На практике выводы Фрейда подтвердились в 1980-х.

Слайд 79

Основными причинами ДЦП являются:
дисгенезии головного мозга
хроническая внутриутробная гипоксия плода, различного генеза, гипоксически-ишемические

Основными причинами ДЦП являются: дисгенезии головного мозга хроническая внутриутробная гипоксия плода, различного
поражения головного мозга
ВУИ, особенно вирусные (чаще герпесвирусные)
несовместимость крови плода и матери (резус-конфликт и др.) с развитием ГБН
травматические поражения головного мозга в интра- и постнатальном периоде
инфекционное поражение головного мозга в постнатальном периоде
токсические поражения головного мозга (отравления свинцом и др.)
врачебная ошибка при родах

Слайд 80

Классификация форм ДЦП К.А. Семеновой
Классификация форм ДЦП К.А. Семеновой:
1.Спастическая диплегия (болезнь Литтла) Наиболее

Классификация форм ДЦП К.А. Семеновой Классификация форм ДЦП К.А. Семеновой: 1.Спастическая диплегия
часто встречающаяся форма (50%). Имеет место двустороннее, иногда асимметричное поражение или недоразвитие центрального двигательного нейрона. Двигательные нарушения-тетрапарез (поражены руки и ноги), нижние конечности поражены в значительно большей степени. Основной признак - повышение мышечного тонуса в конечностях с ограничением силы и объема движений в сочетании с сохраняющимися тоническими рефлексами.  Тяжесть речевых, психических и двигательных расстройств варьируется в широких пределах, это связано с временем и силой воздействия вредных факторов.
2.Двойная гемиплегия Самая тяжелая форма ДЦП. Тотальное поражение мозга, прежде всего больших полушарий. Двигательные расстройства выражены в равной степени в руках и ногах, либо руки поражены сильнее. Клинические проявления - преобладание ригидности мышц, усиливающейся под влиянием сохраняющихся на протяжении многих лет интенсивных тонических рефлексов.
3.Гемипаретическая форма ДЦП Она характеризуется односторонним поражением одноименных (левых или правых) конечностей (руки и ноги).Имеет место поражение преимущественно одного полушария, его корковых отделов и ближайших подкорковых ядер. Нарушение корковых функций одного из полушарий проявляется в виде гемипареза.  Эти дети обучаемы.
4.Гиперкинетическая форма ДЦП Наблюдается у 20-25% больных. Эта форма связана с поражениями подкорковых отделов мозга. Двигательные расстройства проявляются в виде непроизвольных насильственных движений - гиперкинезов. Гиперкинезы возникают непроизвольно, усиливаются при волнении, а также при утомлении и при попытках выполнения любого двигательного акта. В 60-70% случаев дети обучаются самостоятельно ходить, однако произвольная двигательная активность, особенно тонкая моторика, в значительной степени нарушены.
5.Атонически-астатическая форма ДЦП Имеет место поражение мозжечка и лобных отделов мозга. Двигательная патология: низкий мышечный тонус, нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе, нарушение ощущения равновесия и координации движений, тремор, гиперметрия (несоразмерность, чрезмерность движений).
Интеллект варьирует от ЗПР до у.о. различной степени тяжести.  При поражении лобных отделов мозга дети малоэмоциональные, безразличны к окружающим, малоинициативные, могут быть очень агрессивными, у.о.-в 55% случаев(дебильность или имбецильность).

1.Спастическая диплегия (болезнь Литтла) Наиболее часто встречающаяся форма (50%). Имеет место двустороннее, иногда асимметричное поражение или недоразвитие центрального двигательного нейрона. Двигательные нарушения-тетрапарез (поражены руки и ноги), нижние конечности поражены в значительно большей степени. Основной признак - повышение мышечного тонуса в конечностях с ограничением силы и объема движений в сочетании с сохраняющимися тоническими рефлексами.  Тяжесть речевых, психических и двигательных расстройств варьируется в широких пределах, это связано с временем и силой воздействия вредных факторов.

Классификация форм ДЦП

Слайд 81

Классификация форм ДЦП

2.Гемипаретическая форма ДЦП Она характеризуется односторонним поражением одноименных (левых или правых)

Классификация форм ДЦП 2.Гемипаретическая форма ДЦП Она характеризуется односторонним поражением одноименных (левых
конечностей (руки и ноги).Имеет место поражение преимущественно одного полушария, его корковых отделов и ближайших подкорковых ядер. Нарушение корковых функций одного из полушарий проявляется в виде гемипареза.  Эти дети обучаемы.

Слайд 82

Классификация форм ДЦП

3.Гиперкинетическая форма ДЦП Наблюдается у 20-25% больных. Эта форма связана с

Классификация форм ДЦП 3.Гиперкинетическая форма ДЦП Наблюдается у 20-25% больных. Эта форма
поражениями подкорковых отделов мозга. Двигательные расстройства проявляются в виде непроизвольных насильственных движений - гиперкинезов. Гиперкинезы возникают непроизвольно, усиливаются при волнении, а также при утомлении и при попытках выполнения любого двигательного акта. В 60-70% случаев дети обучаются самостоятельно ходить, однако произвольная двигательная активность, особенно тонкая моторика, в значительной степени нарушены.

Слайд 83

Классификация форм ДЦП

4.Атонически-астатическая форма ДЦП Имеет место поражение мозжечка и лобных отделов мозга. Двигательная

Классификация форм ДЦП 4.Атонически-астатическая форма ДЦП Имеет место поражение мозжечка и лобных
патология: низкий мышечный тонус, нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе, нарушение ощущения равновесия и координации движений, тремор, гиперметрия (несоразмерность, чрезмерность движений).
Интеллект варьирует от ЗПР до у.о. различной степени тяжести.  При поражении лобных отделов мозга дети малоэмоциональные, безразличны к окружающим, малоинициативные, могут быть очень агрессивными, у.о.-в 55% случаев(дебильность или имбецильность).

Слайд 84

Терапия ДЦП

Массаж
лечебная гимнастика, в том числе Бобат-терапия

метод Войта

Терапия ДЦП Массаж лечебная гимнастика, в том числе Бобат-терапия метод Войта

Слайд 85

Использование вспомогательных технических приспособлений

Использование вспомогательных технических приспособлений

Слайд 86

логопедическая работа
занятия с психологом

медикаментозная терапия: препараты снижающие тонус мышц - баклофен (в

логопедическая работа занятия с психологом медикаментозная терапия: препараты снижающие тонус мышц -
том числе: имплантация баклофеновой помпы), мидокалм
препараты ботулинотоксина: диспорт, ботокс

оперативные ортопедические вмешательства

функциональная нейрохирургия

хроническая эпидуральная нейростимуляция спинного мозга, операции на подкорковых структурах головного мозга

Лечение сопутствующих расстройств (эпилепсии и др.).

санаторно-курортное лечение

Слайд 87

Анималотерапия

Анималотерапия

Слайд 88

Благодарю за внимание!

Благодарю за внимание!

Слайд 89

Ладонно-ротовой рефлекс.

Хватательный рефлекс.

Защитный рефлекс.

Шаговый рефлекс.

Ладонно-ротовой рефлекс. Хватательный рефлекс. Защитный рефлекс. Шаговый рефлекс.
Имя файла: Гипоксия-плода,-асфиксия-новорожденного.pptx
Количество просмотров: 44
Количество скачиваний: 0